中西医结合治疗肝硬化45例

王凝寒 田 谧

（1 吉林省长春市肝胆病医院，长春130062；2 吉林省中医药科学院肝病科，长春130021）

各种慢性肝病病情不断发展，最终均会发展至肝硬化，是所有肝病最终的病理改变，是不可逆性的[1]。其表现可见肝全叶受损、肝细胞变性坏死、肝实质结节性再生、肝小叶结构破坏及假小叶的形成等等[2]。根据本病的临床表现，其当属于中医学“鼓胀”、“癥瘕”、“积聚”、“胁痛”、“黄疸”及“血证”等范畴。中医、西医治疗本病均有一定的优势。笔者于2011年1月～2012年3月采用中西医结合方法治疗45例肝硬化患者，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共45例，均为吉林省肝胆病医院收治的肝硬化患者，其中男性31例，女性14例；年龄25岁～70岁，平均48.5岁；病程1年～21年，平均6.2年；其中原发性肝硬化者3例，乙型肝炎后肝硬化者24例，丙型肝炎后肝硬化者5例，酒精性肝硬化者13例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[3]参照第十次全国病毒性肝炎学术会议《病毒性肝炎防治方案》制定：①有慢性肝病病史。②症状及体征：乏力，腹胀，食欲不振，恶心，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，脾大等。③肝功能：有血浆白蛋白降低或白球比倒置，凝血酶原时间延长，总胆红素和转氨酶升高。④B超：肝脏缩小，脾大，门静脉变宽，腹部可有或无液性暗区。⑤X线、钡餐、胃镜等检查：提示有食管或胃底静脉明显曲张。

1.2.2 中医辨证标准[4]脾肾阳虚证：面色黯黑或萎黄，口淡不渴，倦怠乏力，腹大胀满，胁肋疼痛，或胁下痞块，畏寒肢冷，或见下肢浮肿，小便清长，大便稀溏，舌质淡胖，苔薄白，脉沉弦。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 卧床休息，减少体力活动，饮食方面以高蛋白、高热量及富含维生素的食物为主，如有腹水者，则应限制水和钠盐的摄入。

1.3.2 西医治疗 先予螺内酯片口服，40mg/次，3次/d，或予呋塞米注射液20～40mg静脉推注，1次/d；如血浆白蛋白≤30g/L，可予人血白蛋白静脉滴注，待腹水消退后停用利尿药。复方氨基酸15AA注射液250ml，1次/d，静脉滴注。还原型谷胱苷肽1500mg，1次/d，静脉滴注。

1.3.3 中医治疗 ①中药汤剂：黄芪30g，党参20g，炒白术30g，茯苓20g，苍术15g，泽泻15g，制附子10g，黄精15g，丹参30g，延胡索20g，当归20g，香附10g，茵陈15g，白芍15g。每日1剂，水煎取汁200ml，100ml/次，2次/d，口服。②中成药：金匮肾气丸9g，3次/d，口服。

上述治疗以4周为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效判定。

2 结果

2.1 疗效判定标准[5]①显效：临床症状、体征消失，B超显示腹水消失，肝功能及血浆白蛋白恢复正常。②有效：主要症状、体征消失，B超显示腹水基本消失，肝功能恢复正常或有改善，血浆白蛋白有一定程度的上升。③无效：临床症状、体征，肝功能、血浆白蛋白无变化或进一步加重，B超显示腹水无变化或增多。

2.2 结果 本组45例患者，显效19例（占42.22%），有效22例（占48.89%），无效4例（占8.89%），总有效率为91.11%。

3 讨论

肝硬化为多种慢性肝病不断发展的最终结局，临床常见。采用中西医结合治疗本病为临床较为有效的方法。西医方面，以对症治疗为主，如螺内酯片或呋塞米注射液可利尿消肿，促进腹水的减少。静脉滴注人血白蛋白可补充血浆蛋白，以维持血浆胶体渗透压，治疗腹水。而复方氨基酸15AA注射液可调整肝硬化患者的血浆氨基酸谱，提供氮源，提升蛋白质水平，促进肝功能的恢复。还原型谷胱苷肽可提供巯基、半胱氨酸，减少肝细胞的损伤。

中医治疗肝硬化脾肾阳虚证以温补脾肾、活血化瘀为大法，中药汤剂黄芪、党参补气温阳健脾，炒白术、茯苓、苍术、泽泻等健脾利水，制附子、黄精温补肾阳，丹参、延胡索、当归等补血活血，化瘀止痛，香附疏肝行气开郁，茵陈清湿热、利水以祛除余邪，白芍养血柔肝、养阴和阳。方中药物虽俱为平淡之品，但始终抓住脾肾阳虚的特点，治本为主，兼以祛邪，标本兼顾。在服用中药汤剂的同时，配合给予中成药金匮肾气丸，有助于温补肾阳以养正固本，使阳气渐复，有利于病情的恢复。

综上所述，采用中西医结合的方法治疗肝硬化，能够有效的缓解患者的临床症状和体征，促进腹水消退，有效地改善肝功能，并能扶正固本，提高机体免疫力，疗程短，副作用少，值得推广应用。

[1]朱雅琪,朱权,金振锋.消化内科主治医生400问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2005:470-471.

[2]吕士红,刘磊,史春静.中西医结合治疗肝硬化40例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(22):45.

[3]王世鑫.肝硬化的诊断标准和治疗方案[J].中国临床医生,2000,28(10):25.

[4]孟庆芳,李太峰,崔延昌.中成药为主治疗早期肝硬化疗效分析[J].实用中医药杂志,2011,27(6):364.

[5]唐学林,周建生,卢先树,等.复方甘草酸苷联合中药治疗肝硬化腹水32例临床观察[J].咸宁学院学报(医学版),2010,24(6):488.