中医诊断学望诊单元考试辅导

杨敏

（北京航天总医院，北京100076）

中医诊断学望诊单元考试辅导

杨敏

（北京航天总医院，北京100076）

中医诊断；中医基本理论；试题解析

1 望神

1.1 得神表现：两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏。

意义：健康——精气充盛。

疾病——精气未衰。

1.2 失神

1.1.1 精亏神衰而失神表现：两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦。

提示：精气大伤，预后不良。

1.1.2 邪盛神乱而失神表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。

提示：邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。

1.3 假神概念：假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。

表现：多种多样：

原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；

本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；

本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；

原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；

本来毫无食欲，久不能食，突然素食，且食量大增等。

机理：阴阳即将离绝。

（因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。）

古人比做“残灯复明”，“回光返照”。

1.4 神乱即精神错乱，神志异常见于癫、狂、痫病人。

癫——表情淡漠，沉默寡言，郁闷不乐，神志痴呆，喃喃自语，哭笑无常。痰蒙心神。

狂——狂躁不安，呼号怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏。痰火扰心。

痫——突然昏倒，口吐涎沫，牙关紧闭，四肢抽搐，醒后如常。肝风夹痰蒙蔽心神。

习题

例：哪项属于失神：

A．神志清楚，语言清晰；

B．面色润泽，表情自然；

C．反应灵敏，动作灵活；

D．形羸色暗，两目无神；

E．呼吸平稳，体态自如。

（正确答案）D

例：哪项不是“得神”的表现：

A．语言清晰；

B．反应灵敏；

C．颧赤如妆；

D．呼吸平稳；

E．肌肉不削。

（正确答案）C

例：久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，语言不休，此属：

A．有神；

B．无神；

C．少神；

D．神乱；

E．假神。

（正确答案）E

例：表情淡漠，闷闷不乐，哭笑无常，精神痴呆，喃喃自语，多由：

A．邪热客于心肺；

B．痰气郁结，阻蔽神明；

C．气郁化火，痰火扰心；

D．蓄血瘀阻，蒙蔽神明；

E．肝风挟痰，上窜蒙闭清窍。

（正确答案）B

例：患者突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常，可诊断为：

A．痫病；

B．癫病；

C．狂病；

D．中暑；

E．中风。

（正确答案）A

例：

A．痰蒙心神；

B．痰火扰神；

C．肝风挟痰；

D．肝风内动；

E．肝阳上亢。

（1）痫的病机为：

（正确答案）C

（2）狂的病机为：

（正确答案）B

例：

A．语言；

B．色泽；

C．神情；

D．体态；

E．眼神。

（1）望神的重点是：

（正确答案）E

（2）人的精神意识和面部表情又称为：（正确答案）C

2 望面色

2.1 常色和病色

2.1.1 常色健康人面部皮肤的色泽，谓之常色。其特点是明润，含蓄。明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现。

