多种教学方式在综合医院儿科见习教学中的综合应用

晁 爽,刘 捷,张晓蕊,刘 瑶,左英熹,曾超美

（北京大学人民医院,北京100044）

多种教学方式在综合医院儿科见习教学中的综合应用

晁 爽,刘 捷,张晓蕊,刘 瑶,左英熹,曾超美3

（北京大学人民医院,北京100044）

儿科临床见习是临床医学的重要阶段,是医学教育中重要的实践教学环节。面对综合医院儿科见习教学中的种种困难,采取多种教学方式综合应用的方法,可以提高儿科见习教学的质量,强化学生的临床基础知识及综合分析能力,并使学生熟练掌握儿科诊疗技能。

儿科学；见习教学；教学方式

10.3969/j.issn.100221701.2012.03.047

临床医学是一门理论性、实践性和应用性都很强的学科。临床见习是医学生为巩固所学的理论知识而进行的初步实践,是将理论与实践融合的重要桥梁和纽带。如何能使学生将理论知识与临床联系起来,初步掌握儿科临床基本技能,是值得我们关注和思考的问题。

一、综合医院儿科见习教学面临的问题

见习阶段教学包括理论授课和临床见习两部分。传统的方式是先进行儿科理论大班授课,然后分组见习。儿科临床见习内容通常由问病史、典型体征示教及病例分析这三个部分组成。但是目前在综合医院儿科见习教学中,面临着种种困难：如儿科临床教学资源有限,临床见习病种及病源相对不足；大城市中儿科疾病谱发生变化,某些传统的重点疾病已不多见；此外,某些患儿家长不愿配合教师示教[1]。这些困难直接影响了见习教学的质量。

二、多种教学方式在儿科见习中的应用

近年来,我们根据儿科专业的特点,针对见习教学面临的问题,研究并制定了多种教学方式综合应用的教学方法,运用多种方式对医学生进行临床思维能力培训,提高医学生临床诊疗水平,取得了较好的教学效果。

（一）授课方式的改变。

将传统的大班授课方法改为大班与小班授课相结合,大班整体讲授儿科绪论及多学科融合课。其中多学科融合课是将学科性质相似的儿科学内容与内科或外科融合在一起,通过这种融合将同一系统疾病整合,有利于医学生在临床医疗、科学研究等方面开阔视野。如支气管哮喘,由儿科和呼吸内科联合讲授,让学生掌握在不同年龄段哮喘发病的共性和特性,有效加深了学生对疾病特点的理解和记忆；又如先天性心脏病,由儿科和心脏外科联合讲授,让学生既能了解发病机理和临床特点,又能掌握外科治疗方法。这种学科融合的模式经过几年的探索与发展,已证明是一种较为成功的教学模式。

小班授课则以10几人为一组,采取以病例为基础的学习（Case2Based Learning,CBL）方法。授课老师以典型病例为基础,模拟临床工作程序,让学生参与讨论,引导大家独立思考、畅所欲言并相互学习。相对于传统大课,CBL教学法增强了学生的学习兴趣,不仅对理论学习大有益处,还可以提高学生解决临床问题的能力,同时使学生们在文献检索、逻辑推理及口头表达等各方面的能力都得以提升,为今后开展临床工作打下了良好基础。

（二）分组见习中多种教学方式的联合应用。

1.标准化病人及门诊教学联合进行。

在分小组见习过程中,针对病种局限且患儿家长不配合的问题,我们设计了标准化病人（standardized patients,SP）。与内外科、妇产科不同,限于儿童的特点,培训正常儿童作为体格检查对象在实际工作中尚不可行,目前儿科学SP主要是模仿患儿家长进行问诊训练[2]。我们选择的SP均为有养育子女经验的父母或祖父母,具有一定文化素养,理解能力强,能够熟练掌握剧本内容及评分标准,并具有一定的随机应变能力。经过我们的培训,SP能够准确地模仿患儿家长叙述病情,效果逼真,对于考察学生的问诊技巧,提高学生对疾病的诊断能力,以及加强学生与家长沟通的能力都起到了极大的作用。SP还可以给学生评分,并对其问诊技巧进行反馈,同时起到病人、教师和评估者的多重作用。

综合医院的儿科出于自身发展等原因多采用发展特色专业的模式,导致各专业发展不平衡、病房病种相对较少,单纯病房见习无法满足儿科临床见习要求。因此,我们将门诊+病房的模式应用于临床教学,利用门诊病人流动性较大、病源丰富的优势,力求使学生见到多种病人,得到更多动手机会。例如在门诊可以听到肺部罗音、见到腹泻脱水等典型体征,可以遇到水痘、幼儿急疹等典型病例,还可以进行不同年龄阶段小儿生长发育指标的测量,让学生对儿科疾病诊疗及操作有了感性认识,增强了学习积极性,达到了良好的教学目的[3]。

