封闭治疗腕管综合征51例

褚国勇 沈宇桓 刘 华

（湖北省宜城市人民医院神经内科，宜城441400）

腕管综合征 (carpal tunnel syndrome，CTS)，又名腕管狭窄症，是一种由于正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系列症候群。其病因较多，大多由急性或慢性损伤引起，临床较为常见。我院门诊自2009年5月至2012年5月共对51例腕管综合征病人行腕管封闭治疗，收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例中，男28例，女23例；年龄19～61岁，平均年龄男32岁，女36岁；发病部位左侧21例，右侧30例，其中4例为双侧发病。

1.2 发病原因 ①有腕部外伤史者26例，桡骨远端骨折16例，4例畸形愈合，舟状骨骨折3例，月骨前脱位3例；伤后发病最短时间2天，最长3个月。②腕部肿物12例，其中腱鞘囊肿6例，3例行囊肿切除术，腱鞘滑膜炎2例，正中神经纤维瘤1例。③无明显诱因者13例，其中3例双侧发病者均为中年妇女。

1.3 临床表现 诉拇、食、中指感觉迟钝、异常者51例，夜间痛27例，肌无力16例，大鱼际肌萎缩12例。体征：Tinel征阳性10例，2例有皮肤干屑、干燥。

1.4 治疗方法 醋酸泼尼松龙2ml（每支5ml,125mg），混匀。患者握拳曲腕，术者左手及掌长肌腱及尺动脉，右手持针在尺动脉桡侧及掌长肌腱内侧之间，腕近横纹交界处与皮肤或30度向远端无触电麻木感后将药物注入腕管内，注射后患腕行轻度背伸位外固定制动3天。病人每周封闭1次，3次为1个疗程，每个病人不超过2个疗程，否则改行手术。

2 结果

2.1 疗效标准 优：症状完全消失；良：症状大部分消失，偶感不适；差：症状无改善，须手术治疗者。

2.2 治疗效果 本组封闭病人优37例，占72.5%；良12例，占23.55；差2例，占3.9%。

3 讨论

腕管综合征是由于正中神经在腕部受到压迫而造成大鱼际肌肌无力及手部正中神经支配区的疼痛、麻木及大鱼际肌萎缩[1]。腕管是由腕骨沟和腕横韧带共同围成的骨纤维性管道，在正常情况下，腕管被肌腱和正中神经填满，因此任何造成腕管容量减少和内容物体积的增大，均可以导致正中神经受压而出现临床症状[2]。导致本病常见的原因有腕部的外伤与腕部的慢性劳损。近年来，随着电脑的普及，“鼠标手”、“键盘腕”这类典型的现代文明病出现了。腕管综合征在计算机使用人群中的发病率急骤升高[3]，病痛使患者痛苦不堪。治疗上首选腕管封闭及制动治疗，其次是手术探查松解。中医针灸也有相当不错的效果，封一平[4]等报道2008 年 1月至 2009 年 5 月在中国中医科学院望京医院针灸科门诊就诊的腕管综合征患者 50 例，随机分成治疗组和对照组各 25 例，分别接受针刺治疗、肌注VitB12治疗，结果针刺治疗腕管综合征疗效优于肌注 VitB12疗法。说明针刺治疗腕管综合征临床疗效满意。

根据腕管综合征是由于腕部静脉郁滞，正中神经受压迫导致充血水肿，甚至缺血坏死的一系列病理改变特点，我们选用长效合成皮质类固醇激素配合局部麻醉剂和神经营养合成药VitB1、VitB12，使受压的神经水肿减轻，滑膜及腕横韧带水肿减轻变薄，减少粘连，使腕管容积扩大，症状缓解。但封闭须强调熟悉腕管的正确解剖知识，防止损伤正中神经及血管。

[1]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:123.

[2]王振东,侯书健,程国良,等.腕管综合征的临床进展[J].实用外科杂志,2000,16(9):162.

[3]孙树椿,孙之镐. 临床骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:462.

[4]封一平,石雷.针刺治疗腕管综合征50 例[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(6):670-671.