新生儿气胸的X线检查分析

杨奇宝

随着新生儿复苏、气管插管、球囊加压呼吸和呼吸机的应用，新生儿气胸的发病率逐渐升高。新生儿气胸是一种起病急而危重的疾病［1］。现对笔者所在医院近两年来收治的26例患儿气胸分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例患有气胸的新生儿，足月产儿中女11例，男13例，早产儿2例，临床上均有呼吸系统症状，主要是表现为进行性呼吸困难和伴发阵发性青紫、烦躁不安、反应低下、持续呻吟、口吐白沫、呼吸加快、三凹征阳性等。

1.2 方法 对所有患儿都摄取胸部仰卧正位胸片，少部分摄取仰卧水平向侧位胸片，部分患儿多次胸片随访复查。

2 结果

新生气胸患儿，根据气体分布的部位及X线表现形态，气体分布于胸腔前部8例，表现为两肺内带纵隔旁积气9例，气体局限分布于膈上5例。以上各例气胸患儿的气量均较少，X线未见明显肺被压缩征像。其余4例气体分布于肺外带，气胸量相对较多，伴有不同程度肺压缩改变。

本组26例新生患儿气胸中，明确为胎粪或羊水吸入性肺炎患儿3例，占11.5%;新生患儿呼吸窘迫综合征5例，占19.2%;机械通气、窒息抢救等医源性因素引起的8例，占30.8%;病理性气胸9例，占 34.6%;自发性气胸 1例，占3.9%。

3 讨论

对于新生儿气胸，儿科常见原因有胎粪吸入综合征、医源性或外伤损伤、支气管异物、肺部感染、郎格罕氏细胞组织细胞增生症、肺囊肿、肺大泡破裂、肺部弥漫性病变等。任何引起肺泡过度充气、肺内压力增高或肺泡腔与肺间质压力差增大及邻近组织压迫均可导致肺泡破裂产生气胸。临床表现，轻者有呼吸急促，唇周微发紫或偶有呻吟，重者明显紫绀，呻吟，甚至呼吸困难，面色青灰。经高浓度吸氧或加压给氧均不改善。新生儿气胸有不同于成人的独特的临床X线特征性，容易发生漏诊，对新生儿气胸的及时发现、诊断处理意义重大［2］。

新生儿气胸的病因及临床特征，按原因可分为病理气胸性、自发气胸性、医源性气胸。(1)本组资料显示，新生儿气胸以医源性气胸、病理性气胸为主，自发性气胸次之。医源性因素主要是在窒息、复苏、经鼻持续呼吸道正压通气、插管时损伤气管、吸痰时压力过大、产伤、机械通气等。(2)病理性气胸是由肺部本身的疾病所引起，主要以呼吸窘迫综合征、窒息、羊水污染及胎粪吸入综合征、新生儿肺炎等为主要原因，特别是胎粪吸入综合征是最常见原因。(3)自发性新生儿气胸，是由于新生患儿出生后最初几次呼吸时吸气肌活动过强，致使肺泡压力骤然增加所致，在临床上少见。由于新生儿气胸的胸部片只能摄取仰卧位，胸腔前部同侧为最高点，气体多聚集于此，因此很少见到像成人或大儿童期的气胸征像。肺压缩于胸腔的内侧，除与体位有关外，还可能与肺顺应性和气胸量有关。少量气胸时常表现为肺野内侧(纵隔旁)条带状透亮阴影或胸腔顶部、横膈面肺底间条弧形透亮带，使相应的心缘或膈面异常锐利清晰。心膈无移位。当气体较多时，则表现为单侧肺野透亮度明显增强，纵隔边缘与横膈面异常锐利清晰，有时气体沿膈面和胸顶部延伸包绕在肺的周围，使肺压缩边缘清楚可见，这一点有利于与肺过度通气或摄片条件不佳所致肺野透亮度增强鉴别。新生儿单纯性纵隔积气比较少见，常与气胸并存。胸部X线片所见与胸腔内气体含量、肺原发病变和肺萎陷程度有关。典型表现为肺表面脏层之细线状边缘和胸壁之间有一宽窄不一之透亮带阴影，其中无肺纹理。可疑病例，可用侧卧水平向投照，使气体聚于患侧胸壁下，增加肺组织密度与胸内气体来对比显示，肺组织向内侧肺门方向萎陷，卧位时肺组织更多地向后方萎陷，气体蓄积在胸前内侧，使患肺之透明度增加或其内侧见透亮带。犹似纵隔气肿、肋膈沟异常明显、为另一种气胸征像［3］。

胸部侧位片有助于诊断并鉴别和发现并存之纵隔内积气。萎陷肺的透光度减低程度与萎陷程度一致。当肺密度不均匀时、常提示存在其他肺实质病变。纵隔可不同程度向健侧移位。双侧气胸时、纵隔居中线或移离气胸较重侧，心脏外形因受压力增高而略缩小，有支气管阻塞时、气体蓄积在萎陷肺叶周围构成特殊形态。有阻塞性气肿、肺大泡、弥漫性肺间质病变，患儿出现气胸时，则正常肺将过度被压缩或与气量不成比例地内压上升，引起纵隔移位等征像。对及时发现新生儿气胸，对临床诊断并及时处理有重要意义［4］。

综上所述，新生儿气胸的X线表现形态多种多样，气体量的多少、局部位置的变化等等，都极易造成误诊和漏诊。细致观察并结合新生儿气胸的特殊征像，可以帮助作出明确的诊断，避免误诊、漏诊的发生。根据患儿病情的发展，短时间内进行复查更趋于人性化，另外可以了解气胸的增减，从而指导临床的进一步治疗。新生儿气胸X线胸片表现有一定特征性，再加上短期内随访复查，基本可以满足临床诊断的要求。根据肺野透亮度增强的范围，可以简单判断气胸量的多少，进而指导临床更好的治疗。现代数字化医学影像设备技术的提高，能明显增加新儿气胸在临床上的诊断准确率，大大降低了死亡的危险性。因此，早期明确诊断可以为临床治疗提供更多帮助。从而降低新生儿气胸的死亡率。

［1］徐赛英．实用儿科放射诊断学［M］．北京:北京出版社，1998．

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新儿学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:45－57．

［3］李庚武，鲍家启，阮珊三．新生儿纵隔积气的X线诊断［J］．实用放射学杂志，2005，21(8):868 －870．

［4］李德渊，李晋辉，夏斌，等．新生儿气胸31例临床分析［J］．中国新生儿科杂志，2007，22(4):235 －236．