注重临床教学质量控制 培养高素质医学人才

刘秋庭 涂鄂文 向光红 王清勇 易艳辉 黄远桃 张秋雁 谭李红 陈 莹

（湖南中医药大学医学院，长沙410007）

医学教育有别于其他教育，主要包括有基础医学教育与临床医学教育，后期临床医学教育即临床教学，包括临床课程教学、见习及实习教学等多环节，抓好临床教学具有特别的意义。实习是医学教育过程中的重要组成部分，也是培养医学生初步具备临床医师基本素质的关键阶段，是影响医学生毕业后工作素质的重要环节。因此，新形势下教学医院如何抓好各阶段的质量管理，确保临床教学质量是医院管理工作中一项极为重要的任务，临床教学作为一项复杂的系统工程，抓好以下环节质量的管理是临床教学质量的根本保证。

1 健立健全教学管理组织与制度

医院领导非常重视临床教学工作，医院成立教学领导小组，由教学院长任组长，下设教务科和学生科，教务科具体负责教学工作的组织与管理，并成立了内科、外科、妇产科、临床药学、护理学、精神病学、心理卫生学，检验医学教研组等，下设教学秘书一名，各科室另有副主任分管、负责有关的教学工作，这样，医院自上而下形成了一个较完整的教学网络管理系统。医院在健全组织，明确职责同时，更重视制度的管理，强调严格管理是实习任务完成的根本保障。同时，从教与学两方面制订了一系列的后期实习教学管理制度，如《教学管理暂行办法》、《实习（见习）教学管理若干规定》、《岗前培训和入院教育制度》、《临床科室带教老师职责及管理制度》、《后期教学查房制度》、《评教评学制度》、《听课评课制度》、《实习生管理制度》等，对教与学的各环节严格管理，从而有力地保证了教学工作的顺利进行。利用现代信息平台建立医院实习生网上联系QQ群。

2 高素质的师资队伍

师者为人师表，必备其才，临床教学的教师高素质是临床教学质量的根本保证，为确保教学质量，医院从课程教学及实习带教老师的选拔、培训、考核三个环节控制师资队伍的整体素质。

2.1 教师的选拔 对无论是理论课教师，还是见习实习带教老师的选拔，医院都作了较高的要求，除规定须是本科以上学历、中级职称以上人员外，还要求是品德高尚，熟悉本专业基础理论、基本知识和技能，临床经验丰富，责任心强，具有较强的口头表达能力和解决实际问题能力的医师担任带教老师。对师资人员，采用聘任制，两年为一聘期，医院对聘任的教师给予特别待遇，以充分调动其带教积极性。

2.2 对各层次教师的培训 医院分期分批对所有教师进行培训，鼓励传、帮、带和自我提高，或邀请有关院校经验丰富的教授来院授课及现场教学查房示范，同时创造条件组织出外参观学习或参加有关教学学术会议，在外出学习前则预先提出相应要求，使外出学习有目的、有针对性，以达到借鉴他人的经验提高自己带教能力和不断提高师资水平的目的。

2.3 对教师的考核 主要采取以下两种形式，一是由医院教学工作领导带队进行考核，实行百分制，60分为合格，60分以下进入再培训考核后才能再次上岗，二是教研室为主组织学生评教，采用ABCD四等，D等为不合格，连续2次评为D者，停止教学。三是同行教师评教，采用评语制，及时反馈给教师本人进行整改与提高。

3 抓好医学生实习质量 提高综合素质

教学医院按计划，控制接收医学实习生，对计划外生源则严格控制，避免因生源素质参差不齐带来教学上的困难，避免影响整个医院的教学氛围和教学质量。对接收来院实习学生，医院首先对他们进行岗前培训，除要求学习医院有关规章制度，特别强调实习生医德医风教育，而崇高的敬业精神来自对临床工作强烈的责任感和献身精神，来自良好的医德医风，这是医学人才培养的首要目标[1]。培养勤奋好学，求实严谨的工作作风外，还要有目的、有针对性地强化临床基本技能，如病案规范化书写，基本的诊疗顺序及临床思维方法训练、相关的法律法规培训等，克服不必要的紧张心理等，从而使学生尽快地适应临床实习工作。

4 良好的教学环境

良好的教学环境是实习顺利完成的保证，医院除给学生生活方面的便利及按本院职工待遇参加各种文体活动外，在工作学习上也注重给学生创造较好的条件。各专业科室有实习室，医院有图书室，电子阅览室等。

