华佗《中藏经》精读（四）

李杨 杨建宇 韩世辉 孙光荣

（1中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2北京中医药大学远程教育学院，北京10029）

华佗《中藏经》精读（四）

李杨1杨建宇1韩世辉1孙光荣2△

（1中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2北京中医药大学远程教育学院，北京10029）

《中藏经》；校注；语译；古籍文献

上下，乃阴阳之所从。本篇以脾病为例统论一脏受病则上（母脏）下（子脏）气血不和之大要，故题曰上下不宁论。

全文分两段：首段以阴阳气血论一脏受病则上下不宁；次以五行生克论一脏受病则上下不宁。

【校注】[1]脾：此下疑脱“病”字。医统本、周本均注云：“脾如当做如脾”；又宽保本、徐本均注云：“脾当作病”。可参。

[2]谓：此上疑有脱文。

【语译】脾脏受病，上下各脏都不安和。为什么这样说呢？脾脏之上有心这个母脏，下有肺这个子脏。心，系连血，属阴；肺，系连气，属阳。脾脏受病就使在上的这个母脏不安和，母脏不安和就导致阴血不足。阴血不足就发热。另外，脾脏受病就使在下的子脏不安和，子脏不安和就导致阳气不足。阳气不足就发寒。脾脏受病就使血气都不得安和，血气不安和就寒热往来，没有休止，所以脾脏受病就象得了疟疾一样。

按五行来说，脾属土，心属火，肺属金。火生土，土生金，所以说脾上有心母，下有肺之子。脾处在心母、肺子之中，脾脏受病就必然是这样的证候了。其他各脏都有在上的母脏和在下的子脏，都可按照这个脾脏受病的例子而推知一脏受病就上下不宁了。

【按】上下乃阴阳之所从，亦病机变化之位。本论以《内经》五行学说解释病机，以脾脏上有心之母，下有肺之子为例，论证一脏受病则累及他脏，谓一脏不安，则上下（）不宁，由是则初示五脏相关之总体观。

本篇以《内经》五行学说解释五脏相关，用以释明病机，故为全书各脏腑病机论述立纲，实乃《中藏经》论病机四大要则之三。

脈要論第十

【原文】脈者，乃血氣之先[1]也。氣血盛則脈盛，氣血衰則脈衰；氣血熱則脈數，氣血寒則脈遲；氣血微則脈弱，氣血平則脈緩。由長人脈長，短人脈短；性急則脈急，性緩則脈緩。反此者逆，順此者從也。

又諸數為熱，諸遲為寒，諸緊為痛，諸浮為風，諸滑為虛，諸伏為聚，諸長為實，諸短為虛。又短、澀、沉、遲、伏，皆屬陰；數、滑、長、浮、緊，皆屬陽。陰得陰者從，陽得陽者順，違之者逆。

陰陽消息[2]，以經而處之[3]。假令數在左手[4]，得之浮者，熱入小腸；得之沉者，熱入於心。餘皆仿此。

【提要】本论在阐释天地、阴阳、寒热、虚实、上下之宏旨后，总论诊脉之大纲，故题曰脉要论。全文分三段：首以气血、身形、生性论脉之顺逆；次以诸脉所因及阴阳所属论脉之顺逆；然后以数脉为例论诊脉之大要。

【校注】[1]先：前导。《周礼·夏官·大司马》：“右秉钺以先。”注：“先犹道（导）也。”

[2]消息：犹言消长，即生死盛衰。《昭明文选·七发》：“从容漪靡，消息阴阳。”注：“善曰：消，灭也；息，生也。”

[3]以经而处之：谓凭脉而断定其盛衰生死。处，定也。《国语·晋语》：“蚤处之。”注：“处，定也。”

[4]手：宽保本、徐本均作“寸”，疑是。

【语译】脉是气血的前导。气血旺盛就脉盛，气血虚衰就脉衰；气血有热就脉数，气血有寒就脉迟；气血微弱就脉弱，气血平和就脉缓。另外，身长的人就脉长，身短的人就脉短；生性急躁的人就脉急，生性和缓的人就脉缓。违背这些规律的脉就是逆脉，符合这些规律的脉就是顺脉。