2.“纠错教学法”与典型体征示教联合应用。

儿科学不同于成人学科,其体格检查具有特殊性,正确并熟练掌握儿科查体方法非常重要。传统的儿科查体教学方法都是直接教授学生正确的查体方法,虽然简单、直观,但是有时并不能使学生记忆深刻。为此,我们儿科教研室不断探索新的查体教学方法。在近两年的分组见习中,我们尝试在新生儿查体教学中运用“纠错教学法”,即拍摄存在错误的查体录像,在给学生讲授正确的查体方法后,让学生从录像中纠错,有效利用错误,通过设错——纠错——领悟,让学生将正确的查体方法牢记于心。纠错教学法的应用使学生们快速准确地掌握了新生儿查体的要领,获得了一定的成功。在此基础上,我们已申请院内教改基金,计划制作全面的儿科查体纠错录像,以作为儿科查体教学的重要辅助手段。

尽管存在病种偏少的问题,但是我科各位医师均具有很强的教学意识,无论在门诊还是病房,一旦遇到典型体征,立即通知带教老师带学生来见习。此外,我们还准备了各种典型体征示教录像,以弥补病种不足。这些教学方法使学生对儿科各系统疾病的典型特点都留下了深刻印象。

3.多种教学方式在临床操作技能训练中的联合应用。

作为未来的临床医生,熟练掌握临床操作技能非常重要。但由于见习学生技能操作不熟练,可能给患儿带来痛苦；某些家长出于保护孩子的心理,不愿配合见习生的临床实践,使得医学生在临床技能培训方面存在很大困难。为此,我们一直致力于临床技能教学改革,运用模拟技术弥补不足。如在新生儿窒息复苏的教学中,运用新生儿复苏模拟装置,并由带教老师设计各种急救场景,学生们如身临其境,从一开始的手足无措到后来的训练有素,取得了非常好的效果[4]。又如婴儿喂养,以往老师照本宣科,学生死记硬背。在近年的见习教学中,我们为学生提供奶瓶和奶粉,并设计出各种“应用题”,让其根据不同情况计算液体量和能量后配奶,学生们一开始往往觉得很容易,亲手操作后才发现其实并不简单,在计算和操作中,大家既掌握了临床知识,又体会到学习的乐趣。再如头皮静脉穿刺、骨髓穿刺等操作,我们均为学生提供相应的模具,让学生们有亲自动手的机会,大家兴趣浓厚,反复练习直至技术熟练,为日后临床操作打下了良好的基础。

三、教学质量评估

（一）教学质量评估及反馈。

1.我院多年来严格进行教学质量评估,院专家督教组听课率达10％以上,教研室主任及专家听课率达50％,见习带教老师听课率达100％。通过科学、严谨的评估,对教师的教学质量及水平给予合理的阶段性评价,使教师获得综合、全面的反馈信息以及时改进教学。

2.作为学习的主体,学生对于教师授课水平的评估十分重要。我院要求所有学生全程参与评估,通过有效的评估,产生正确的导向和激励作用,调动教师的积极性,促进教学内容和方法的改革,提高教学质量。

（二）学生理论及技能成绩反馈。

经过多年的努力,多种教学方式在儿科见习教学中的综合应用取得了良好的效果：参与CBL教学、门诊教学及模拟装置辅助教学的学生在病例特点的总结提炼、逻辑思维和表达能力及临床技能操作考核等方面成绩均有明显提高[324]；接受纠错教学法及SP教学的学生也有良好的反馈,具体考核正在进行中。

四、结 语

医学是一门实践性很强的学科,临床见习阶段是医学生从理论进入实践的第一步,是一位合格医师打好临床基础的重要时期。运用多种教学方式进行儿科见习教学,可以充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用,加强和拓宽临床见习的深度和广度,强化学生的临床基础知识及综合分析能力,使医学生系统掌握儿科诊疗技能,为今后的临床工作打下坚实基础。

[1]蔡 耘,唐宗玲,陈惠芹,等.医学生儿科见习面临的困难及对策[J].卫生职业教育,2008,26（1）：1122113.

[2]刘 引,吴良霞.标准化病人在儿科教学中的应用[J].医学教育探索,2009,8（7）：7632764.

[3]张晓蕊,刘 捷,曾超美,等.儿科门诊教学在综合医院儿科实习教学中的作用初探[J].中国高等医学教育,2011（1）：75276.

[4]刘 瑶,刘 捷,曾超美.模拟装置辅助教学在新生儿窒息复苏教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育,2010,6：95296.

Application of multiple teaching methods in clinical novitiate teaching of pediatrics in general hospital

CHAO Shuang,ZENGChao2mei
（Department of Pediatrics,Peking University People’s Hospital,Beijing,China,100044）

Pediatric clinical novitiate is an important stage in clinicalmedicine.It is the important practical partofmedical education.When faced with difficultiesof clinical novitiate teaching of pediatrics in general hospital,the application of multiple teachingmethods can improve the quality of pediatric teaching effectively.It can also strengthen the students’ability of clinical basic knowledge,andmake studentsbe profi2 cient in the diagnosis and treatment.

pediatrics；clinical novitiate teaching；teachingmethod

G426

A

100221701（2012）0320099202

*通讯作者

2011205

晁 爽,女,博士,主治医师,研究方向：儿科学新生儿学。

●教学方法