口腔内科实习教学方法的探讨

莫 静,贺佩兰,王伟东,陈 勰

（广州医学院从化学院,广东广州510925）

口腔内科实习教学方法的探讨

莫 静,贺佩兰,王伟东,陈 勰

（广州医学院从化学院,广东广州510925）

口腔内科的实习是口腔专业实习中较重要和关键的环节,通过一些具体的实施步骤及教学方法的改革,取得了较好的成绩,提高了学生的综合素质。实施步骤及教学方法的改革如下：注重岗前培训；采用循序渐进、由浅入深的教学方法；从执业医师考试的层面加强学生基本功的训练；做好每天一小结,每周一PBL（Problem2Based Learning）形式的专业讨论,每半月一专题讲座；加强人文精神的培养,注重素质教育,加强医德医风建设。

实习教学；PBL

10.3969/j.issn.100221701.2012.03.048

口腔临床实习是医学理论与实践相结合的第一步,也是联系口腔基础医学和临床之间的桥梁。在临床带教过程中,我们通过一些具体的实施步骤及教学方法的改革,取得了较满意的效果,也取得了一些较深刻的认识和体会。

一、注重岗前培训

口腔专业的学生在进入临床实习前先进行为期一周的岗前培训。在岗前培训中,向学生介绍医院及科室规章制度,医院感染管理知识以及相关的法律法规,如《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《临床技术操作规范》、首诊负责制、医疗文书书写规范、告知制度、签字制度、会诊制度、考勤制度等等。并且在岗前培训中掌握简单的护理知识和急救知识,如口腔内科常用材料的调拌技术、心肺复苏技术、正确血压测量方法、急救物品、常用物品的摆放、四手操作原理等。

岗前培训是一个非常重要的环节,在学生还没有接诊病人时就加强法律法规和医院、科室规章制度的学习,能很好地强调法律意识,强调责任意识,保证医疗安全。并在岗前培训中进行护理知识和急救知识的培训,有利于学生更快地进入临床角色,尽快熟悉科室环境。

二、循序渐进由浅入深的教学方法

学生在实验课阶段的技能训练并不能完全满足开展临床实习的要求,本人曾带教过三年制的大专班,五年制的本科班,即使是同一学制,同一班的学生,其动手操作的能力都相差甚远。因此在临床带教的第一到第二周,先进行为期两周的离体牙训练和理论知识的温习巩固,并观摩带教老师临床操作。第三周后在带教老师的指导下,开始接诊患者,全面采集病史和掌握口腔内科常用的检查方法。此时主要诊治一般龋病及牙体硬组织非龋性疾病；掌握牙髓病和根尖周病的治疗原则及方法,所接诊的病例尽量以前牙和前磨牙为主。在进入牙体牙髓科实习的第七到第八周时,可以开始诊治复杂龋病,磨牙的牙髓病和根尖周病,了解根管治疗并发症的诊断和处理。

在牙周科的实习中,首先进行龈上洁治的操作训练（如洁治、抛光、冲洗、上药）,期间重点掌握超声及手用器械龈上洁治术（包括前牙及后牙的镰形洁治器,锄形洁治器的使用）。后期开始进行龈下刮治及根面平整,了解常见牙周手术,如牙周翻瓣术、冠延长术,松牙固定术,担当助手工作,辅助完成治疗。

采用循序渐进由浅入深的教学方法,而且接诊病人从简到难,可以减少学生的挫败感,增加其成就感,增加其学习的动力,也能有效的防止医疗差错的发生。

三、加强学生基本功的训练

在参加执业医师和执业助理医师执考工作中,发现很多同学在病史采集、病例分析、鉴别诊断和诊断时思路不清,考虑问题不周全。面对一个具体给出的病例,不知该从哪些方面去询问病史,也抓不住主要及关键的问题。在一些基本的技能操作上也会出现丢分严重的现象,如二类洞的制备、手工龈上洁治术等。在二类洞的制备时,有的学生甚至会在离体牙的颊牙合面或舌牙合面制备二类洞。手工龈上洁治术时也会出现支点的混乱,器械使用的迷惑。

在临床带教中,从采集病史开始就要加强学生基本功的训练,对病人现病史、既往史的询问,对病人的检查及辅助检查一直到鉴别诊断和诊断,就是一次又一次很好的训练。带教老师要引导学生条理清晰、有的放矢地去询问病人,采集病史,进行病例分析,并利用患者的阳性体征及有意义的阴性体征,临床检查及辅助检查,为自己的鉴别诊断和诊断寻找依据,从而得出正确诊断。

在学生实践操作时,老师要教导学生一定要注重细节,概念清晰,学会将理论联系实际,而且要准确到位。只要在临床训练中做到基本概念清晰、基本功扎实,考试中也就不会出现二类洞的概念不清、支点的混乱、前后牙洁治器械不分的情况了。

将执业医师和执业助理医师考试中的科目如二类洞的制备、开髓、手工龈上洁治术、Bass刷牙法、窝沟封闭等作为出科考试的必考项目。

四、及时工作小结,强化业务学习

1.做好每天下班后的工作小结。每天的工作小结所用的时间大约为十五到二十分钟,老师先让学生自己发言,主动陈述今天接诊了什么病例,遇到了什么问题,解决的方法是什么。特别是对于典型病例和疑难病例要重点讨论和学习。在工作小结中,教师要及时指出学生今天的工作表现,哪些是好的方面,哪些是不足的方面。工作小结的内容是多方面的,既可以是临床上的技术问题,也可以是医德医风方面,与病人沟通方面的问题。争取做到每天发现问题,每天及时解决。

