TBL教学法结合影像诊断思维在医学影像学教学中的应用※

袁小平 陈建宇 李勇 刘琴笑 林笑丰

（中山大学孙逸仙纪念医院影像诊断教研室，广州510120）

TBL教学法结合影像诊断思维在医学影像学教学中的应用※

袁小平 陈建宇 李勇 刘琴笑 林笑丰

（中山大学孙逸仙纪念医院影像诊断教研室，广州510120）

TBL教学模式是为适应现代医学教育而引进的一种新型的医学教学方法。本文针对在医学院校医学影像教学中试行TBL教学法及影像思维教学，对传统教学过程转变为“教师为主导，学生为主体”的教学模式的必要性和可行性进行了分析，并阐述TBL教学法及影像诊断思维概念。TBL教学模式结合影像诊断思维明显提高了学生学习的主动性和团队合作精神，以及运用和掌握知识的能力。

TBL；医学影像学；思维；教学

如何改进和完善医学影像学的教学，使之更好地适应临床医疗实践，已成为人们普遍关注和值得深入探讨的问题[1]。以团队为基础的教学（Team based learning，TBL）是2002年美国教育学家Michaelsen在PBL基础上改革创新并逐渐兴起的，它是一种有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式[2-3]。我们自2010年开始对医学影像学本科生试行TBL教学法结合影像诊断思维教学，取得了良好的效果，现报告如下。

1 TBL教学法在医学影像学中的应用

TBL教学团队可由几十人至上百人组成，划分为若干由5～7人组成的小组，每组由学习好的选为组长，由教师提前确定教学内容和要点，学生根据教学内容和要点进行课前阅读和准备，课堂教学时间用于进行个人测试、小组测试和应用性练习。根据医学影像教学大纲的要求，依据TBL教学模式和教学理念的特点，对相关章节的教学内容进行了TBL教案的精心设计，具体步骤如下。

1.1 精心设计影像学试题、病例根据书本需掌握的内容、病例，精心设计试题、病例，既要有一定的深度和广度，还要符合学生的需求和兴趣，引导他们学习影像学的理论知识。如对于心脏增大的分析，首先确定有无心脏增大，轻度、中度还是重度？何种心型，看心先看肺血，是多血（充血或淤血）、少血还是正常肺血；那个房室增大?各房室增大的常见和异常表现；血流动力学表现及影像表现的关系；如何分析及结合临床症状和体征。通过典型病例分析，再加上提前给学生布置选择题（单选、多选题）、名词解释、看图分析诊断、问答题等试题，学生很快就掌握了循环系统影像学诊断。TBL教学大大提高了学生的积极性和主动性；使学生感到理论学习“有的放矢，学以致用”，将枯燥的理论学习与实践有机地结合起来。

1.2 定期小组讨论进行个人测试后，提出思考的问题一周后，让其分成小组后，其他学生可以就不懂的地方向他请教，也可以对没有想到的知识点进行补充。讨论完成后学生自己总结答案，加深对这一问题的理解。组建后的小组是TBL教学的结构单位，其中包括三项内容：其一是每组进行小组讨论，做选择性试题，选择小组答案，这项内容在个人测试之后立即进行，选择性试题是根据本章节内容由老师精心准备，检查答案是否正确。其二是小组分析考核，组内同学互相配合，分工合作，分析各影像学征象，并对其他小组同学讲解所做内容，由其他小组打分作出评价。打分根据以下标准给出：①在一定时间内完成操作；②分析的思路、分析影像征象的完整性；③诊断是否准确；④鉴别诊断；⑤是否能解释及结合临床症状和体征；⑥解答问题的深度和熟练度。其三是应用性练习，结合典型临床病例做病案影像学讨论。在讨论中老师适时地提出问题，引导学生沿着正确的方向进行讨论，并培养学生正确的影像诊断思路，最后老师再对小组成员的分析、诊断等方面的不足进行点评和补充。

1.3 应用性练习采用各种类疾病的典型病例，使学生能进行全面的影像学分析、诊断和鉴别诊断。将应用性练习题提前一周提交给每组的组长，让各位组员学生查阅书籍、资料，分析、总结。授课时由老师公布准确的分析思路、答案，引导学生进行讨论，学生也可以对老师的答案提出疑问、进行补充，活跃了课堂气氛，提高了学习效率。