①主色：主色为人生来就有的基本肤色，属个体素质，终生基本不变。

②客色：因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色），谓之客色。

2.1.2 病色①善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰。

②恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。这说明病变深重，脏腑精气已衰。

2.2 五色主病

2.2.1 赤色主热证。

实热——满面通红。

虚热——颧部嫩红。

也见于戴阳——久病重病之人，面色苍白，却时而泛红如妆，嫩红带白，游移不定，为阴盛格阳于头面所致。

2.2.2 白色主虚证、寒证、失血证。

虚证：血虚——淡白无华而消瘦。

气虚——白光白或淡白。

阳虚——白光白虚浮。

寒证：苍白。

失血：苍白如壁。

2.2.3 黄色主虚证、湿证。

虚证：萎黄（淡黄枯槁无泽）。脾胃气虚，气血不足，机体失养，故面色淡黄无华。

湿证：黄胖（面黄虚浮）。属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢肌肤所致。

黄疸：面目一身尽黄。

阳黄——黄色鲜明，如橘皮色者，湿热熏蒸。

阴黄——黄色晦暗，如烟熏色者，寒湿郁阻。

2.2.4 青色主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。

寒证——青黑。

痛证——青色。

气滞——青黄多为肝郁脾虚。

瘀血——青紫。

惊风——眉间、鼻柱、口唇四周青色。

2.2.5 黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血。

肾虚——黑而暗淡为肾阳虚衰；

黑而干焦为肾阴不足。

寒证——青黑。

水饮——眼眶周围发黑。

瘀血——面色黎黑而肌肤甲错。

2.3 望色十法

2.3.1 浮和沉浮，是面色浮显于皮肤之外，多主表证；沉，是面色沉隐于皮肤之内，多主里证。

2.3.2 清和浊清，是面色清明，多主阳证；浊，是面色浊暗，多主阴证。

2.3.3 微和甚微，是面色浅淡，多主虚证；甚，是面色深浓，多主实证。

2.3.4 散和抟散，是面包疏散，多主新病，或病邪将解；抟，是面色壅滞，多主久病，或病邪渐聚。

2.3.5 泽和夭泽，是面色润泽，主精气未衰，病轻易治；夭，是面色枯槁，主精气已衰，病重难医。

习题

例：面色青不见于哪个病证：

A．寒证；

B．虚证；

C．痛证；

D．瘀血；

E．惊风。

（正确答案）B

例：重危病人，面色苍白，但时而泛红如妆，嫩红带白，属于

A．阴虚；

B．血虚；

C．气血两虚；

D．湿证；

E．戴阳证。

（正确答案）E

例：颧部潮红属于：

A．心火亢盛；

B．阴虚内热；

C．阳明实热；

D．真寒假热；

E．气虚发热。

（正确答案）B

例：小儿惊风的典型面色是：

A．面色淡青或青紫；

B．面色与口唇青紫；

C．眉间、鼻柱、唇周发青；

D．面色青黄；

E．面色白而泛红如妆。

（正确答案）C

例：满面通红者多见于：

A．戴阳证；

B．外感发热证；

C．气虚发热证；

D．阴虚内热证；

E．真寒假热证。

（正确答案）B

例：面现青色，常为：

A．脾气虚衰，水湿不化；

B．寒凝气滞，经脉瘀阻；

C．肾阴暗耗，虚火内炽；

D．心脾两虚，气血不足；

E．肝肾阴虚，肝阳上亢。

（正确答案）B

例：随四季气候的变化，人的面色也微有变化，秋天的面色相应为：

A．稍赤；

B．稍白；

C．稍青；

D．稍黄；

E．稍黑。

（正确答案）B

例：在五色望诊中，白色的主病是：

A．湿证；

B．水饮；

C．痛证；

D．夺气；

E．瘀血。

（正确答案）D

例：脾胃气虚，气血不足的病人，面色多表现为：

A．黎黑；

B．萎黄；

C．嫩红；

D．黄胖；

E．苍白。

（正确答案）B

例：小儿出现高热，面色发青，尤以鼻柱、两眉间及口唇四周为甚，往往属于：

A．真心痛；

B．痹病；

C．痿病；

D．惊风；

E．疳积。

（正确答案）D

例：对病人面色的观察，首先需注意鉴别：

A．主色与客色；

B．常色与病色；

C．主色与病色；

D．客色与病色；

E．善色与恶色。

（正确答案）E

3 望形态

3.1 望形体的内容

3.1.1 形体强弱①体强：表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮等。说明为形气有余，体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛。

②体弱：表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，筋弱无力等。说明为形气不足，体质虚衰，内脏脆弱，气血不足。

3.1.2 形体胖瘦①肥胖：体重超过正常标准20%者，一般可视为肥胖。

胖而能食——为形气有余；

肥而食少——是形盛气虚。

②消瘦：体重明显下降，较标准体重减少10%以上者，一般可视作消瘦。

形瘦食多——为中焦有火；

形瘦食少——是中气虚弱。

3.2 望姿态的内容

3.2.1 动静姿态①卧态：身轻自转，面向外，伸足躁动--阳、热、实证；身重难转，面向里，蜷卧成团--阴、寒、虚证。

②坐态：喜仰气粗——肺实气逆；

喜俯气少——肺气虚；

但坐不得卧——肺胀咳喘或饮停胸腹；

但卧不能坐——气血俱虚。

3.2.2 异常动作振颤——眼睑、面、口唇或手指、足趾不时颤动，肝风内动。

角弓反张——项背肌肉强直，头向后仰，躯干前挺，身体呈弓状。属肝风内动。

见于惊风、破伤风、痫病等。

痿证——肢软无力，行动不便而不痛。为阳明湿热，或脾胃气虚，肝肾不足。

痹证——关节肿痛，肢体行动困难。多由风寒湿三气侵袭肢体经络所致。

中风——突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜，半身不遂，为中风之中风入脏；若神志清楚，仅半身不遂，口眼歪斜，为中风之风中经络。