另一方面，凡是数脉由于热，凡是迟脉由于寒，凡是紧脉由于痛，凡是浮脉由于风，凡是能滑脉由于虚，凡是长脉由于实，凡是短脉由于虚。又有，短脉、涩脉、沉脉、迟脉、伏脉，都属阴类脉象；数脉、滑脉、长脉、浮脉、紧脉，都属阳类脉象。阴类病证得阴类脉象是顺脉，阳类病证得阳类脉象是顺脉，违背这一规律的就是逆脉。

阴阳消长，凭脉来断定它。假令数脉在左手寸口，得数脉兼见浮脉的，是热邪侵入小肠，得数脉兼见沉脉的，是热邪侵入心脏。其余各种脉象的诊法都依此类推。

【按】脉象乃气血盛衰之象，本论以气血之盛、衰、微、平、寒、热以论脉象，并以身形之长短，生性之缓急以论脉之因人而异，此则明示诊脉之大要矣。

根据脉象以诊察疾病、决断生死，乃《中藏经》特色之一，故本论为论病机四大要则之四。

五色脈論第十一

【原文】面青，無右關脈者，脾絕也；面赤，無右寸脈者，肺絕也；面白，無左關脈者，肝絕也；面黃，無左尺脈者，腎絕也；面黑，無左寸脈者，心絕也。五絕者死。

夫五絕當時[1]即死，非其時則半歲死。然五色雖見，而五脈[2]不見，即非病者矣。

【提要】本篇论述以五色五脉断定“五绝”而诊断生死之基本办法，故题曰五色脉论。全文分两段：首论五色、五脉互见以断五绝，次论五绝当其时与否及五色、五脉不互见之诊法。

【校注】[1]当时即死：谓适逢其“所不胜”之时令则难治。如病在肺，面赤，无右寸脉，则为脉绝。肺应秋，属金。若适逢肺绝在夏，则为其所不胜之时令，即死。参见《素问·藏气法时论》。

[2]五脉：指五藏绝脉。

【语译】面色发青，又无右关脉的，是脾绝；面色发赤，又无右寸脉的，是肺绝；面色发白，又无左关脉的，是肝绝；面色发黄，又无做迟脉的，是肾绝；面色发黑，又无左寸脉的，是心绝。有五绝证候的，主死。

五绝脉候适逢该脏所不胜的时令，即时死亡，不逢该脏所不胜的时令，半年以后死亡。然而，虽然五色已显露，而五绝脉候未出现，就不是病候了。

【按】临证当辨之病势者，平、病、绝也。前篇论脉之顺逆，即凭脉以断平、病；本篇继而凭脉以断其绝也。合而观之，此两篇则为《中藏经》论脉诊之总纲，乃凭脉以断平、病、绝也。

医者临证，固需望闻问切，彼此参伍，而凭脉辨证尤须脉证相符。不然，则当舍证从脉，或舍脉从证，此乃诊机之至要。然而，何以定相符，何以定舍从？本论以五色、五脉、时气三者为凭依以断之。色绝脉绝者死，即面青（当青如草兹）为脾绝之色；无右关脉为脾绝之脉，色脉双绝，则死（余皆仿此）。但若五色虽见，五脉不见，即色青而有右关脉者，则为色绝而脉不绝，即非病者矣。即使色脉，尚需视其适逢该脏气所不胜之时与否。此则以诊脉为主，参以望色、察时气而绝也。盖一脉非主一病，一病非示一脉，如何求其脉证相符或定脉证之从舍，实应据色、脉、时三者相应与否而明辨。

中医四诊，源于大量临床实践，为凭依客观感知，结合主观思辨之科学总结。然而，四诊之中，受后世非难者以脉诊为最。今返观仲景《伤寒》、《金匮》及本书，乃至《脉经》，怎可明见：汉魏之际，实为脉学发展之顶峰时期，自此而降，脉诊或淹6滞、或散漫、或流于形式矣。本论以色、脉、时括其脉诊之精要，虽言之甚简，然亦发人深省。

或曰：《难经》以切脉居四诊之末，而《中藏经》首重脉诊，何也？盖脉诊乃四诊中最难精究者，使其居四诊之末，固有深意存焉；然脉诊之理至精至妙，确为诊断之首要，故《中藏经》明古人之隐衷而揭诊法之真昧，首重脉诊也。

