内外结合治疗肘关节术后功能障碍43例

赵犹太

（北京市怀柔区中医医院骨伤科，北京101400）

内外结合治疗肘关节术后功能障碍43例

赵犹太

（北京市怀柔区中医医院骨伤科，北京101400）

目的探讨内外结合方法治疗肘关节术后功能障碍的疗效。方法2008年12月至2011年6月，采用肘关节针刀松解加手法配合中药口服、熏洗治疗为主的内外结合方法治疗肘关节术后功能障碍43例。结果治疗后随访9.6（4～16）个月，其中痊愈13例，显效20例，好转6例，无效4例，总有效率90.7%，所有患者治疗后均未出现症状加重及其他特殊不适情况。结论针刀松解加手法配合中药口服、熏洗治疗肘关节术后功能障碍是根据病人病情，同时选用内外结合方法进行治疗，优于单一方法治疗，能够很好地恢复肘关节功能、缓解疼痛，具有疗效好、方便易行的优点，值得临床推广。

肘关节；功能障碍；针刀松解法；熏洗疗法；中医药疗法

肘关节骨折脱位是临床常见病、多发病，为达到解剖复位、早期活动，患者往往选择手术治疗。但经过手术治疗后部分患者遗留功能障碍，给患者带来极大痛苦，严重影响其生活质量[1]。2008年12月至2011年6月，笔者采用肘关节针刀松解加手法配合中药口服、熏洗治疗为主的内外结合方法治疗肘关节术后功能障碍，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年12月至2011年6月，对43例肘关节术后功能障碍患者采用针刀松解加手法配合中药口服、熏洗治疗为主的内外结合方法，其中男24例，女19例，平均年龄48岁（24～66）岁；左肘13例，右肘30例；尺骨鹰嘴骨折19例，肱骨外髁骨折9例，肱骨髁上骨折6例，桡骨小头骨折6例，尺骨冠状突骨折3例；单纯克氏针内固定7例，钢板内固定25例，克氏针＋钢板内固定8例，桡骨小头切除3例。所有病例均存在患肘疼痛及功能障碍：屈曲0～100°，平均63.4°，伸直0～80°，平均43.5°；旋前0～64°，平均42.8°，旋后0～58°，平均37.9°。

1.2 治疗方法

1.2.1 肘关节针刀松解根据针刀医学“以痛为腧”的原则和解剖学原理。选择肘部屈伸活动应力集中点，最容易损伤性炎症机化粘连点为针刀施术点进行松解，纵行切开，横行铲剥，起到“内病外治”的分离粘连的闭合手术效应[2]。①在肘后尺骨鹰嘴上约1cm处定一点，针体与肱骨滑车背面呈30°，刀刃与肱三头肌纤维平行刺入，直达骨面，先纵行剥离2～4下，然后将针体倾斜与骨面铲起，在铲起手法同时摆动刀锋进行疏剥，幅度在1cm之内。②在肱骨外上髁下缘约0.5cm处，于桡侧腕伸肌和肱桡肌之间选一进针点，刀刃与肌腱纤维平行，深约0.5cm，摆动针体，将两肌腱膜疏剥开来，如粘连较重，反复疏剥，致针刀下移动无阻力为止。③紧贴尺骨鹰嘴尖上缘，取一点进针，刀刃与肱骨纵轴平行，先纵行剥离2～3下后，将针体向侧方倾斜与骨面约呈30°角。铲剥一侧肘后深筋膜，随后再向相反方向倾斜与骨面呈30°角，铲剥另一侧深筋膜至松解开为止。然后将刀刃旋转30°与肱骨纵轴垂直，在鹰嘴窝内作切开剥离，目的是将鹰嘴下滑液囊切开。④在肘横纹上约0.5cm正中，可扪到肱二头肌腱，术者用左手拇指甲从肱二头肌腱一侧边缘掐下，在下掐过程中以拇指拨动皮下其它组织，一直将皮肤顶到骨面，指下有坚硬感时，右手将针刀平面紧贴拇指甲刺入，先纵行切开，再横行剥离，将肘内侧深筋膜铲起，术毕。针口外敷创可贴3d。