习题

例：下列哪项是脏腑精气衰竭的重病表现：

A．体胖食少，神疲乏力；

B．体瘦能食，舌红苔黄；

C．体瘦颧红，皮肤焦干；

D．体瘦食少，舌淡苔白；

E．大骨枯槁，大肉陷下。

（正确答案）E

例：形盛气虚是指：

A．肌肉坚实，骨骼粗大；

B．体胖食少，神疲乏力；

C．体瘦能食，舌红苔黄；

D．体瘦食少，舌淡苔白；

E．循衣摸床，大肉陷下。

（正确答案）B

例：中焦火盛的表现是：

A．胖而能食；

B．胖而食少；

C．形瘦食多；

D．形瘦食少；

E．不饥不食。

（正确答案）C

4 望头面五官

4.1 望头部

4.1.1 囟门①囟陷—囟门凹陷，均属虚证。多因吐泻伤津，气血不足或先天肾精亏虚，脑髓失充所致。

②囟填—囟门高突，多属实证。多因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。

③解颅—囟门迟闭，为肾气不足。多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。

习题

例：下列各项，属实热证的是：

A．方颅；

B．小颅；

C．囟填；

D．囟陷；

E．解颅。

（正确答案）C

例：下列除哪项外，均是形成囟陷的原因：

A．吐泻伤津；

B．脾胃虚寒；

C．脑髓不足；

D．颅内水停；

E．气血不足。

（正确答案）D

例：解颅是指：

A．囟门高突；

B．囟门凹陷；

C．囟门迟闭；

D．颅缝早合；

E．囟门总称。

（正确答案）C

4.1.2 头发①发黄：发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足；小儿发结如穗，多属于疳积。②发白：指青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚；③脱发：突然片状脱发，称为斑秃，多为血虚受风所致。

习题

例：斑秃多由：

A．血虚受风；

B．精血不足；

C．肾阴不足；

D．营血有热；

E．心血不足。

（正确答案）A

4.2 望面部

4.2.1 面肿多见于水肿病。

阳水：肿起速，眼睑头面先肿，上半身肿甚。

阴水：肿起缓，下肢足部先肿，下半身肿甚。

4.2.2 口眼斜口眼斜无半身不遂，病名曰口僻，为风邪中络；口眼斜兼半身不遂，多为中风病，为肝阳化风。

4.3 望五官

4.3.1 望目古人将目的不同部位分属于五脏，归纳为“五轮学说”。

血络——血轮——心

白珠——气轮——肺

黑珠——风轮——肝

瞳仁——水轮——肾

眼泡（眼睑）——肉轮——脾

认为观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变。五轮学说对眼科临床和内科病证的诊断具有一定的意义。

