39例喉结核雾化吸入治疗护理观察及体会

张丹

(湖北省武汉市医疗救治中心武昌分院病区 武汉 430000)

近年来结核病有增多的趋势,喉结核的发病率亦逐年升高,临床上在全身应用抗结核药物化疗的同时,常辅助给予雾化吸入治疗。2007年10月至2011年3月间,我科共收治喉结核39例,均辅助给予雾化吸入治疗,经过治疗前的健康教育,治疗中的密切观察和精心护理,疗效显著,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组喉结核39例,男性29例,女性10例,年龄在23～75岁之间,平均年龄为48.5岁,初治34例,复治5例,均伴肺结核,痰菌阳性23例。

1.2 治疗方法

39例患者在全身抗结核治疗的基础上,遵医嘱初治者给予异烟肼针剂0.1g、链霉素针剂0.25g、地塞米松针剂5mg、生理盐水5mL,复治者或链霉素过敏者用阿米卡星针剂0.2g代替,用台湾雅博股份公司生产MINI-AB型喷射雾化机雾化吸入治疗,每天2次,每次15～20min,15d为1个疗程,可重复2～3个疗程。

1.3 效果评价

雾化吸入1周后开始评价全身及局部症状,1个月后开始评价痰菌转阴情况。有效:全身中毒症状消失、咳嗽、咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑消失、痰菌转阴、能进软食;好转:全身中毒症状减轻,咳嗽、咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑明显好转、痰菌落数减少、可进流质饮食;无效:全身中毒症状及局部症状无改善,痰菌阳性。

1.4 结果

本组39例经雾化吸入治疗22～58d,平均45d,有效35例,好转4例。

2 雾化护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 雾化机的准备 使用前检查雾化机是否运转正常。

2.1.2 环境准备 由于雾化器产生的气流是连续的,雾化的药物可能被释放到周围环境中,故要保持室内环境整洁、舒适、安静,避免尘埃、烟雾刺激,室温保持在18～22℃,相对湿度在50%～60%,以减少空气中弥散的药物。

2.1.3 健康教育 喉结核患者除全身中毒症状外,常表现为咳嗽、咽喉部疼痛、喉部有异物感、吞咽困难、声音嘶哑甚至失声。(1)指导患者注意发声休息,多用肢体语言,少用语音交流。(2)指导患者进食高蛋白、高维生素软食或流质饮食,避免辛辣、油腻刺激性食物,多饮水,每天1500mL以上。(3)向患者讲解雾化吸入的目的、雾化吸入的正确方法和雾化吸入中可能出现的不良反应及注意事项,使患者积极配合治疗以达到最佳效果。(4)根据病情给予坐位、半坐卧位、或侧卧位。

2.2 雾化吸入时的观察和护理

雾化吸入时,注意检查喷咀是否阻塞,雾化器与雾化机是否连接紧密,雾化药杯应垂直,以免药液流出。雾化器面罩罩住口鼻,缓慢呼吸,时间为15～20min为宜,时间过长。使患者产生气憋、气短、呼吸困难,影响治疗效果.加强巡视,严密观察患者的反应,若出现头晕、胸闷、气短、呼吸困难等不适,应暂停吸入,分析原因,对症处理,如缩短吸入时间或间断吸入及停止吸入、或扣背排痰。保证治疗安全有效,避免意外发生。雾化后30min内禁饮、禁食、禁漱口,以保证药物在局部停留时间。

2.3 雾化吸入后护理

(1)雾化器一人一具,专人专用,用含氯消毒剂浸泡消毒后,用清水冲洗晾干备用,预防交叉感染。雾化吸入7d后开始评估患者局部症状是否改善或缓解,如咳嗽、咽喉疼痛、声嘶、吞咽困难等,以后每7天评估一次,半个月后复查血象、肝肾功能、痰涂片,痰涂片连查3次,观察痰菌转阴情况。(2)给予心理护理,喉结核患者全身及局部症状重,痰菌阳性率高,治疗时间长,药物毒副作用大,患者易产生紧张、焦虑、悲观心理,故护理人员应多与患者交流,理解并鼓励患者,讲解规律、联合、全程用药的重要性,及时告知检查结果,以取得患者的理解和信任。

2.4 出院指导

指导患者院外坚持规律、全程用药,不自行停药,定期复查肝肾功能、血象、痰涂片、胸片等,不适随诊及时了解病情变化。合理安排生活,保证充足睡眠和休息,避免劳累,注意合理搭配营养,增加机体抵抗力。告知患者和家属家庭消毒隔离的方法及重要性,痰杯定时消毒,痰纸及时焚烧,不随地吐痰,不对着他人高声讲话,咳嗽、打喷嚏时用手轻捂口鼻,尽量和家人分床、分餐具,保持室内空气清新,定时通风,每天通风2次,每次至少30min。

3 讨论

喉结核作为呼吸道中最常见的肺外结核,其发病率近年来有上升趋势,且总是继发于肺结核,除全身中毒症状重外,咽喉部症状明显,传染性强,对喉结核的治疗,尽快改善和减轻咽喉部症状,快速痰菌转阴是治疗的关键,临床上在全身化疗的同时配合雾化吸入治疗,可使其症状迅速消失。雾化吸入高浓度的药物直接与病灶接触,使局部抗结核药物浓度更高,从而起到更好的治疗效果。雾化吸入作为一种辅助治疗手段,是安全、有效、且经济实用,可以避免全身使用激素,患者只要积极配合,就能保证药物的充分发挥,目前已普遍用与喉结核的辅助治疗。我科根据本组患者各自特点,给予耐心指导,严密观察及精心护理,树立了患者的治疗信心,提高了其生活质量,通过出院指导,均能坚持定期复查,提高了患者治疗的依从性。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民出版社,2004.

[2]王少丽,倪少华.护理学的运用进展[J].中国护理学杂志,2002,2(6):856.

[3]王爱珍.氧气雾化吸入的护理[J].实用医技杂志,2010,4(17):4.

[4]蒋燕峰.余晓玲雾化吸入治疗肺结核并喉结核的疗效观察[J].中国初级卫生保健,2010,7(7):总(第295期).

[5]宋斌,陈伊宁.咽喉结核病28例临床分析[J].中华结核病与呼吸杂志,2006,41(4):247～250.