浅议案例教学法在中医儿科肺系疾病教学中的应用※

段晓征 冯晓纯

（长春中医药大学附属医院儿科,长春130021）

中医儿科学作为中医学的重要组成部分，历代医家在小儿保健、小儿疾病的防治等方面，积累了丰富的实践经验和理论知识。小儿具有脏腑娇嫩，形气未充的生理特点，肺为娇脏，更容易感受外邪而发病，因此肺系疾病是小儿疾病中一个非常重要的部分，其教学任务亦极为重要。然而，肺系疾病的教学仅仅依靠课堂的理论讲解是远远不够的。医学教育实践越来越证明，传统的教学模式已经不能满足现代医学人才的培养需求，如何改革传统的医学教育模式和教学方法，启迪学生的智能，培养新型的21世纪医学人才，已经成为国内外医学教育工作者应探讨的问题。深化医学教育改革，调动学生主动参与学习活动已成为医学教育发展的大趋势[1]。

案例教学(case teaching)是指教育者本着理论与实际相结合的宗旨，遵循教学目的的要求，针对教学内容，选择恰当案例，并以案例为基本素材,将学习者引入一个特定的真实情境中，通过师生、生生之间相互讨论问题、分析问题，平等对话与研讨，以及教师讲评来促进学生解决问题的一种教学方法[2]。案例教学法以实际案例为基础，是一种在教师引导下独立解决实际问题的科学学习方法。与以往旧的教学模式不同，教师在教学过程中扮演着设计者和激励者的角色，调动学生积极性和创造性，鼓励他们积极参与讨论。

案例教学法起源于1920年代，由美国哈佛商学院所倡导，当时是采取一种很独特的案例形式的教学，这些案例都是来自于商业管理的真实情境或事件，透过此种方式，有助于培养和鼓励学生主动参与课堂讨论，实施之后，颇具绩效。1986年美国卡内基小组提出《准备就绪的国家：二十一世纪的教师》的报告书中，特别推荐案例教学法在师资培育课程中的价值，并将其视为一种相当有效的教学模式。而我国教育界开始探究案例教学法，则是1990年代以后之事。

我们将这种方法用于中医儿科临床教学中，无疑是对原有旧的教学方式的补充和完善。临床实际病证错综复杂，并不完全与教材相同，因此，案例教学法在中医儿科教学中也显得至关重要。肺系疾病是中医儿科学教学工作中的重点，案例教学法将典型肺系病例带进课堂，使学生们在掌握基本的理论知识的基础上，对典型病例进行分析、整理、讨论、研究，从而提高学生分析问题以及解决问题的能力，通过反复整理辩证思维过程，提高操作技巧和临床前实践能力。我们以肺系病证中感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等为例，运用课堂理论知识对临床病例（成功病例、失败病例）进行讨论分析，更能够提高学生的实际临床工作能力。

1 课前准备

1.1 选择恰当的案例 郑金洲先生认为“一个案例就是一个实际情境的描述，在这个情境中，包含有一个或多个疑难问题，同时也可能包含有解决这些问题的方法。”[3]案例是一种描述性的研究文本，通常以叙事的形式呈现

[4]。在中医儿科教学中，课前准备恰当的临床典型案例是开展案例教学的基础和前提。我们可选择那些临床上真实、典型的病例作为素材，以肺系病证中哮喘为例，选择临床表现明显的病例，如具有明显咳嗽，典型喘促表现的患儿病例，其临床资料应尽可能详尽，如性别、年龄、就诊时间、主诉、现病史、既往史、过敏史、体格检查以及现有的相关实验室检查结果等原始材料均应作为该案例的素材。

1.2 借助多媒体手段 我们将以上临床材料借助多媒体手段介绍，如将医生接诊患儿的过程，问诊情况，体格检查情况等用DVD拍摄下来，并对其进行适当的剪辑后，在课堂上播放。肺系疾病中的特殊表现，比如乳蛾中的咽部情况，喉炎中的特殊咳嗽声音，肺炎喘嗽、哮喘等不同的咳嗽声音以及肺部的啰音情况、X线胸片等可应用声像手段录制，并将其编辑成册，制成光盘。利用幻灯片在课堂上呈现出来，使学生对这一典型病案有较为直观的认识，这样更能够引起学习兴趣，为下一步进行讨论做好充足的准备。

1.3 学生做好案例教学的课前准备 在进行案例教学之前，教师需对整个肺系病症的基础知识如概念、病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断、辨证论治等内容在课堂为学生讲述，为案例教学的开展做好相应的准备。案例教学最好放在整个肺系疾病的课堂教学之后。在学生对该系统疾病的基础知识有了大概的了解后再进行下一步的案例教学，这样有助于学生将前面的知识融会贯通，并将其充分运用于案例教学中，使教学质量事半功倍。

2 课上讨论

与传统的课堂教学不同,案例教学法更注重发挥学生的主体作用，培养学生临床思维能力和分析、解决问题的能力。课堂上，将准备好的典型案例材料如DVD短片或幻灯片、照片等资料呈现给学生，学生可以分成不同的小组讨论，充分发挥其主观能动性和积极性，各抒己见，积极发言。根据所掌握的临床资料进行分析讨论，总结该病例的特点，得出其临床诊断分型、进行辨证分析、提出治则，方药、方解等。教师可参与小组讨论，引导学生在资料中发现问题，并利用所学知识得出解决方案，并提出结论。最后教师应总结小组的各种不同见解，解答他们的争议，提出自己的看法，展示在临床实践中该病例的实际诊断分型、治疗方案、治疗效果等，并对其进行分析讲解，尤其是该病的诊断及鉴别诊断等内容需重点介绍。我们认为案例教学的目的不是要告诉学生这是什么病，而是提出为什么是这个病，留下思考的空间，使学生能够更好地将已经掌握的基础知识与临床实际联系在一起，培养实际解决问题的能力。

3 课后总结

课后就本次讨论的案例以作业等形式要求学生撰写书面分析报告或对本节课的意见或建议，可作为考核成绩记录在案。另外，教师应注意在案例教学过程中发现问题，课后对本节课做好总结，为以后的案例教学工作打下良好的基础，使之更能够适应中医儿科教学工作。

4 讨论

案例教学法是适应中医儿科肺系疾病教学要求的教学模式，它使学生在学习理论知识的基础上不断扩展所学内容，并将其运用在临床实践中，真正做到温故而知新。通过对肺系疾病病案的选择、小组讨论、课堂总结等环节进行教学实践，以典型病例的症状及实验室检查等临床资料为主线，引导学生去探索肺系疾病的病因病机，并对临床症状进行辨证分析，由此推出疾病的临床诊断分型、治则、方药等，在不断的争论中使问题明朗，答案清晰。学生在问题的讨论中能够加深对中医儿科学中肺系疾病理论知识的掌握与理解，从而培养学生独立思考、开拓思维和临床独立诊疗能力，更好地适应现代医学高等教育的要求。

[1]孟建峰.调动学生参与是教好医学课的关键[J].医学教育,1993,(3):48-50.

[2]郭德红.案例教学:历史、本质和发展趋势[J].高等理科教育,2008(1):22-24.

[3]郑金洲.案例教学指南[M].上海:华东师范大学出版社,2000:29.

[4]美·凯瑟林·K-墨西思著;许立新编译.案例、案例教学法与教师专业发展[J].世界教育信息,2004(1-2):77-78.