4.3.1.1 目形目窠（眼眶）浮肿：水肿病。

目窠凹陷：伤津耗液，或气血不足。多见于吐泻伤津或气血虚衰的病人。久病重病，眼窝深陷，甚则昏不见人，为阴阳竭绝之候，属病危。

目凸：

双目凸：伴有颈肿，为瘿瘤；伴有喘息，为肺胀。

单目凸：多为肿瘤恶侯。

4.3.1.2 目态瞳孔缩小：中毒——可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒。

药物引起——某些西药导致的药物性瞳孔缩小。

瞳孔散大：濒死危象；药物散瞳；青风内障；中毒（杏仁中毒）。

目睛凝视：两眼固定，不能转动。肝风内动。

昏睡露睛：睡眠时两目不能完全闭合。脾胃虚衰

睑废：上睑下垂，多属脾虚气陷。

双睑下垂者，多为先天不足，脾肾亏虚；

单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。

习题

例：目部的心脏相关部位是：

A．眼睑；

B．黑睛；

C．瞳仁；

D．白睛；

E．内外眦的血络。

（正确答案）E

例：目部的肾脏相关部位是：

A．眼胞；

B．白睛；

C．黑睛；

D．瞳仁；

E．内外眦的血络。

（正确答案）D

例：小儿睡时露睛，多由于：

A．脾虚气血不足；

B．肾虚阴精亏耗；

C．肺失宣降；

D．肝经风热；

E．肝风内动。

（正确答案）A

例：眼胞皮红肿湿烂，多为：

A．心火；

B．脾胃湿热；

C．肺火；

D．肝胆湿热；

E．肝火。

（正确答案）B

例：目眦赤，多属：

A．心火；

B．肝经风热；

C．肺火；

D．肝火；

E．脾火。

（正确答案）A

4.3.2 望口与唇

4.3.2.1 望口口糜——脾胃积热，热邪灼伤。

鹅口疮——婴儿满口白斑如雪片，为心脾积热。

口张——口开而不闭，属虚证。

口噤——口闭而难开，牙关紧急，与风有关。

口撮——上下口唇紧聚，小儿脐风或破伤风。

口——口角向一侧斜，属风邪中络或中风。

4.3.2.2 望唇淡白——血虚。

深红---热盛

红肿而干——热极。

青紫——血瘀，可见于心气、心阳虚衰和严重呼吸困难的病人。

樱桃红色——多见于煤气中毒。

青黑——寒盛、痛极。

4.3.2.3 望齿与龈

4.3.2.3.1察牙齿①牙齿色泽：牙齿干燥——热伤津液。

燥如石——胃热炽盛燥如枯骨—肾阴枯涸。

咬牙齿介齿——热盛动风。

睡中齿介齿——胃热或因虫积，或常人。

②牙齿动态：牙关紧急---风有关，如风痰阻络或热极动风。

咬牙齿——多热盛动风。

睡中齿——多因胃热或因虫积所致，亦可见于常人。

4.3.2.3..2望牙龈牙龈淡白——血虚或失血。

牙龈红肿疼痛——胃火亢盛。

习题

例：齿燥如枯骨者，属：

A．热盛伤津；

B．阳明热盛；

C．肾阴枯涸；

D．胃气不足；

E．肾气亏虚。

（正确答案）C

4.3.2.4 望咽喉咽部红肿疼痛明显或伴溃烂——肺胃积热。

咽部鲜红娇嫩，疼痛不甚——阴虚火旺。

咽部淡红漫肿——痰湿凝聚所致。

白喉——灰白色假膜，擦之不去，重擦则出血，白膜随即复生者，外感火热疫毒。

乳蛾——咽部两侧红肿突起，肺胃热盛。

喉痈——咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难，热毒客于咽喉所致。

5 望躯体

5.1 望颈项

5.1.1 外形①瘿瘤：指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝所致，或因水土失调，痰气搏结所致。

②瘰疬：指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或因外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。

5.1.2 动态颈脉怒张：指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的病人。

5.2 望手足

5.2.1 四肢抽搐指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力。见于惊风，多因肝风内动，筋脉拘急所致。（记住与风有关）

5.2.2 手足拘急多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。

5.2.3 手足颤动指双手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主。多由血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦可为动风之兆。

5.2.4 手足蠕动指手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行。多为阴虚动风所致。

习题

例：手足蠕动多属于：

A．热极生风；

B．虚风内动；

C．痫证；

D．破伤风；

E．中风。

（正确答案）B

6 望皮肤

皮肤病证：

6.1 斑疹

6.1.1 斑点大成片，平铺皮下，摸之不碍手，压之不褪色。

若色深红或紫红，兼高热——温病热入营血。

若色淡青或暗紫稀少，兼气虚——脾不统血。

6.1.2 疹点小如粟，色红，高出皮肤，扪之碍手，压之褪色。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病。

6.2 水疱

6.2.1 白其特点是：晶莹如粟，高出皮肤，多发于颈胸部，多因外感湿热之邪，郁于肌表，汗出不彻，蕴酿而发，乃湿温病人湿热之邪透泄外达之机。白晶莹饱满，颗粒清楚者，称为晶，说明津气尚充足；白色枯而白，干瘪无浆者，称为枯，说明津气已亏竭。

