23例妊娠合并肾病护理体会

2012-01-29袁雁冬冯淑贤

中国中医药现代远程教育 2012年21期

袁雁冬冯淑贤王雪

（1吉林省长春市人民医院妇产科，长春130051；2吉林省中医药科学院，长春130021）

女性在妊娠期间会出现血液高凝状态、血容量增加、肾盂及输尿管扩张或蠕动减弱等诸多生理变化，这些生理变化易导致某些病理产生，出现肾脏疾病（包括肾积水、肾功能衰竭、泌尿系感染等）或其它疾病[1]。因此，在女性围产期给予积极的饮食、心理指导，及预防感染、病情监测等护理措施，有助于降低并发症的发生率及母婴危险系数，减低围产期胎儿的死亡率[2]。笔者现将23例妊娠合并肾脏疾病患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例患者均为我院在2011年1月至2012年3月期间收治的妊娠合并肾脏疾病患者，均为初产妇，年龄在20～28.5岁之间，平均24.5岁；孕周为25～36周；住院时间6～25天。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理首先要为患者创造一个通风、清洁、安静、温度和湿度适宜、避光、避免噪音污染的病房环境，减少家属探视。其次，要告知患者应卧床休息，尤其是对于合并急性肾功能衰竭者，绝对卧床休息不少于4周，休息既利于肾脏疾病急性期病情的恢复，又可自发性利尿。帮助患者在床上或床边做适当的活动，以防形成肢体血栓；而对急性肾盂肾炎的患者，告知其取侧卧位，并左右轮换，可以减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅[3]。最后应告知患者注意衣着，注意卫生，勤换衣物，有利于预防感染。

1.2.2 心理护理心理护理是疾病恢复的基础和保证，具有重要作用[4]，因此要做好妊娠合并肾脏疾病患者的心理护理工作。此类患者由于处于妊娠期，加之合并肾脏疾病，导致身体出现水肿、头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等严重症状，加之担心病情严重危及胎儿生命或导致胎儿畸形等，常可使患者出现焦虑、悲观、紧张和恐惧等不良心理。针对此种情况，护士应有高度的责任心，给予患者积极、及时、有效的心理疏导，首先应以热情温和的态度、安慰鼓励的语言与患者沟通，建立良好的护患关系，使其具有安全感和信任感；其次应告之患者妊娠与肾脏疾病的有关知识和关系，治疗方案和预后等，使患者对治疗和护理有信心，配合治疗。给予患者关心、鼓励、支持和安慰，有利于及早消除患者的不良心理，培养乐观情绪；最后，对于病情严重，有可能危及胎儿生命的患者，应提前告知其该种可能性，使其提前做好心理准备，避免突然受到刺激而导致病情进一步加重。

1.2.3 饮食护理对于妊娠合并肾脏疾病的孕产妇，要给予科学的、针对性强的饮食指导，使患者了解饮食的重要性，这是护理工作的一个重点。总的饮食原则为低盐、清淡、可口、易于消化、高营养，并根据患者出现的不同情况给予针对性的饮食指导。如对于出现水肿的患者，首先应限制钠盐的摄入，限制钠盐摄入有助于水肿的消退，并可控制高血压，以1～3g/d为宜；对于水肿明显者，则应控制在0.5g/d，甚至无盐饮食，少食或禁食咸菜、酱菜、咸蛋、咸鱼、腊肉、腐乳等；其次，可适当进食新鲜的水果和蔬菜，有利于消除水肿。最后，应注意蛋白质的摄入，以优质蛋白如鱼肉、禽肉为主，蛋白控制在2g/（kg·d）以下。对于尿蛋白大量流失的患者，应给予适量优质蛋白及足够热量的饮食，既可减少肾脏的负担，又可满足胎儿对营养的需要。蛋白质摄入不应高于40g/d，以禽肉、鱼肉为主，避免摄入植物蛋白。

1.2.4 病情观察认真听取、观察患者的症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌等，严密监测孕产妇的生命体征，包括呼吸、体温、脉搏、血压等，还应注意水肿程度、腹围、体重、24小时尿量，并及时记录，另应注意尿常规、肾功能的变化，如出现尿量减少时，应警惕发生急性肾功能衰竭，要及时告诉医生处理。嘱孕产妇定时、准确的自测胎动及测听胎心，护士应定期对患者进行进行B超检查及胎心监护，了解胎儿的情况[5]。