脉病外内证决论第十二

【原文】病風人，脈緊[1]、數、浮、沉，有[2]汗出不止，呼吸有聲者死；不然則生。病氣人，一身悉腫，四肢不收，喘無時，厥逆不溫[3]，脈候沉小者死；浮大者生。病老人，脫肛，骨肉相失[4]，聲散，嘔血，陽事不禁，夢寐交侵[5]，呼吸不相從[6]，晝涼夜熱者死；吐膿血者亦死；其脈不數，有根蒂者，及頰不赤者生。病腸噼者，下膿血，病人脈急，皮熱，食不入，腹脹目瞪者死；或一身厥冷，脈沉細而不生[7]者亦死；食如故，脈沉浮有力而不絕者生。病熱人，四肢厥，脈弱，不欲見人，食不入，利下不止者死；食入，四肢溫，脈大語狂，無睡者生。病寒人，狂言不寐，身冷，脈數，喘息，目直[8]者死；脈有力而不喘者生。

陽病人，精神顛倒，寐而不醒，言語失次，脈候浮沉有力者生；無力及食不入胃，下利不定[9]者死；久[10]病人，脈大身瘦，食不充腸，言如不病，坐臥困頓者死；若飲食進退，脈小而有力，言語輕嘶，額無黑氣，大便結澀者生。

大凡陽病陰證，陰病陽證，身瘦脈大，肥人脈衰，上下交變，陰陽顛倒，冷熱相乘[11]，皆屬不吉。從者生，逆者死。治療之法，宜深消息。

【提要】本论由脉及证，以脉证决内外诸侯之生死，故题曰脉病外内证决论。

全文分三段：首论病风、气劳、肠噼、热、寒者之脉证以决生死；次论阳病、久（阴）病脉证以决生死；末论阳病阴证、阴病阳证之顺逆生死。

【校注】[1]紧：孙本作“肾”，形近之误。据瓒本、宽保本改。

[2]有：疑为“又”字，因音近而误。

[3]温：孙本作“湿”，形近之误。据瓒本改。

[4]骨肉相失：瘦削貌。《素问·玉机真脏论》：“大骨枯槁，大肉陷下。”

[5]阳事不禁，梦寐交侵：谓遗精、滑精不止，有梦无梦，交相滑泄。

[6]呼吸不相从：气短貌，谓呼吸不想随行。

[7]不生：犹言不能显出。《易·观卦》：上九，观其生。”注：“生，犹动出也”。

[8]目直：呆视貌。

[9]定：止。《诗·小雅·节南山》：“乱靡有定。”

[10]久：疑为“阴”字之误。

[11]冷热相乘：犹言寒热交加。《淮南子·汜论训》：“强弱相乘。”注：“乘，加也。”

【语译】患风病的人，脉来紧、数、浮、沉，又汗出不止，呼吸时伴有粗重声息的，主死；如果不是这样，就主生。患气病的人，全身都肿，四肢松弛，不时喘息，手足厥冷，肌肤不温，脉候沉小的，主死；脉内来浮大的，主生。患劳病的人，脱肛，骨肉好象相互脱落，声音低微嘶哑，呕血，房事不能自禁，或梦或卧，交相出现精液自遗的侵害，呼吸气短不能相随，白昼身凉夜晚发热的，主死；吐脓血的，也主死。患劳病的人，如果脉来不数，脉有胃气的，以及面颊不潮红的，主生。患痢疾病的人，泄下脓血，病人脉急，皮肤发热，不能进食，腹部胀满，双目呆视的，主死；或者全身厥冷，脉沉细而不能应指的，也主死；能进食，四肢温暖，脉大，狂言乱语，不得入睡的，主生。患寒病的人，言语狂乱，身冷，脉数，喘息，双目直视的，主死；脉数有力而又不喘的，主生。

患阳病的人，精神错乱，睡而不醒，语无伦次，脉候浮沉有力的，主生；脉来无力以及进食就吐，下利不止的，主死。患阴病的人，脉大，身体消瘦，能食而善饥，言语象没有疾病，坐着卧着都感到困倦疲乏的，主死；假若饮食有增减，脉小而有力，言语稍稍嘶哑，额部没有黑气，大便硬结干涩的，主生。

大凡阳病出现阴证，阴病出现阳证，身体瘦弱的人脉大，身形肥胖的人却脉衰，上部下部的证候交替变化，昼夜颠倒，冷热交加，这都属不吉祥的征兆。脉证相合的，主生，脉证相反的，主死。治疗的方法，应该仔细推敲。