6.2.2 水痘指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形的小水疱。

其特点是：顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出现，常兼有轻度恶寒发热表现。因外感时邪，内蕴湿热所致。

6.2.3 湿疹指周身皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面者。多因湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发。

6.3 疮疡

6.3.1 痈红肿高大，易溃易敛，热毒熏蒸。

6.3.2 疽漫肿无头，肤色不变，无热少痛，难消难溃难敛，寒邪郁结，气血凝滞。

6.3.3 疔形小如粟，根深，顶白而痛，或痒或麻或木，为风邪火毒。

习题

例：疮疡初起如粟，根脚坚硬较深、麻木、顶白而痛者为：

A．痈；

B．疔；

C．疽；

D．疖；

E．麻疹。

（正确答案）B

例：体表局部见范围较大、红肿、根盘紧束，伴有热疼痛者，称为：

A．痈；

B．疖；

C．疔；

D．疽；

E．隐疹。

（正确答案）A

例：下列诸项，除……外，均为斑的特征：

A．色红；

B．点大成片；

C．平摊于皮肤；

D．不时举发；

E．摸不应手。

（正确答案）D

例：白的病机是：

A．气分热盛；

B．湿郁汗出不彻；

C．风寒湿邪侵袭肌表；

D．风热之毒阻于肌表；

E．邪热入营。

（正确答案）B

例：

A．平铺于皮下，摸之不碍手；

B．皮肤红、肿、热、痛；

C．皮肤上出现晶莹如粟的透明小疱疹；

D．初起如粟，根脚坚硬；

E．高出于皮肤，摸之碍手。

（1）疹为：

（正确答案）E

（2）斑为：

（正确答案）A

7 望排泄物与分泌物

7.1 望痰风痰——泡沫寒痰——稀白。

热痰——黄稠燥痰——少、粘。

湿痰——白、滑、多、易咯。

肺痈——咯吐脓血痰。

习题

例：

A．痰清稀泡沫多；

B．痰黄粘稠有块；

C．痰白清稀，或有灰黑点；

D．痰少而黏，难于咯出；

E．痰白滑量多，易于咯出。

（1）热痰的临床表现是：

（正确答案）B

（2）燥痰的临床表现是：

（正确答案）D

7.2 望涕流清涕——外感风寒。

流浊涕——外感风热。

阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作——鼻鼽，是风寒束于肺卫所致。

久流浊涕气腥臭——鼻渊，温热蕴阻。

7.3 望呕吐物清稀无酸臭味——（寒）胃阳虚或寒邪犯胃。

秽浊有酸臭味——（热）邪热犯胃。

吐酸腐的食物——伤食。

呕吐黄绿苦水——肝胆郁热或湿热。

吐血色暗红——胃有积热；肝火犯胃；胃腑血瘀。

8望小儿指纹

病理小儿指纹：

8.1 三关测轻重指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。

指纹达于气关：是邪气入经，邪深病重。

指纹达于命关：是邪入脏腑，病情严重。

指纹直达指端（称透关射甲）：提示病情凶险，预后不良。

8.2 浮沉分表里指纹浮而显露——病邪在表。

指纹沉隐不显——病邪在里。

8.3 红紫辨寒热指纹偏红：属外感表证、寒证。

指纹紫红：属里热证。指纹青色：主疼痛、惊风。

指纹淡白：属脾虚、疳积。

指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。

8.4 淡滞定虚实指纹浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。

习题

例：小儿指纹颜色呈青色者，多见于：

A．外感表证；

B．热证；

C．惊风；

D．气血两虚；

E．食积。

（正确答案）C

例：小儿指纹出现透关射甲主：

A．外感风寒；

B．气血不足；

C．饮食积滞；

D．小儿疳积；

E．病情凶险，预后不良。

（正确答案）E

例：

A．邪入脏腑；

B．邪气入络；

C．邪气入经；

D．邪犯皮毛；

E．邪入关节。

（1）小儿食指络脉显于风关为：

（正确答案）B

（2）小儿食指络脉显于命关为：

（正确答案）A

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.069

：1672-2779（2012）-14-0102-07

：韩世辉

2012-05-03）