25例欣普贝生用于引产成功的临床分析

姜广利 董立云 杨 颖

1.河南省新乡市中心医院，河南新乡 453000；2.河南省封丘县人民医院，河南封丘 453300

宫颈成熟与否是决定引产成功的关键。前期研究欣普贝生用于促宫颈成熟取得了明显的效果，在临床中已经应用。目前欣普贝生用于分娩也取得了一定的效果。回顾性分析了25例欣普贝生用于引产分娩成功的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月～2012年1月在新乡市中心医院住院待产并引产分娩的单胎初产妇50例，年龄24～37岁，孕38+5～41+3周，无阴道分娩禁忌症及应用前列腺素禁忌证。引产指征：妊娠＞41周无临产征兆、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、羊水过少（5 cm＜AFI＜8 cm）、择期分娩。使用欣普贝生组和催产素组各25例，两组孕妇年龄、孕周、宫颈Bishop评分、孕妇身高、体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组 产妇平卧床上，消外阴后在无菌操作下，将0.8 mm控释性的欣普贝生（英国CTS公司生产，每枚含持续控释前列腺素E 10 mg）l枚夹于示指与中指之间，横置于孕妇的阴道后穹窿内，孕妇卧床2 h后可自行活动，监护胎心、宫缩及血压情况，2 h后复查NST。取药指征：出现规律宫缩，宫颈管完全消退，宫口进行性扩张2 cm。

1.2.2 对照组 将2.5 IU催产素加入5%葡萄糖注射液500 mL中静滴，调节滴速至宫缩 3～5 min/次，持续 25～30 s，监测胎心，据宫缩持续静滴直至分娩。

1.3 观察内容

观察内容主要有潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组潜伏期及活跃期所需时间

使用欣普贝生组潜伏期时间为（5.06±1.39）h，最短为3 h，最长达 8 h，缩宫素组潜伏期时间为（7.60±1.58）h，最短为 4 h，最长达10 h，经t检验，差异有统计学意义（P=0＜0.05）。使用欣普贝生组活跃期时间为（2.46±1.57）h，最短为 10 min，最长达 6 h，使用缩宫素组活跃期时间为（4.20±1.75）h，最短为1 h，最长达8 h，经t检验，欣普贝生组活跃期时间明显短于缩宫素组，两组比较差异有统计学意义（P=0.004＜0.05），由此表明欣普贝生可以明显缩短潜伏期及活跃期。

2.2 两组第二产程所需时间比较

使用欣普贝生组第二产程所需时间为（58.28±26.48）min，缩宫素组第二产程所需时间为（64.16±25.39）min，经t检验，两组差异无统计学意义（P=0.378＞0.05），表明欣普贝生不能缩短第二产程。

3 讨论

欣普贝生是含有前列腺素E2的持续控释栓剂[1]，前列腺素E2是在机体大多数组织中以低浓度存在的天然形成的化合物，有局部激素的功能。前列腺素E2在宫颈成熟的一系列复杂的生物化学和结构变化过程中发挥重要作用。宫颈成熟包括明显的宫颈肌纤维松弛，需从僵硬变为柔软结构，形态上变为扩张，才允许胎儿从产道娩出。该过程可使胶原断裂的胶原酶的激活。对宫颈局部给予地诺前列酮促使宫颈成熟，诱发后续反应完成分娩达到引产目的[2]。欣普贝生是1994年美国FDA批准应用于产前晚期促宫颈成熟的药物，我国也于2008年将其纳入“妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）”[3]。

本研究显示，欣普贝生在促宫颈成熟的基础上成功引产的效果显著，从表1中可以明显的看出潜伏期及活跃期时间明显短于缩宫素组，避免了部分孕妇及家属因等待、焦虑而对阴道分娩失去信心，降低了剖宫产率。在成功分娩的25例产妇中有2例宫缩过强，活跃期仅10 min、24 min，明显的短于教材中活跃期时间，提示产程监测中需加强观察使用欣普贝生组的产程变化，避免出现急产，由此也表明了欣普贝生可以明显的软化宫颈致使宫口进入活跃期后迅速扩张。

在研究过程中剔除的病例有6例，3例因持续性枕横（后）位行剖宫产术，1例因巨大儿（宫口开全）行剖宫产术，1例因羊水3度污染行剖宫产，剖宫产率以产科指征为主，降低了因引产失败及社会因素而行剖宫产术。有研究表明欣普贝生用于妊娠晚期引产失败的影响因素显示：孕次多、既往有药物流产史、放药至规律宫缩时间长、放药至分娩时间长、放药至取药时间长、新生儿体重大等均对引产失败有较大的影响[4]。本研究与其有相似之处。

综上所述，合理应用欣普贝生，严格掌握适应症，能够提高阴道分娩率，减少产妇的痛苦，降低剖宫产率。

[1]朱晓红，戚美华.欣普贝生与催产素促宫颈成熟的临床疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2010，19（17）：2113-2114.

[2]Witter FR.Prostaglandin E2 preparations for preinduction cervical ripening[J].Clin Obstet Gynecol，2000，43（3）：469-474.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2008，43（1）：75-76.

[4]顾颖.地诺前列酮栓用于晚期妊娠引产失败的影响因素[J].广东医学，2011，32（20）：2710-2712.