胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者的术后护理

赵琳琳 周洪霞

(贵州省赤水市人民医院外科 贵州赤水 564700)

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡病的并发症之一,表现为严重的急腹症,有致命的危险,常需紧急手术处理[1]。从2008年至今,我科收治了胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者120例,通过手术治疗后对病人病情的细致观察,以及精心护理,收到了良好的治疗效果,现报道如下。

1 对手术病人进行仔细的术后监测和心理护理

由于患者发病急,症状重,病情危重,常需紧急手术还有患者对环境陌生,担心术后能否正常进食,能否很快恢复体力,正常生活、工作。产生恐惧心理。因此,护理人员应多关心病人,耐心解释,态度和蔼,并向患者介绍手术过程,手术时间,手术方式,麻醉方式,我科治疗成功的病例,从而增加患者手术治疗的信心,更好的配合治疗。

术后患者置于监护室,全麻术后患者麻醉未清醒,嘱咐病人去枕平卧,头偏向一侧,硬膜外麻醉患者应去枕平卧6h,6h血压平卧后患者取半卧位。有利于呼吸,并防止隔下脓肿,减轻腹部切口张力,缓解疼痛。术后每15～30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心电监护、伤口敷料情况,至病情稳定后改为1～2h观察1次,并做好观察记录。加强管路护理,确保引流管的通畅。

2 注意观察病情,对病人进行胃肠减压、腹腔引流护理

每次查房时仔细观察病人胃管引流液颜色、性质、量,准确记录24h引流液量。胃大部分切除术后多在当天为陈旧性血液从引流管流出,24～48h后自行停止出血,引流液颜色转变为草绿色,量由多到少。并确保有效的负压引流,观察是否通畅。若胃管被堵塞,可用少量无菌生理盐水冲洗胃管。用注射器抽吸时不宜用力过大,以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔上引起损伤。妥善固定和防止滑脱。管床护士应向患者讲解胃肠减压的重要性,得到患者配合,避免患者将胃管自行拔出,避免重上胃管而给患者造成痛苦和不良后果[2]。

对消化性溃疡患者术后腹腔引流管的护理非常关键。必须妥善固定引流管和引流袋,防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等,准确记录24h引流量,术后24h注意观察有无内出血的征兆,一般术后引流量≤50mL,淡红色,多为术中冲洗液。注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激,或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致,这种情况也可能会引起其他部位疼痛,局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻,应高度怀疑脓腔或脏器破裂,注意观察病人腹部体征的变化。每天更换无菌袋,更换时应注意无菌操作,先消毒引流管口后再连接引流袋,以免引起逆行感染,同时利于观察。术后3～5d腹腔引流液＜10mL可拔除引流管[3]。

3 术后患者的康复指导和常规护理

由于胃大部切除胃空肠吻合术后,患者消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此应指导患者饮食要少食多餐,循序渐进。术后24～48h肠蠕动恢复可拔除胃管,当日可少量饮水或米汤;第2日进半量流质饮食50～80mL/次;第3日进全流食100～150mL/次,以蛋汤、菜汤、藕粉为宜;若进食后无腹痛、腹胀等不适,第4日可进半流质饮食,如稀饭;第10～14日可进软食。避免可导致胃肠胀气的食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。2周后恢复正常饮食。胃大部分切除术后主要是在进食方面,每次不可过饱,应逐渐加大进食量;注意进食内容,易消化、高营养、忌生冷、甜食、刺激性食物,餐后应平卧片刻。3个月内避免重体力活动,戒烟、戒酒。注意保持心情舒畅,安排生活起居,会加快康复过程。

4 防止术后并发症的发生。

术后出血术后严密观察患者生命体征、神志、腹腔引流管、胃肠减压管的变化,腹腔内出血常表现为失血性休克症状,伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。感染饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎,术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5d体温逐渐恢复正常,切口疼痛消失。若此时体温反而增高,局部出现疼痛和压痛,提示炎症的存在。我科病例中2例术后第4～5天患者体温升高,出现伤口感染,给予拆除部分缝线,充分引流每日伤口换药,约2周后愈合。吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀,伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。我科病例中3例患者出现吻合口梗阻,碘剂造影显示胃空肠吻合口狭窄,考虑为炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。

胃、十二指肠溃疡病在现实生活中是一种高发性疾病,一旦并发穿孔,即有生命危险,必须紧急手术处理。因此,本文根据笔者的护理经验阐述了消化性溃疡急性穿孔病人术后护理的方法和注意事项,尤其对消化性溃疡急性穿孔病人术后的心理护理、术后监测、胃肠减压护理、饮食护理、术后并发症的观察等方面进行了详细的阐述,供同行参考。