血清C反应蛋白与前白蛋白在早产儿感染早期诊断中的应用

许擎宇 瞿柳红 庄桂英

广州市花都区妇幼保健院 花都区胡忠医院新生儿科，广东广州 510800

早产儿或未成熟儿（premature infant）是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，出生体重大多在2 500 g以下，头围在33 cm以下[1]。早产儿感染性疾病因为存在发展快及死亡率高的特点，从而成为新生儿科病房的主要问题。因此早期诊治早期治疗成为临床诊治此病的关键。又由于早产儿早期感染的临床表现具有隐匿性、缺乏特异性，所以给临床诊断带来不少的困难，临床上主要依据辅助检查来协助诊断，其中协助诊断的金标准是血培养，可是目前血培养需要的时间相对较长、有一定的假阳性率，因此并不作为临床新生儿早期感染的诊断首选辅助检查。当前C反应蛋白（CRP）和血清前白蛋白（PA）测定具有操作方便、灵敏度高、快捷和所需标本血液少等优点，在新生儿感染的早期诊断的应用越来越广泛，笔者所在医院对此作了相关研究，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选150例患儿均为笔者所在医院新生儿科2010年2月～2011年10月住院的早产儿，其中男婴84例，女婴66例；胎龄为27～35周，平均（31.6±2.6）周，出生时体重820 ～ 2 950 g，平均（1 960±710）g。

1.2 诊断标准

败血症诊断依据参考《新生儿败血症诊疗方案》（2003年昆明会议）；其他方面如新生儿肺炎、细菌性肠炎、尿路感染等感染诊断标准参考第3版《实用新生儿学》[2]。

1.3 检查设备

CRP测量是采用韩国i-CAHROMA机器，以免疫荧光干析定量法检验，正常值＜8 mg/L。PA测量笔者所在医院采用东芝120全自动生化机，免疫比浊法测定。早产儿正常值为70～80 mg/L。其他检查包括血常规，血、尿培养，胸部X线片。

1.4 操作方法

在早产儿出生后48 h内进行采血，并作CRP、前白蛋白（prealbumin，PA）检测和血常规等检查，根据病情所需留取血标本进行血培养、痰培养等。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS12.0软件统计分析。CRP、PA、WBC的敏感性和特异性计算公式：敏感度（SE） SE=[a/(a+c)]×100%（真阳性率），特异度（SP） SP=[d/(b+d)]×100%（真阴性率），其中a代表真阳性（例数），b代表假阳性（例数），c代表假阴性（例数），d为真阴性（例数）。

2 结果

所有病例的细菌感染情况均依据上述诊断标准，150例早产儿其中发生院内感染的患者19例，肺炎患者13例，败血症患者6例，血培养结果克雷白杆菌阳性的患儿1例，阴沟杆菌阳性1例。

2.1 化验检测指标

CRP、PA检测阳性和阴性病例在150例早产儿中感染的分布见表 1、2。

表1 CRP阳性、阴性在受检患儿中的分布（n）

表2 PA阳性、阴性在受检患儿中的分布（n）

2.2 CRP、PA统计分析

可发现CRP浓度作为特异性最高诊断指标，50%PA次之；而75% PA是敏感性最高诊断指标，但特异性最差。见表3。

表3 CRP、PA敏感性和特异性分析（%）

3 讨论

人类C反应蛋白是出现在感染和组织损伤早期的时候血浆浓度迅速升高的主要急性期蛋白，CRP不仅可以起到激活补体途径以及加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，而且清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用[3]。CRP在正常的人体血中含量极少，一般＜0.8μg/dL，但在炎症感染等应激情况下可迅速合成，且其升高程度与感染呈正比。因为CRP的半衰期只有19 h，它在感染被控制后可快速下降，因此可作为细菌感染的早期诊断指标之一。

前白蛋白是在肝脏细胞内合成一种负急性时相蛋白，为一种非特异性宿主防御物质，它可将机体感染过程中释放于血循环中的有毒代谢产物及时清除掉。PA在电泳分离时常显示在白蛋白的前方，半衰期约为12 h，因此在细菌感染时迅速下降，经积极有效的抗感染治疗，当病情好转后，它可快速恢复到正常水平，所以PA检测可用于早产儿急性细菌感染的主要实验室辅助参考指标之一。监测PA含量的变化不仅可了解病情的变化，也可作为判断抗生素治疗效果及预后的一个重要参考指标[4]。因为PA作为早产儿感染早期诊断的参考指标的血清浓度在目前尚无统一的标准，本次研究主要是以正常早产儿PA平均水平为参考值，尝试以PA的50%和75%作为界限，来探讨PA作为该疾病诊断指标的意义。笔者发现以75%PA为标准时，特异性较差，诊断敏感性最高，可能与前白蛋白除受感染因素影响外，还可以受肝功能及营养状况等多种因素影响，所以不能单纯将PA降低来判断早产儿早期感染的惟一标准。当以50% PA为标准时，其诊断特异性提高尤其显著，敏感性相对下降，因此可作为早产儿感染早期诊断的重要参考指标之一[5]。

综上所述，结合分析血清CRP和PA水平，对早产儿感染的早期诊断及早期治疗具有重要的临床参考意义，值得临床工作中借鉴应用。

[1] 刘玉韶.血清C反应蛋白与前白蛋白在早产儿感染早期诊断中的应用研究 [J].求医问药（学术版），2011，9（6）：160-161.

[2] 步军，孙建华，朱建幸，等.超敏C-反应蛋白测定在早产儿早发感染诊断中的意义[J].中国当代儿科杂志，2009，11（10）：813-816.

[3] 刘慧芳，李珊，叶环，等.血清前白蛋白在早产儿败血症诊断中的意义[J].江苏医药，2010，36（8）：955-956.

[4] 步军.超敏C-反应蛋白测定在早产儿早发型败血症诊断中的意义[D].温州：温州医学院，2008.

[5] 屈春燕.血清降钙素原对早产儿感染性疾病的诊断价值[J].交通医学，2011，24（5）：519-520.