4.1 在病床、病种方面予以保证 各科基本上能保证每个实习生分管5张病床，并按实习计划保证所要求熟悉病种的诊治，特殊、罕见病种则组织全体实习生共同参与，同时，举办各种学术讲座，给学生办理图书借阅证，定期开放课室、电化教育及因特网等现代化教学设施，以各种可能的方式和途径给学生提供学习便利。

4.2 协调好各种关系 密切师生间的联系，加强各院校实习学生之间的交流、沟通，鼓励团队协作精神，合理分配、安排学生的实践操作技能训练，放手让学生做力所能及的诊治工作，充分调动学生的积极性和主动性，激发其创造力，以取得较好的教学效果。努力做好病人及家属的思想工作，对教与学的顺利开展也是非常必要的。

4.3 正确处理实习、考研、就业的关系 医学生从一入校就面临着就业压力而不得不考虑毕业去向问题，越往后表现越明显。为摆脱就业压力的困境和达到社会对高学历的需求，部分医学生将精力放在研究生入学考试的准备上。在一份调查中发现，有88%医学生有报考研究生的意愿，有53.3%认为读研或找工作更为重要，只有20.5%的学生认为实习更重要[2]。针对些种情况，我们特别加以引导，临床实习阶段是成为执业医师的关键阶段，同时也是职业素质形成的主要时期，必须把主要精力放在实习上，也鼓励部分实习生在保证临床实习的基础上去报考研究生考试。

5 多种形式的教学方法

根据教学大纲及实习指导细则，同时结合教学医院实际情况，拟定教学计划，针对学生专业及要求不一，提出相应的要求，做到因材施教、有的放矢，同时要求从严治学，专人带教。由于医学是一门实践性很强的科学，医院临床教学则选择以床旁教学为主，理论授课为辅的方式，结合教学查房，各种科间/院内外大会诊、死亡病例讨论，疑难病例讨论等进行有针对性的专题教学查房和病例分析，结合病人具体情况讲授有关理论知识，同时举办各种专题学术讲座，特别讲授各专业的国内外最新进展、新技术，积极鼓励学生参与，并要求在带教老师指导下参加临床实践工作，以提高学生的基本技能和实际操作能力，做到理论大课、小课相结合，理论和实践的结合，同时，有目的地培养学生科学思维，独立分析问题、解决问题的能力。

医院重教的同时，也重视对学生的考核与检查，学生平时的表现将反映在其实习鉴定中，实习生在各科轮转结束时除参加轮科理论考试外，教研组长或科主任还组织有关人员对学生的实际操作，病例诊疗能力进行现场考核，突出考核实习生的临床思维能力和实践操作技能，以迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)简称mini- CEX量表[3]考核实习学生的综合临床能力，以Direct Observation of Procedural Skills即DOPS量表考核学生的技术操作能力，最后综合对学生进行总结鉴定和实习成绩的评定。

6 加强教学改革和信息反馈

教研室定期或不定期地组织召开教师、学生座谈会，开展评教评学及评选优秀教师，优秀实习生的活动，并以此作为医院评选先进工作者及实习生留院工作的条件，激励师生们共同做好教与学的工作；加强师生间的沟通联络，加强信息的反馈，发现问题及时解决。医院重视教学改革，认为临床教学必须贯彻现代医学教育模式，才能培养出适应形势发展需要的高层次医学人才。为适应医学模式转变的需要，医院除对学生临床教学外，还增加了有关心理及社会医学知识等方面的教学，合理调整学生的知识结构，培养既重视生理治疗又重视心理治疗；既重视个体治疗又重视社会群体预防保健的科学思维；同时，善于吸收其他院校的教学经验，努力提高医院的教学水平。同时由所有实习生毕业实习结束时评选你心中的最优秀带教科室与最优秀带教老师。

通过环节质量控制，医院的教学质量有了明显的提高，历年毕业生也普遍受到了用人单位的好评。值得注意的是临床教学包括教与学两个方面，医院在加强教学质量管理的同时，强调、促进学生的积极性、主动性对保证教学质量和实习的顺利完成也是非常重要的。

[1]刘跃梅,刘民,王立.影响实习医生临床教学质量因素的分析及对策[J].赣南医学院学报,2002,22(04):427-428.

[2]常淑芳,钟玲,昝志,等.医学生临床实习教学的调查分析[J].中国医学理论与实践,2003, (07):893- 894.

[3]边琪,宋彬,郭志勇,等. 浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育,2010, (06):108-109.