护理本科生临床实习双导师制的实施体会

张 莉

（四川省三台县人民医院，三台621100）

我院是一所综合性的三级乙等医院，也是一所教学医院，每年担负着来自省内外多所医学院的护理本科实习生的临床教学任务。在实践中，我们不断总结经验，针对影响本科生实习质量的相关因素进行了分析与讨论，提出了改进策略，实施了本科实习生临床双导师制的管理学习方法，在护理本科生的综合能力和论文写作上呈现出了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月，在我院实习的各类护理本科生共32名，均为高等院校统一招生，在校基础学分达到规定要求，进入医院和科室前进行了岗前教育和培训。

1.2 方法和步骤

1.2.1 确定导师选择条件 ①具有良好的思想品德和职业道德，具有较强的工作责任心，严己律己，为人师表，热爱护理专业，关心学生成长和成才。②具有较高专业水平和合理的知识结构，熟悉护理学科和护理专业人才培训方向。③有丰富的教学经验，熟悉护理本科生临床实习教学计划，熟悉教学及实习生管理方面的纪律和制度。④专科导师必须是高年资的护理专业组长，精通专科护理理论和操作，且能够不断引导和启发学生的科研意识和逻辑思维。了解专科护理理论发展趋势和动态，能及时获取前沿信息和专科技术。⑤全程导师必须是中高级职称的护理管理人员，有丰富的临床经验和较强人文关怀意识，有管理经验并在护理管理工作中取得较好成效，且具有到上级医院进修的经历，有营造护理文化氛围的能力，同时应具备较高的论文写作水平。

1.2.2 确定导师的职责 ①全程导师的职责是帮助学生德、智、体、美、劳全面发展，重点是指导实习生的学习，帮助实习生树立正确的学习目标和严谨的学风，掌握科学的学习方法。言传身教：以严谨的治学态度、优良的职业道德教导实习生遵守实习纪律，履行实习生职责，并经常督促检查实习生情况。②全程导师应了解实习生的学习情况，能力素质及志趣特长，每月与所指导的实习生至少进行两次谈话，了解实习情况，及时指导，并作好导师的工作记录。导师综合考虑实习生特长、求职要求及社会需要，指导实习生完成各项实习任务。③全程导师应指导实习生阅读专业学术期刊，了解专业发展动态，指导完成护理专业一个专题的一篇综述和一篇实习体会，力争在公开发行的杂志或院刊发表。④全程导师聘期为一年，一年后根据导师职责履行情况、辅导效果、学生反馈而决定是否延聘或解聘。⑤专科导师应帮助实习生了解本专科护理临床实习教学计划的要求，指导实习生了解学习重点，明确学习方向，指导学习方法。提高实习生动手操作能力，促进实习生知识能力、素质协调发展，及时发现实习中出现的问题，帮助克服困难，解决问题。⑥专科导师给实习生讲课时，必须认真备课，制作多媒体课件，讲课时间不得少于1个小时，科室负责督查。⑦专科导师辅导实习生顺利通过出科考试。根据学院、医院的要求及实习生的特点，制定导师工作计划，并认真做好工作记录。⑧专科导师对实习生普遍存在的问题应及时与学院及医院科教科反馈，未按时上报实习生相关信息，每次扣导师指导费50元，并记入导师档案。

1.2.3 辅导方法与步骤 ①护理部在实习生进入医院前，定出全程导师条件，采取自愿竞聘上岗方式，成立由护理副院长、护理部主任、科护士长、病区护士长共24名护理全程导师库，供学生选择，并召开全体临床带教导师会议，介绍学生情况，提出带教要求，明确临床带教导师的责任与义务。②护理本科生进入医院护理部进行岗前培训后，并以电子文档方式提供全程导师的学历、职称、从业经历、科研论文等详细资料供16名本科实习生选择，实行一对一带教，选定全程导师后，护理部专门安排时间，让导师与学生单独见面，通过面对面的交谈、互留联系电话等方式，确定师生关系，建立师生感情，约定沟通时间和方式。③全程导师按职责开展工作，按时与实习生谈话，共同分析学生目前临床实习情况和收获，指导学习方法，激发学生学习热情，指导学习方法，并认真作好记录，批阅实习生周记，提供实习生撰写综述的资料，指导其书写方法，启发其深刻体会。专科导师按其职责要求开展带教，负责指导学生在本专业科室的临床实习，重点观察和培养其动手能力，选择临床病例强化专业理论知识的学习，运用实例传授护理工作中观察和发现问题的技巧，进一步加强理论与时间的有机结合，进行专科操作示范、教学查房、理论培训，指导学生进行护理业务查房，制作多媒体课件，完成实习生周记、月总结、出科理论考试等。④全程导师经实习生选择确定经院学术委员会批准后，带习指导期间每月发给导师指导费200元/人。经学术委员会批准的专科导师必须参与实习生的教学和管理，经考核合格，每月发给指导费60元/人。导师对实习生的指导应贯穿整个实习过程，遵循个别指导为主、个别指导与集体指导相结合的工作原则。医院印制的《临床护理本科生导师工作记录》发至每位导师，导师据实填写对实习生的指导建议及约谈记录等，与每学年末将《工作记录》上交学术委员会和教学实习领导小组检查并存档。实习期间实习生必须参加所在科室业务学习，与所在科室职工同等享受业务学习工作餐，经费由医院支付。实习期间，由医院学术委员会和教学实习领导小组评选出年度优秀实习生，有医院给予奖励，并在医院选聘人才时以优先考虑。导师工作列入医院教学工作范畴，医院学术委员会和教学实习领导小组对导师每半年考核一次，以教学工作质量、科研论文、实习生的表现、出科考核以及实习生对导师指导情况评议等为依据。导师工作情况将作为评优评先、职称晋升和岗位评聘的重要参考依据。每学年根据考核情况，评选优秀导师，给予表彰和奖励，考核不合格的将扣减导师指导费，考核成绩最末一位将被取消导师资格。

