神经内科临床带教探讨

王高娃

神经内科临床带教探讨

王高娃

（内蒙古民族大学附属医院脑病科，通辽028000）

神经内科；临床带教；医学教育

临床实习是医学生理论联系实际、体验临床操作，成为独立临床医生的关键过程。对神经内科实习医师而言，临床实习是成为合格的神经内科专业人才的一条重要途径。目前，学生临床实习存在实践机会少，医患关系难处理，考研与实习相冲突等各种各样的新问题。如何帮助医学生迈好这一步具有十分重要的意义。为此，本文就如何科学、合理、有效的进行教学，探讨如下。

1 首先做好动员工作

做好每件事情的前提是有一个积极的心理与充分的准备。当今实习生面临毕业后考研、就业等问题的困惑和忧虑。部分实习生忽视临床实习，把临床实习当作走过场，认为在将来工作时可以弥补之，把考研复习当成临床实习阶段的主要任务，还有部分实习生为毕业分配而奔波。因此，在实习生进入科室后，第一件事情就是了解他们对临床实习的态度，不同心理的学生采取不同疏导方案来解除他们的困惑和忧虑。考研可以利用晚间时间学习，同时强调临床实习对将来工作的重要性，可采用多渠道介绍当前名医名家们的成功之路，甚至讲述亲身的成长经历等，使学生感受临床实习的重要性，激发他们的实习兴趣。

2 讲解临床实习当中的学习方法

正确的学习方法往往会有事半功倍的效果。临床实习生进科室后均面临同样一个问题，就是看书还是临床操作。有些学生认为既然是实习，那就全部精力都应放在病人的查体、辅检开单及写病历上。以老师的要求盲目地、机械性地工作，往往不知如此检查与如此写的道理，即盲目跟随。这样会产生以下结果：理论与临床脱节，临床操作不能灵活运用。有些学生来到科室，不与患者沟通，也不知怎么沟通，所以还与理论学习阶段一样，只看书，不与患者接触。这样会导致学生临床技能差，对各种疾病的临床表现没有具体的印象，最终还是理论与临床脱节。所以临床实习不只是接触患者进行临床操作，还要看理论，依据病人疾病的类型，针对性的选择理论学习的内容。临床实习是体验理论与实践结合的过程，所以学习方法应基于二者的结合，不能偏向于某方面。

3 重视人文素质教育 树立良好的医德医风

医学人文素质教育是指教实习医师如何做一名合格医生的教育，通过人文素质教育使实习医师具备高尚的医德、健全的人格和良好的修养，成为受病人欢迎的医务人员。良好的人文素质是形成良好业务素质、道德素质和身心素质的基础。高尚的职业道德和优良的工作作风是一名合格的临床医师必备的基本素质。神经内科学是一种高风险的医学专业，多数患者的病情重、病情变化快，患者的病残率和死亡率均高。因此密切观察病情和及时发现病情变化，并予以及时正确处理非常重要，否则可能会给患者造成严重的不良后果，甚至可能引发医疗纠纷和医疗诉讼，所以神经内科实习医师应该具备比其他专业实习医师更强的责任心和更严谨的工作作风。作为带教老师，要做良好医德医风的表率，给学生营造一个良好的成长环境。对责任心不强、服务态度不好的实习医师要耐心说服，批评教育，让其转变观念。

4 完善教学制度 使教学手段新颖、灵活

要完善查房制度、病例讨论制度、专业知识讲课制度、出科考试制度等，并以多媒体教学等新颖灵活的手段来激发实习医师的学习兴趣，提高学习、操作能力。4.1 完善查房制度 要完善三级查房制度，主管医师每天都要查房，有疑问随时请主治医师查房，无疑问，主治医师每周必须查房2次；主任医师每周查房1次。主管医师查房时为实习医师讲解疾病，并向患者详细询问症状的改变。查体要认真，对查出来的每一个体征寻找其理论根源，即回答“为什么？”这个问题。对异常化验结果进行详细分析并决定复查日期。主任医师查房主要讲解涉及领域的发展前沿，高尖端技术开发应用情况等。经过完善查房制度，使实习医师对此领域有方方面面的了解。

