老年患者手术麻醉并发症临床分析

莫进海

（江苏省南通市海安县人民医院，南通226600）

老年患者由于身体各器官功能减退，因此围手术期并发症的发生率和病死率都远远高于年轻患者[1]。手术麻醉是导致其发生的重要原因之一。不同的麻醉方式所产生的麻醉并发症各有特点。我院总结2010年9月至2012年3月住院的老年患者的临床资料，对麻醉方法及麻醉并发症的发生情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共有患者76例，其中男40例，女36例；年龄为60～87岁，平均年龄(72.6±3.7)岁。ASA分级为Ⅱ～Ⅳ级。硬膜外麻醉38例，全身麻醉26例，局部麻醉12例。术前合并高血压者52例，冠心病28例，糖尿病22例，慢性肺气肿26例，脑血管意外后遗症8例，其他疾病14例，其中合并两种及以上疾病者36例。

1.2 麻醉方法 根据手术部位和患者病情的不同合理选择麻醉方法。术前积极治疗并发症，待病情稳定，各项生命体征符合手术条件后择期进行手术。手术过程中严密监测心电图、血压、动脉血氧饱和度，危重患者需监测中心静脉压。硬膜外麻醉患者用1.6%盐酸利多卡因与0.2%盐酸地卡因的混合液，先给予3～5ml，出现麻醉平面后继续给药15～20ml[2]，麻醉平面控制在手术要求的平面；全身麻醉方法采用静脉复合麻醉，麻醉用药以咪唑安定辅以芬太尼静脉滴注，麻醉维持用阿曲库铵、异丙酚和芬太尼；局部麻醉用药为盐酸布比卡因和盐酸利多卡因的等比混合液。

1.3 护理配合 ①术前了解病史及病情，患者是否合并高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等老年性疾病，掌握影响手术潜在危险因素。询问医生需要哪些特殊物品，以便与手术医生密切配合。还要了解患者静脉情况。②术中心电、呼吸监测，中心静脉压、动脉压监测，准确记录出入液量、血糖、体温。尽量减少环境对患者的恶性刺激，营造温馨氛围，使患者感到温暖，有安全感和信赖感，消除紧张恐惧心理，从而使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。③术后妥善固定敷料，移动患者宜轻、稳、慢，移至平车后应检查血压是否平稳，呼吸是否正常，输液是否通畅，注意保暖[3]。

2 结果

所有患者均取得较好的麻醉效果，手术中无严重麻醉并发症发生。麻醉过程中出现血压降低7例，给予血管收缩剂同时积极补充血容量，症状缓解；全麻患者中出现苏醒延迟2例，给予持续低流量吸氧，维持血流动力学稳定，并保持呼吸道通畅，2例患者均在3小时内恢复意识；心率失常3例，其中窦性心动过速1例，停止操作后症状缓解，室性早搏2例，给予利多卡因静脉滴注后症状缓解；呼吸道梗阻3例，均为舌后坠，置入口咽导气管后缓解。另外体温降低3例，局麻药毒性反应1例，呼吸抑制延长1例，积极治疗后症状均显著改善。

3 讨论

随着老龄化社会的到来，老年患者在手术患者中的比例不断上升。由于老年患者各器官功能减退，对手术麻醉的耐受性显著降低，麻醉并发症的发生率较高。合理选择麻醉方法并加强麻醉管理是降低麻醉并发症发生率的关键。本研究中所有患者不仅取得了较好的麻醉效果，且没有出现严重的麻醉并发症，部分患者出现轻微并发症，经医护人员及时发现并积极处理后症状均明显改善。

目前常用的麻醉方法有硬膜外麻醉、全身麻醉及局部麻醉。各种麻醉方法各有利弊，临床应根据手术部位及患者病情需要合理选择麻醉方法。硬膜外麻醉是目前最常用的一种麻醉方法，它具有镇痛效果好，肌肉松弛较彻底，麻醉管理方便等优点，但处理不当也会引起较严重的并发症[4]，麻醉过程中应严格控制好麻醉平面。硬膜外麻醉常见的并发症有血压下降、心动过缓、呼吸抑制、局麻药毒性反应、硬膜穿破、误入蛛网膜下腔、恶心呕吐、深部感染及退管困难等。全身麻醉在老年患者中应用也较为广泛，一般上腹部手术采用全麻较为安全。由于老年人药代和药效学特点，对镇静催眠药和镇痛药物的敏感性较高[5]，容易发生药物过量现象，因此应选择不良反应较小的麻醉药物，并适当减少药物用量。老年患者多采用静脉麻醉诱导，麻醉诱导时应注意维持呼吸道通畅并保持循环功能稳定，减少麻醉并发症的发生。全身麻醉常见的并发症有呼吸道梗阻、血压波动、体温降低、苏醒延迟等。局部麻醉简便易行，较为安全，麻醉并发症相对较少。局麻用药时应采用最低有效浓度，一次用药不宜过大，注射过程中应避免误入血管引起毒性反应。局麻常见的并发症有晕厥、过敏、注射区疼痛和水肿等。

此外对患者进行术前评估，做好充分的术前准备，并加强术中和术后对生命体征的监测，及时发现异常并积极处理也是降低老年患者手术麻醉并发症发生率和死亡率的重要因素。

[1]赵敏.老年麻醉并发症的临床分析[J].中外健康文摘,2009,6(26):149-150.

[2]高成顺.老年硬膜外麻醉并发症临床分析[J].大连医科大学学报,2000,22(1):71,75.

[3]李纪萍.老年人麻醉手术中护理问题与对策[J].中国实用医药,2010,5(27):218-219.

[4]王天德.硬膜外麻醉并发症的处理体会[J].山西医药杂志,2003,32(3):282-283.

[5]侯秀梅.150例老年患者术后麻醉恢复期的观察与护理[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(1):88-89.