1.2.4 评价标准和方法 设定学生能力培养的检测目标：①学生在科室轮转中，能了解和掌握相关的专科知识，基本具备了综合解决护理问题的能力。②能发现工作中存在的一些问题，并能针对性提出具体解决问题的意见和建议。③能掌握一定的护患交流技巧，人际沟通能力得到提高。④能完成基本健康教育指导工作。能力检测以出科理论、技能和人际交流等方面的综合考评进行评分，满分为100分，80～90分为良好，90分以上为优秀。

论文质量的评价标准：综述资料的收集整理全面，能正确分析和评估资料内容，列出论文撰写提纲和书写步骤。论文质量能反映事物的客观性质，具有一定指导临床工作意义。按规定时间完成论文的撰写，论文评价优或良。论文评价是将论文题目、署名格式、摘要、关键词、前言、资料和方法、结果、分析和讨论、参考文献等内容分为优、良、中、差四个等级进行考评。

2 结果

从学生所在学校反馈了解到，护理本科双导师制发挥了重要作用，按照制定的论文质量评价标准，32名护理本科实习生在临床实习中，均经过双导师指导、帮助选题，设计所撰写的毕业论文，全部按要求完成，论文书写质量符合所指导的评价标准，优良率达到87%以上。由学生实习科室的带教老师，根据学生在出科理论考试、技能操作和人际交流等方面的表现情况，并结合护理本科生导师对所指导学生在论文撰写方面的反馈意见，综合考评评出学生的个人成绩，32名护理本科生的综合考评分数均在80分以上，优良率高达100%。

3 讨论

护理本科生临床带习双导师制的实施，改变了以往的临床教学中只注重操作技能训练的传统临床带教模式，在临床实习过程中，重点由双导师给予学生进行创新思维和科研意识的启发和引导，使护理本科生在学校所系统学习理论知识与实践工作紧密联系起来，保证了临床实习阶段作为培养学生创新思维方式、护理管理能力和娴熟操作技能这一重要时期的完整性。

3.1 双导师带教做到了点面结合 实习生轮转的各个科室，是整个实习过程中的点，专科导师主要任务是指导学生在本科室的实习计划和目标，偏重于专业技能方面的培养与锻炼，而全程导师则更注重对学生在实习过程中的心理感受、综合能力、整体素质的关怀和培养。根据实习轮转表，全程导师需要通过各种方式，如：批阅学生的实习周记、找轮转科室护士长尤其是专科导师、师生座谈会、个别谈心等，掌握学生的思想动态，了解学生在各个实习点的实习和生活情况，及时帮助学生解决出现的思想困惑、生活困难，化解矛盾，协调关系，弥补不足，从而达到以点带面的良好实习效果。

3.2 双导师制促进了教学相长 一方面，双导师制带教有利于提高学生的专业技能、综合能力和整体素质，促进学生的全面发展。导师的人生观、价值观以及良好的业务技能、学习态度都会潜移默化地影响学生；另一面，对导师尤其对全程导师提出了更高要求，专科导师必须具备过硬的业务技能、教学技巧、高度的责任心和一定的科研能力，而全程导师还必须具备相当强的人文关怀意识。所有这些都要求导师主动进行学习充电，不断提高自身素质和业务水平，对学生的指导过程也是导师和学生相互学习，相互勉励、共同进步的过程。

3.3 存在的问题和需完善的工作 护理本科生双导师制的实施从许多方面已经显示出良好效果。但仍然存在一些有争议的问题，双导师带教制度需进一步完善，导师考核机制需进一步细化[1]。应对毕业的学生进行追踪调查。根据是否就业和是否通过执业资格考试来考评导师带教业绩。提高导师指导费，加大奖惩力度。

[1]钟清玲.护理本科生临床实习中实施导师制的调查分析[J].护理研究,2006,20(1A):30-40.