【按】本篇为《中藏经》自脉及证之过度篇，自此篇以下，即论诸证矣。

脉证合参，生死可判；脉证分视，吉凶难明。故本篇概述外感内伤诸证合参决其生死。然一病有多证多脉，一证亦有多症多脉，如何方可撮其要领？论中归结为阴阳病证与形脉之顺逆，凡阳病阴证，阴病阳证，上下交变，阴阳颠倒，冷热相乘，皆可谓阴阳病证不相符，是谓逆；凡身瘦脉大，肥人脉衰，可谓形脉不相符，亦为逆。反此者，则为顺。

本篇所列病风人，病气人，病劳人，病肠噼者，病热人，病寒人之风、气、劳、肠噼、热、寒均为古病名，出自《素问.至真要大论》等篇，但所述脉证似有不全，且其次第欠明，故可仅视为举例，或疑有脱漏及错简，姑记以备考。

生死要論第十三

【原文】凡不病而五行[1]絕者死，不病而性變[2]者死，不病而暴語妄者死，不病而暴不語者死，不病而暴喘促者死，不病而暴強厥者死，不病而暴自盲者死，不病而暴耳聾者死，不病而暴痿緩者死，不病而暴腫滿者死，不病而暴大小便結者死，不病而暴無脈者死，不病而暴昏冒[3]如醉者死。

此皆內氣先盡故也。逆者即死，順者二年，無有生者也。

【提要】本篇论突变脉候以预断生死之要诀，故题曰生死要论。

全文分两段：首列无病者之突变脉证十二以断其死侯，即从色、性、声、气、体、目、耳、形、肤、大小便、脉、神十二变以决之。次则究明上述诸变之因，结论为内气先尽，所谓十二变乃脏腑之气已先绝而形诸外者也，故可据之以决生死矣。

【校注】[1]五行：谓五种见知当死之色。即肝木色青、心火色赤、脾土色黄、肺金色白、肾水色黑。《素问·五脏生成篇》曰：“色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如炲者死，赤如衃者死，白如枯骨者死，此五色之见死也。”

[2]性变：谓性格改变。《论衡·初凛》：“性，生而然者也。”

[3]昏冒：犹言昏闷。《素问·玉机真脏论》：“忽忽眩冒而颠疾。”注：“冒，谓冒闷也。”

【语译】大凡平时没有病态但五脏死色显极的，主死；平时没有病态但性情脾气大变的，主死；平时没有病态但突然沉默不语的，主死；平时没有病态但突然喘促的，主死；平时没有病态但突然耳聋的，主死；平时没有病态但突然四肢痿弱弛缓的，主死；平时没有病态但突然周身肿胀的，主死；平时没有病态但突然大小便闭结的，主死；平时没有病态但突然无脉应指的，主死；平时没有病态但突然昏昏沉沉象酒醉那样的，主死。

这些都是由于脏腑之气已先竭尽而病态突然显露在外的缘故。脉证相反的，当时死亡，脉证相合的也只能延续两年，没有能生存的了。

【按】通观全书，《中藏经》实以决生死顺逆为第一要旨，由此权衡当治不当治，可治不可治，因而平与病、常与变、生与死当明辨之，故以本篇所论平人暴病列为论证之先。

有诸内必形诸外，内气先尽则平人必暴病。暴病当绝与否，则决定于内气先尽与否，本论所列十二变，除五行绝、性变为纲领外，其余十变为五藏气绝之见证。

性变之说罕见；列为不病暴绝之首证则更属罕见。究其源，则始于《灵枢·本神》：“怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫不止，因悲哀动中，竭绝而失生。喜乐者，神惮散而不藏。忧愁者气闭塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收。”故性变者，乃神已伤也。由是，凡素喜者不喜，素嗜者不嗜，素恶者不恶，素惧者不惧，素忧者不忧，素乐者不乐行等等，皆性变之谓也。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.001

1672-2779（2012）-05-0001-03

上下不寧論第九

：韩世辉

2012-01-05）

△指导老师

【原文】脾病者，上下不寧。何謂也？脾上有心之母，下有肺之子。心者，血也，屬陰；肺者，氣也，屬陽。脾病則上母不寧，母不寧則為陰不足也。陰不足，則發熱。又脾病則下子不寧，子不寧則為陽不足也。陽不足則發寒。脾病則血氣俱不寧，血氣不寧，則寒熱往來，無有休息，故脾[1]如虐也。

謂[2]脾者，土也；心者，火也；肺者，金也。火生土，土生金，故曰上有心母，下有肺子，脾居其中，病則如斯耳。他臓上下，皆法於此也。