1.4 问卷式调查和考核课程学习后进行期中、期末考试，同时进行问卷调查，了解学生对TBL教学模式的效果。

2 应用TBL教学法结合影像诊断思维的体会

影像诊断思维是以影像作为思维的起点，依靠影像的特征，并结合解剖学、病理学、临床病史等做综合分析、思考、判断，得出结论以认识疾病的思维过程[4]。TBL教学法采用团队精神、个人测试、集体讨论、应用性练习等多种形式教学，结合考试题类型（单选题、多选题、名词解释、看图诊断、看图描述诊断、问答题等）进行测试，在影像教学中的应用TBL教学法结合影像诊断思维有利于激发学生的学习兴趣，充分调动学生的主观能动性以及创造性，增强了团队精神，在教学过程中，强调学生的自主学习，主动加工新知识，这样学生的学习兴趣被激活，思维活跃了，学习的积极性也提高了。TBL教学法结合影像诊断思维教学方法为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，使学生能够畅所欲言，同时在讨论中也能加深对理论知识的正确理解，加强了各个学科之间的紧密联系，学习的过程更加连贯有序。提高了学生的自学能力以及学习的主动性，不仅加深了学生对理论知识的理解，还可以锻炼学生解决影像中遇到的实际问题的能力。通过各小组成员间的相互合作，让学生在团队中学习、交流，使学生的逻辑推理、综合理解、归纳总结等能力到了相当程度的锻炼，培养了学生的集体观念和合作意识，同时增强了学生批判性思维、团队合作精神、交流能力。

[1]游箭,黎海涛,陈伟.实行医学影像学多媒体教学的体会-传统X线诊断学教学和医学影像学教学的比较[J].山西医科大学学报,2002,10(3)∶195-196.

[2]Larry Michaelsen,Michael Sweet,Dean X.Parmelee.Team-Base Learning：Small Group Learning’s Next Big Step[M].NewYork∶John Wiley&Sons Inc,2008∶1-99.

[3]Stuart J Beatty,Pharm D,Katherine A Kelley,et al.Team-based Learningin Therapeutics Workshop Sessions[J].Pharm Educ,2009,73(6)∶100.

[4]袁小平,任俊杰,谢榜昆.培养高质量的医学影像学本科专业人才[J].影像诊断与介入放射学,2000,9(4)∶253-254.

潢川县大力发展中医

[本刊讯]发展中医是潢川县卫生局近年来的重点工作之一。该县以完善中医药服务体系、推广中医药适宜技术和中医医院标准化建设为突破口，夯实发展基础，强化管理，取得了显著成绩。

针对潢川县中医院面临的编制短缺、人才匮乏、设备落后、房屋紧张、发展空间狭小等实际困难，今年，潢川县决定，对潢川县中医院进行移址重建。潢川县结合县级医院服务能力倍增计划，优化整合区域卫生资源，将潢川县中医院打造成为南城区域具有中医药特色优势的大型医疗保健服务中心，充分发挥其龙头作用。

3年来，潢川县争取到中药房建设、中医药适宜技术推广、县级中医院能力建设、针灸推拿等项目资金410万元，改善基础设施，更新诊疗设备，培养中医药人才，进行专科建设。

目前，潢川县过半数的乡镇卫生院设立了中药房，中医科、中医理疗科室设置率由2009年的19%上升到目前的76%，中药的使用率明显提高。

（李杨张文娟）

On the Application of TBL Teaching Model Combined with Imaging Diagnostic Thinking to Medical Imaging Teaching

Yuan Xiaoping Chen jianyu Li yong Liu Qinxiao Lin Xiaofeng
(Department of Radiology,Sun Yet-Sen Memorial Hospital,Sun Yet-Sen University,Guangzhou 510120,China)

∶TBL teaching model is a new teaching method for modern medical education.This paper will analyze the necessity and feasibility of trialling TBL teaching method combined with imaging diagnostic thinking in medical imaging teaching to change conventional teaching process into"teacher-oriented,student-centered"teaching model.Meanwhile execution program and operational experience and imaging diagnostic thinking will also be illustrated.TBL has significantly improved students’motivation,sense of collaboration，and capacity for practical application of acquired knowledge.

∶TBL;Medical imaging;Thinking;Teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.049

：1672-2779（2012）-14-0071-02

：苏玲

2012-05-17）

中山大学教学基金资助[No：1163155]