2.利用PBL的教学形式,每周开展一次专业讨论。PBL教学是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创[1],PBL的教学模式应用于牙科各科课程的教学已经成为一种趋势[2]。

PBL的问题或案例是从带教过程中遇到的典型病例中总结和提取。教师要深刻了解教学大纲,针对临床遇到的问题及典型案例设计教案,学生下班后查阅教科书,查阅文献,收集资料,然后在专业讨论中进行讨论。

在多年的临床带教中发现,学生在学校教育时所学的理论知识考试后也就很快地部分遗忘甚至全部遗忘,所以在实习阶段的每周一次PBL形式的业务学习既可以起到复习巩固理论知识的作用,又可以为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围,激发学生对知识的兴趣,培养学生自主学习的能力,培养学生分析问题、解决问题的能力,培养学生综合、全面、创新及高层次的思维能力,提高临床诊疗能力,提高逻辑推理、口头表达的能力,培养学生人际交往的能力,良好的协作精神,培养学生养成自觉查阅文献的习惯,科研思维的习惯,达到‘授人以渔’的目的。

在教学中教师要积极进行角色的转变[3]。要从传统的传道授业解惑的角色转变为资源的提供者、评价者、促进者。教师要改变以往以知识传授为主的形式,逐渐退居到幕后,让学生在寻找问题的过程中得到思考和学习。

3.每半月一形式多样的专题讲座。专题讲座的形式是多样的,有科内业务学习、院内业务学习、院外专家讲座等多种形势。

科内业务学习主要是由高年制的医师、研究生进行本专业的较前沿的新技术新方法的介绍,如超声根管治疗技术、镍钛根管预备、显微根管治疗技术、热牙胶根管充填技术、各类根分叉病变的治疗技术等等。科内业务学习有助于帮助实习生了解最新专业动态,培养科研思维能力。

院内业务学习,院外专家讲座主要是由医院组织的由各科室的高年制的医师所做的专题报告,院外专家所做的名家讲坛等等,有利于加强学生对其他专业知识的了解和掌握,对整个学科有一个全面的综合性的认识。

4.加强人文精神的培养,注重素质教育,加强医德医风建设。这一指导思想要贯穿于整个实习带教的全过程。现代医学模式是生物—心理—社会医学模式,其注重人类、生命内在质量的关怀,强调心理和社会因素对人的影响,人不是单纯的、个体的人,而是社会的人、群体的人。医学不但要重视疾病的治疗,还要注重对人的全方位的关怀和照顾。对人的全面关怀是医学的目的,关爱生命、敬畏生命是医学的终极目标[4]。

当我们的学生刚刚步入临床迈向社会的第一步时,应该时刻提醒他们一个好的医生绝对应该是一个有良好人文精神的人、一个有良好医德的人,他所做的一切应该是以病人为中心,要尊重病人,爱护生命,设身处地地为病人着想。

每一位参加带教的老师都积极参加人文医学执业技能培训并获得资格证书。在整个实习带教的全过程,老师要对学生加强人文思想的教育,教导学生学会与病人沟通,学会处理各种医患纠纷。老师要以身作则,要让学生在良好的医德医风中受到感染,让学生在潜移默化中学会为医之道。

总之,在口腔内科的实习教学中,我们通过不断地探索、尝试、思考、补充和完善,力求从各个方面加强对学生综合素质的培养。广州医学院口腔医院因成立较晚,自2009年始,口腔医院开始接受广州医学院口腔系的实习生,2009、2010两年的实习带教中,未发生一起针对实习生的医患纠纷。已毕业一年参加执业医师考试的学生也取得了实践技能操作考试100％通过的好成绩。

然而在某些方面,如PBL教学方面还缺乏经验,对问题的提出及教案的编写还处于摸索阶段,还有待于借鉴和学习国外口腔医学院校及国内重点高校PBL在口腔教学方面的成功的经验,力争通过教学方法的改革提高教学质量。

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem2based learningmethods[J].Medical Education,1986,20（6）：4812486.

[2]Gillian HR,Elizabeth T.Providing support for problem2based learning in dentistry：the Manchester experience[J].Eur JDent Educ 2003,7：3212.

[3]黄 翠,王 革,宋光泰.PBL教学模式中教师的作用[J].口腔医学研究,2006,22（5）：5682570.

[4]李 芳,李义庭,刘 芳.医学、医学教育的本质与医学人文精神的培养[J].医学与哲学（人文社会医学版）,2009,30（10）：66268.

Probe into oral medicine practice teaching method

MO Jing,HE Pei2lan,WANGWei2dong,et al
（Conghua School,Guangzhou Medical College,Guangzhou 510925,Guangdong,China）

Oralmedicine internship is an important and essential step in the stomatologicalmedicine practice.Better results have achieved in this regard after taking the followingmeasures：pre2service training；gradualor from2easy2to2difficult teachingmethod；reinforcementof the ba2 sic knowledge bymeansofmedical practitioner exam；arranging daily discussions,weekly professional discussions by PBL,and fortnightly the2 matic lectures；attaching importance to humanities spirit and quality education aswell asmedical ethics education.

oralmedicine；practice teaching；PBL；examination ofmedical practitioners；humanities spirit

G426

A

100221701（2012）0320101203

2011205

莫 静,女,硕士,副主任医师,研究方向：口腔内科学和口腔正畸学。

●国外医学教育