1.2.2 手法治疗所有患者均由同一医生进行。肘关节针刀松解后休息15min，患者取坐位，行患肘手法治疗[3]。第一步：于肘周施按、揉、滚等手法，并点压合谷，曲池，尺泽，手三里，养老等穴；第二步：拿捏、弹拨患侧肱二头肌肌腱，肱三头肌肌腱，肱桡肌，尺侧腕屈、腕伸肌，桡侧腕屈、腕伸肌，肘肌，旋前圆肌等；第三步：操作者一手按患肘，一手握患肢肘部，行肘关节伸直，屈曲，内旋、外旋等活动，范围由小到大，尽量达到最大活动范围；第四步：再次于患肘及上肢作按揉、搓等手法，结束治疗。隔日手法治疗1次，每次30min，10次为1个疗程。嘱患者每日作患肘功能锻炼2次，每次15min。

1.2.3 中药口服、熏洗根据“活血荣筋、逐痹止痛”的原则，自拟荣筋逐痹汤：当归20g，白芍15g，丹参20g，红花10g，木瓜10g，独活15g，桑枝20g，威灵仙10g，青风藤10g，海风藤10g。水煎服，300ml，每日1剂，分2次服下，连续服药3周为1个疗程。将药渣加入1000ml水中，煮沸至凉温，行肘关节熏洗，同时进行屈伸等功能锻练，每日2次，每次45min。

2 结果

2.1 疗效判断标准按照肘关节功能Mayo评分标准进行评定[4]。该评分包括4方面：疼痛45分，关节活动度20分，关节稳定性10分，日常生活功能25分。评分标准：优≥90分；良75～89分；可60～74分；差＜60分。

2.2 疗效评价所有病例获得9.6（4～16）个月，其中优13例，良21例，可6例，差4例，总有效率90.7%，所有患者治疗后均未出现症状加重及其他特殊不适情况。其中无效4例，均为肱骨髁严重粉碎骨折解剖板固定术后，后经关节镜治疗均有功能改善。

3 讨论

肘关节属于复合关节，由肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节组成，三者共有一个关节腔。它是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要关节。与上肢其他关节相比较，肘关节由于其解剖特性，更容易产生僵硬和关节囊、肌肉、肌腱的挛缩。现代医学研究认为肘关节外伤后，采取内固定手术破坏局部软组织及术后疏忽正常的功能锻炼，使静脉血和淋巴液回流不畅，关节滑膜充血、水肿、浸润、渗出，刺激神经末梢引起疼痛和血管痉挛，随着微循环障碍的出现及加重，形成恶性循环，最终引起关节囊增厚、粘连、纤维化和挛缩，限制肘关节功能活动[5]。由此可见，本病治疗关键在于松解肘关节周围的粘连，解除肘周软组织的无菌性炎症。

在肘关节周围行针刀治疗，松解粘连，切开瘢痕，疏松挛缩，镇痉止痛，调节阴阳，改善微循环障碍，激活呆滞的神经末梢，提高机体免疫力，恢复人体的力量平衡。再通过手法治疗，一方面使药物充分扩散到肘周组织和间隙内，另一方面使粘连的滑囊、关节囊、肌腱、韧带等组织得到进一步松解，肌肉痉挛得以进一步缓解。自拟中药荣筋逐痹汤从“活血荣筋、逐痹止痛”基本治则出发，在一定程度上能达到标本兼治的作用，在治疗过程中能通过改善局部微循环、调节异常的细胞因子水平、抑制基质降解酶等多种途径来延缓关节囊的变性，促进修复，达到有效改善临床症状。现代药理研究此类中药能抗炎止痛，改善微循环，促进滑膜组织修复，增强机体免疫能力等。

综上所述，采用肘关节针刀松解加手法配合中药口服、熏洗治疗为主的内外结合方法治疗肘关节术后功能障碍优于单一方法治疗，能够很好地恢复肘关节功能、缓解疼痛，具有疗效好、方便易行的优点，值得临床推广。

[1]赵胜,王兮,潘峰.手术治疗肘关节骨折脱位47例[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(4):488-489.

[2]于雪峰,吴宪.小针刀疗法、肘关节松解术结合康复训练治疗创伤性肘关节僵直的疗效观察[J].黑龙江中医药,2008,8(4):40-41.

[3]孙成长.手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬[J].中医正骨,2008, 20(7):60.

[4]蒋协远.努力提高肘关节创伤的治疗水平[J].中华创伤骨科杂志,2010, 12(6):501-503.

[5]刘红英,王全兵.肘关节功能障碍患者的综合康复治疗[J].中国药物与临床,2009,9(6):534-535.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.008

1672-2779（2012）-05-0013-02

：张文娟

2012-01-21）