4.2 病例讨论 具体工作中，我们要求实习医生参加科室的每周重症或典型病例讨论，讨论前老师带领实习医生进一步完善病史采集、查体、各项辅助检查。带教老师要有意识地引导实习医生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼、由表及里的分析病情，并让其查找资料，分析讨论，通过这一过程，让其达到举一反三的目的。此外定期组织实习医生参加疑难病例、误诊误治病例、手术前病例及死亡病例的讨论。通知实习医生认真准备，使学生加深对疾病的病因、病理、临床表现及治疗的认识，对疾病的发生不仅知其然，还要知其所以然，还可使学生学到许多有益的思维方式和更多的临床经验，开阔眼界，提高学生理解、分析问题的能力。

4.3 专业知识讲课制度 依据本科室常见病、多发病的种类及实习医师在本科室实习的期限，安排每周讲解的课程。争取在每轮实习医师都能了解本科室常见病、多发病的诊断及治疗方案。专业知识讲课要以讲解现有的疾病为主，使实习医师能有看得见、摸得着的真实感觉。专业知识讲课尽量使用多媒体，多媒体的制作要层次清晰、易懂、生动、全面，此教学省时并且教学效果好，适合在繁忙中进行。

4.4 出科考试制度 每位临床医师出科时进行理论及临床操作的出科考试，并把出科考试成绩折算到毕业成绩中，这是一种约束，也是衡量实习医师对本科室理论及操作掌握程度的标尺。此考试不仅反映学生的成绩，也反映出带教老师的成绩，带教老师可以从成绩单上发现自己教学的缺点及优点，以便弥补与发扬。这对带教老师的提高及对进科室的实习医师的培养都有不可忽视的意义。

4.5 多媒体教学 在神经内科学教学过程中采用多媒体教学方法，即应用图像替代文字描述，用视听信息、高科技手段来冲击学生的思维兴奋点，通过图形、图像及三维动画使教学内容表现得形象且生动，充分调动学生的求知欲望和学习兴趣，使学生变被动学习为主动学习。

多媒体教学能有效地代替传统教学中的板书，节省了板书时间，而且比板书内容更清晰、完整，解决了教学时数少与教学信息量不断加大的矛盾。教师还将学生需要掌握的重点内容加以系统化、条理化、表格化，编写成一份学生用的讲稿，发给学生人手一份，便于学生预习、听课和复习。

多媒体教学提供信息比较清楚、直观，对各章节的重点及难点，采用不同的字号、字体、颜色及文字修饰显示，同时对文字表达不清楚或依靠文字不能了解的结构可以以平面图或三维图片及动态演示来表示，使观看者一目了然，易于理解及记忆，有助于改善并提高教学效果[1]。

5 重视医患沟通 防止医疗纠纷

与患者有效沟通是医方的法定义务[2]。为避免医疗事故发生，在掌握丰富的医学理论知识并勤于实践的基础上，要学会与患者沟通的技巧。沟通是一种能力，很多医疗纠纷与沟通不到位有关。近几年医患纠纷呈逐年上升趋势，故目前医院推行“一切以病人为中心”的举措，因而学生进行相关诊疗操作的比例减少，这不利于实习医师的培养，客观上给教学和教师带来了不小的压力。在仿真教学（模拟诊疗教学或情景教学）的基础上，要培训实习医师的沟通能力，培训该说什么，不该说什么，怎么说等问题。在有效培训沟通能力的基础上，使其在实际医疗当中亲手操作，这样才会使其有使命感、责任感、紧迫感。

[1] 王维治,矫毓娟,于永发.神经内科学多媒体网络教学初探[J].中国高等医学教育,2000,2:55.

[2] 崔荣昌,杨平.法律视角下的医患沟通[J].中国医院管理杂志,2008,5(6): 80-81.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.046

1672-2779（2012）-17-0064-02

2012-07-16）