体外循环心脏手术患儿的胃肠功能维护

张 玲

（皖北煤电集团总医院手术室，宿州234000）

体外循环心脏手术患儿的胃肠功能维护

张 玲

（皖北煤电集团总医院手术室，宿州234000）

目的 探讨体外循环心脏手术患儿的个体化胃肠功能维护的方法及效果。方法 收集2009年1月至2011年2月来我院治疗的体外循环手术患儿200例，随机分为2组。对照组100例进行常规的围术期护理；干预组100例在按常规的围术期护理基础上实施个体化胃肠护理方案，早期手术前进行患者胃肠道访视，手术中进行排酸引流，手术后采用“四步检测法”对患者胃肠功能进行评估。同时，注意对患儿肠内营养的护理，为减少胃肠功能障碍的发生及恶化适当地应用胃肠护理手法。结果 干预组手术后发生胃肠功能障碍的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 对体外循环心脏手术患儿应用个体化胃肠功能维护可促进其恢复，减少并发症的发生，从而提高手术的效果。

婴幼儿；先天性心脏病；体外循环；胃肠功能障碍；护理方法

据有关数据调查显示，体外循环心脏手术患者消化系统功能障碍的发生率为 0.5%～3%，其病死率高达14%～100%。我科深刻认识到婴幼儿体外循环心脏手术对胃肠功能的负面影响，意识到其严重性，特开展个体化胃肠功能维护方案并严格实施，取得显著的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年1月至2011年2月入住我院心脏外科的先天性心脏病患儿200例将其分为干预组和对照组各100例。其中，男性患儿110例，女性患儿90例；最小年龄足月，最大年龄3岁，平均年龄1.9岁；最小体重 2.5kg，最大体量 25kg。本组选择的研究患儿均已排除手术前存在心功能衰竭或其他脏器并发症的可能。从患儿年龄、疾病种类、综合体质、其他疾病等多方面进行统计学分析，2组差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法对2组患儿均采用常规的手术前护理方法，对照组患儿手术后回ICU实施正常的体外循环心脏手术的护理常规，进行密切监护和胃肠减压护理，监测患儿水、电解质的平衡，维护患儿内环境的稳定。干预组在对照组方法的基础上，为患儿加强个体经胃肠功能的维护，具本方法如下：①手术前开展胃肠道访视。在患儿入院时就为其建立个体化胃肠道护理档案，评估患儿胃肠道功能并记录，针对个体情况给予手术前的饮食指导。②手术中早期排酸引流。进行体外循环心脏手术时，患儿体内的组胺会有明显的提高，加强了胃酸的分泌，促进消化道溃疡的发生。所以，对于进行体个循环耗时较长的患儿，手术中有必要安放胃管，可起到低负压引流的作用，能够及时地将胃酸排出，有效地保护患儿胃肠黏膜。③手术后应用“四步监测法”观察患儿胃肠功能。首先，手术后密切观察患儿循环和呼吸变化，每隔 3h为其进行“四步监测法”评估胃肠功能。④采用改进装置胃肠减压。对于手术后表现有明显腹胀或胃内容物较多的患儿，首先用注射器通过胃管把胃内容物抽出，然后利用改进的胃肠减压装置进行引流。⑤肠内营养护理。手术早期为患儿进行肠内营养规划，干预组均顺利开展胃肠内营养，给予胃肠外营养的同时也坚持开展了早期胃肠内营养，每次进食前后30min行胃肠保健操。

1.2.2 评估方法手术后每隔12h观察并记录2组患儿的胃肠功能变化情况，包括：恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失、胃液颜色、黑便。

2 结果

干预组患儿术后 72h发生胃肠功能障碍明显低于对照组，2组患儿术后胃肠功能障碍发生率比较见表1。

表1 2组患儿术后胃肠功能障碍发生率比较 [n(%)]

3 讨论

个体化护理是预防体外循环心脏手术发生胃肠紊乱的一个必然趋势，优化了传统的单一模式的常规护理。从上述研究结果不难看出，个性化护理起到了一定作用与显著效果，提高了护理质量，扩展了护理领域的有效措施。婴幼儿的体外循环心脏手术后发生胃肠功能紊乱的概率越来越高，一旦发生后果极其严重。我科护理组通过加强全麻体外循环心脏手术后婴幼儿的胃肠功能维护，根据患儿特点，结合体外循环全麻后机体反应状况，针对胃肠道薄弱环节进行系统监护，有效控制了患儿胃肠功能障碍的发生。所以，有效的预防和护理，及时的发现与治疗是防止婴幼儿体外循环手术后发生胃肠功能紊乱的最好办法本研究证明了对体外循环心脏手术患儿应用个体化胃肠功能维护可促进其恢复，减少并发症的发生，从而提高手术的效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.097

1672-2779（2012）-17-0140-01

2012-06-20）