辨证施膳在瘰疬治疗中的应用

孙翠萍

（江苏省南京市中西医结合医院住院部，南京210014）

瘰疬，即淋巴结结核，是发生于颈部的慢性化脓性疾病。多见于颈项，甚至连及胸腋，常结块成串，累累如贯珠之状[1]，以结核成串、溃后脓出清稀、疮口经久不愈为特征，是常见的肺外结核病。近年来，结核病发病率明显上升，我国是结核病高负担国家，患者位居全球第二，控制结核病，刻不容缓。中医认为，禀体素虚，加之情志不畅，气机郁结，成为外邪所染，则可导致脏腑功能失调，痰火或湿痰凝结于颈项而发为瘰疬[2]。瘰疬是一种慢性消耗性疾病，在其治疗康复过程中，饮食营养起重要作用。食物不仅提供各种营养素，维持生命、促进机体生长发育，还与药物同样性味，能改善机体健康状况，辅助治疗疾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年12月我院瘰疬科住院患者60例，其中男24例，女36例，年龄18～65岁。按照随机原则分为观察组30例，对照组30例。诊断标准符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》( ZY/T001.2-94)1995年。排除病例：①不符合纳入标准,未按规定治疗者；②不能遵从治疗性指导者。2组患者年龄、性别、文化程度等临床资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 瘰疬中医辨证 瘰疬临床辨证分气滞痰凝证、阴虚火旺证、气血亏虚证。

1.2.1 气滞痰凝证 多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状；苔黄腻，脉弦滑。

1.2.2 阴虚火旺证 肿块逐渐增大，粘连，皮色暗红，午后潮热，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。

1.3.3 气血亏虚证 疮口脓出清晰，夹有败絮样物，患者形体消瘦，精神倦怠，面色无华。舌淡质嫩，苔薄，脉细。

1.3 方法 对照组常规饮食指导，患者的饮食以高维生素、高热量、高蛋白食物为主，因此疾病为消耗性疾病，还应戒烟戒酒[3]。饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜水果，指导饮食禁忌，忌食辛辣刺激大发之物。观察组辨证施膳，责任护士评估患者病情及营养状况，根据年龄、病证、食物性质、季节变化进行指导，兼顾病人饮食习惯，合理烹制，防止食物中营养成分丢失。①气滞痰凝证：饮食调护原则为疏肝理气，化痰解凝。宜食瘦肉、鸡蛋、牛奶、海带、海蜇、紫菜、土豆、茨菰、荸荠、藕等以理气化痰。 ②阴虚火旺证：饮食调护原则为滋阴降火，软坚散结。宜食鸭肉、甲鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶、百合、银耳、雪梨、薏苡仁、豆浆、蜂蜜、冰糖等以滋阴润肺。③气血亏虚证：饮食调护原则为益气养血，健脾化痰。宜食动物肝脏、黄鳝、乌鱼、鸽子、鸡蛋、牛奶、瘦肉、大枣、山药、黑芝麻、木耳、花生、粳米等以益气养血。忌食辛辣刺激、助火生痰、生冷性凉、油腻厚味、海腥发物，如辣椒、公鸡、老鹅、虾、蟹、猪头肉、鲤鱼、鲫鱼、春笋、姜、葱、韭菜、芥菜等，戒烟戒酒。以谈话方式为主，配合图片、宣传册为辅，将辨证施膳贯穿于患者入院至出院全过程。责任护士具体分管，护士长定期考核，评价效果。出院前，病人填写《瘰疬患者饮食营养知识调查表》，主要有瘰疬饮食基本原则、宜食品、忌食品、烹制要点等，患者知晓率80%以上为合格。

2 结果

对照组30例，合格23例，合格率为76.7 % ；观察组30例，合格27例，合格率为 90.0 %。观察组患者对瘰疬饮食营养知识掌握程度高于对照组。

3 讨论

中医认为，食物有协调阴阳、调理气血、调整脏腑、祛病除邪等功效。《本草求真·食物》记载，食之入口，等于药之治病，合则于人脏腑有益，可以却病；不合则于人脏腑有害，即可增病。辨证施膳强调饮食有节、清淡易消化、营养全面、协调配食、合理烹制。注重审证求因，虚则补之、实则泻之、寒则热之、热则寒之，因人因地制宜、随季节而变。如春季宜食新鲜蔬菜、水果，忌油腻辛辣食物。夏季宜食祛暑益气、生津止渴、养阴清热食物，适当饮水和清凉饮料。秋季宜食生津养阴、滋阴润肺食品，忌食辛辣香燥、煎炸等助火伤阴之品，不宜过食生冷。冬季针对不同体质，服用补药或补品。根据患者年龄、病证、有无合并症、食物的性味与功效，气候变化进行指导，兼顾饮食习惯，选择具有提高抵抗力、促进机体康复食物。瘰疬患者应注意调摄饮食，增加营养，忌食一切辛辣之品和生痰动火食物，如海鲜、公鸡、老鹅、猪头肉、鲤鱼、黄鱼、辣椒、烟酒等[1]。

祖国医学不仅重视药物驱邪除病，更关注饮食营养。辨证施膳是依据中医整体观念和辨证论治原则，针对病人具体情况选择食物，营养均衡，合理配伍，用于疾病辅助治疗，以缩短疗程，提高疗效。青少年瘰疬患者，处于生长发育期，应营养丰富全面，增加蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素丰富食物摄入；瘰疬伴高血压患者，宜低盐低脂、易消化食物；合并糖尿病患者，应限制碳水化合物摄入，控制总热量，少食多餐；瘰疬初期，多为实证，宜泻实驱邪；瘰疬中后期，虚证为主，宜补虚扶正。辨证施膳，从患者实际出发，因人因时因地制宜，具有特异性、针对性。帮助病人建立健康的饮食习惯和良好的生活方式，提高患者的免疫功能[4]，满足患者对防治疾病，增进健康的需要，提高病人满意度。

[1]陆德铭,陆金根.实用中医外科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2010:145-147.

[2]谭新华,陆德铭. 中医外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:212.

[3]李洪柱.结核病人健康教育的研究[J].医学信息,2011,(07):3018.

[4]陈昭妃.免疫营养学[M].北京:中国社会出版社,2004:43.