护理干预在癌症患者临终关怀中的应用

叶 红

（长春中医药大学附属医院肿瘤血液内科，长春130021）

死亡是一个逐渐发展的过程，是人类旅途的最后一站。处于临终阶段的患者，他们身上会产生一系列心理、生理的改变。护士应运用各种知识与技能，给予患者心理支持，维护共同尊严，缓和患者对死亡的恐惧和不安，同时满足患者的生理需要，减轻痛苦，使患者平静、安详地度过生命的最后阶段。我们对癌症临终患者进行病情观察，了解临终期的生理、心理需求，实施有效的护理干预，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为我科2009年1月至2011年12月收治的60例癌症临终患者，其中男32例，女28例；年龄38～72岁，平均65岁；胃癌6例，乳腺癌10例，肺癌12例，肝癌18例，直肠癌9例，胰腺癌5例。我们对这60例患者给予心理护理、舒适护理、基础护理、饮食护理、提倡家属及社会支持等各种护理干预措施。

1.2 护理干预方法

1.2.1 心理护理 临终患者由于躯体疾病的折磨，对生的渴求和对死的恐惧会产生一系列复杂的心理。美国医学博士伊丽莎白·库勒·罗斯曾对数百名临终患者进行心理访谈调查，总结出临终患者心理往往会经历心理反应阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期

[1]。针对不同时期，护士要采取不同的护理方法。护士与患者之间坦诚沟通，护士应耐心倾听患者的诉说，经常陪伴患者，使其安心并感受到护士的关怀。护士要充分理解患者的痛苦，并注意保护其自尊心。为患者提供安静、舒适的环境，不要勉强患者与他人交谈，尊重其选择，并给与适当的支持。患者的听力往往在最后消失，护士说话应清晰，语言柔和，不要在床旁讨论病情，并劝慰家属不可过于悲伤和绝望。

1.2.2 舒适护理 为病人营造一个温湿度适宜的环境，根据病情可设立单间病房，让病人有家一样的感觉，以利于病人休息和方便家属陪护。病室内要定时通风换气，保持室内空气清新。可适当摆放鲜花及绿色的植物。床铺要清洁整齐，定时整理，以保证患者的卧位舒适。教会病人放松全身，肌肉松弛可以阻断疼痛反应，如病人在幽静的环境闭目进行深而慢地吸气、呼气，以达到宁心安神的目的。癌症晚期患者都伴有不同程度的疼痛，减轻病人的疼痛对增加病人的舒适感十分重要。护士要遵从医嘱，根据WHO癌痛三阶梯止痛的原则给药，并要做到根据患者个体化按时按量给药，以达到更好的止痛作用。

1.2.3 基础护理 癌症临终患者身体极度衰弱而无法起床活动，发生压疮、口腔感染等并发症的情况极其多。护理人员要协助患者维持舒适的体位，按时翻身，按摩身体受压的部位，避免压疮的形成，必要时可使用气垫床。对于大小便失禁的患者要注意保持外阴及肛门附近的皮肤清洁、干燥。每日晨起、睡前、饭后协助患者漱口，对于昏迷的患者或不能经口进食的患者要做好口腔护理，每天2～3次。如有活动义齿感到不适时，应取出，口唇干裂的涂以液状石蜡。每日晨间及睡前定时为患者清洗面部、梳头，以保证患者虽然每日躺在床上，但仍以清新的面貌来面对家人、朋友。

1.2.4 饮食护理 癌症临终患者的饮食较差，不思饮食，大都存在营养不良，故应给予营养丰富、易消化的饮食。护士应了解患者的饮食习惯，根据患者的口味、营养需求与家属共同制定一个饮食计划，鼓励患者自己进食。可少食多餐，进食流质或半流质的饮食，避免进食产酸、产气的食物，忌食辛辣、油腻的食物。对于一些营养状况较差，经口进食困难的患者，可以给鼻饲饮食，鼻饲饮食要注意食物营养的均衡，必要时采取静脉高营养输入。

1.2.5 提倡家属及社会支持 癌症给患者带来极大的痛苦，病人的心理上承受着巨大的压力及不安，病人常希望与家人在一起，希望得到家人的帮助。在患者临终阶段，家人、朋友的安慰与照顾是对患者治疗提供宝贵支持的主要力量。我们提倡家庭成员为患者提供生活照料，协助日常活动，提供情感支持，以排解各种心理痛苦，让患者感觉到家人始终与患者并肩在一起战胜病魔。同时也要发挥患者的朋友、同事的社会支持作用，要多与癌症临终患者接触，尽可能满足病人提出的要求，使病人平静、愉快地度过人生的最后阶段。

2 结果

本组接受临终护理干预的60例癌症患者，通过以上护理干预措施，均能平静、舒适、有尊严地走完人生最后阶段，同时患者家属的身心得到了安慰。

3 讨论

恶性肿瘤是现代社会危害人类健康的严重疾病。如何让癌症病人安静、舒适地走完生命的最后阶段，以及如何让病人的家属冷静地去面对自己的亲人离开人世这一巨大的痛苦，成为我们医护人员共同关注的话题[2]。这就要求我们护理人员要掌握临终病人的护理知识，要以高度的责任感及同情心对待每一位即将面对死亡的患者。用我们最优质的护理服务及最娴熟的护理技能，给予患者全方面的护理，让病人家属真切地感受到我们的关怀和慰藉。临终患者的护理是一项值得我们护理人员长期专研的课题，我们应把积累的经验广泛应用于临床。

[1]吕靑,刘珊.现代急重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2007:282.

[2]田冬丽.癌症患者临终关怀的护理体会[J].中国民族民间医药,2010,20:167.