无痛胃镜在上消化道出血治疗中的应用

欧阳贺月 翟英姬 尤趣居

广东省佛山市顺德区第一人民医院内镜室，广东佛山 528300

上消化道出血主要是指屈氏韧带以上的肠、胃、食管的出血，它是威胁患者健康的常见急症，其病情凶险、死亡率高。随着内镜技术的发展，大大提高了上消化道出血的诊治成功率，使该类患者需外科手术治疗例数减少，死亡率明显降低。然而普通胃镜行内镜下止血术存在一定的缺点，如患者痛苦，治疗欠配合；如出血量大，内镜下视野欠佳等[1-2]。为了解决上述问题，笔者所在医院自2009年9月开展采用丙泊芬镇静麻醉技术的无痛胃镜止血术，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

总结2009年9月～2012年3月笔者所在医院住院行胃镜治疗的上消化道出血患者，研究对象的入选标准：（1）结合临床症状考虑上消化道出血；（2）签署知情同意书。排除标准：严重心脏病、心动过缓、过敏性体质、精神分裂症、胸廓脊柱畸形及严重通气障碍（如哮喘发作期等）等。符合上述标准的患者共计205例，其中男135例，女70例。根据患者的自愿原则，115例选择采用丙泊芬镇静麻醉技术的无痛胃镜诊治术，其中男61例，女 54例，平均年龄（60.06±20.40）岁，平均体重（64.50±18.00）kg；90例选择行普通胃镜诊治术，其中男74例，女16例，平均年龄（58.76±19.42）岁，平均体重（62.66±17.50）kg。两组患者的年龄、体重等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 仪器设备及药物

全部患者诊治采用电子胃镜系统，一次性硬化针及COOK套扎器。无痛胃镜组采用丙泊芬镇静麻醉技术，在胃镜检查前先予丙泊芬（西安力邦制药有限公司，0808221）2.0～2.5 mg/kg静注，10 min 给药 2 mL（20mg）。

表1 两组患者胃镜诊治前心率、血压、呼吸及血氧饱和度的比较（±s）

表1 两组患者胃镜诊治前心率、血压、呼吸及血氧饱和度的比较（±s）

组别 心率（次/min） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 呼吸（次/min） 血氧饱和度（%）普通胃镜组 82.45±7.56 129.29±24.27 77.36±16.73 17.88±1.75 98.50±1.75无痛胃镜组 80.86±6.78 127.10±18.91 76.43±15.55 15.14±1.90 97.90±1.22 P 0.65 0.41 0.23 0.54 0.89

表2 两组患者胃镜诊治过程中心率、血压、呼吸及血氧饱和度的比较（±s）

表2 两组患者胃镜诊治过程中心率、血压、呼吸及血氧饱和度的比较（±s）

组别 心率（次/min） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 呼吸（次/min） 血氧饱和度（%）普通胃镜组 90.15±8.12 139.29±18.20 86.33±17.50 21.35±2.34 93.20±2.15无痛胃镜组 82.10±5.67 128.33±15.21 78.88±13.09 15.89±2.35 97.10±1.57 P 0.03 0.02 0.01 0.01 0.02

1.3 方法

1.3.1 普通胃镜组 检查者禁食8 h以上，用生理盐水建立静脉通路，鼻导管吸氧，以丁卡因局部咽喉部麻醉后行胃镜检查。

1.3.2 无痛胃镜组 检查者禁食8 h以上，用生理盐水建立静脉通路、鼻导管吸氧。采用丙泊芬镇静麻醉技术，由麻醉医生缓慢静脉丙泊芬后再行胃镜诊治术。如麻醉师评估认为患者误吸风险较大或麻醉风险较大，则加行气管插管，检查过程中如有恶心、呛咳、躁动时追加丙泊芬20～ 30 mg。

两组操作中均严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图波形变化。

1.4 统计学处理

全部数据均由SPSS13.0软件统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者均顺利完成胃镜诊治术，两组患者术前心率、收缩压、舒张压、呼吸、血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。普通胃镜组在胃镜诊治过程中心率、收缩压、舒张压、呼吸要明显高于无痛胃镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而血氧饱和度则明显低于无痛胃镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。在并发症方面，5例患者出现误吸（普通胃镜组2例、无痛胃镜组3例），止血不彻底9例（普通胃镜组8例、无痛胃镜组1例），术后原病灶部位再出血12例（普通胃镜组10例、无痛胃镜组2例），并发症总发生率，普通胃镜组为22.22%（20/90），无痛胃镜组为 5.22%（6/115），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率[n（%）]

3 讨论

上消化道出血是威胁患者健康的常见急症，病情凶险，死亡率高，尽早确诊及治疗是治疗成功的关键，目前临床上最有效的方法是行内镜下诊治术。既往行内镜下止血术多于普通胃镜下进行。然而，普通胃镜下患者多因紧张、恐惧而产生恶心、呕吐、分泌物多、食管蠕动快等而影响内镜插入、观察及治疗，导致患者配合度下降和治疗难度增高。本组病例亦发现由于上述原因而导致普通胃镜组术中的心率、血压、呼吸明显高于无痛胃镜组，而血氧饱和度明显低于无痛胃镜组。

无痛胃镜组患者因采用丙泊芬镇静麻醉技术后处于完全松弛状态，不易产生恶心、呕吐，食管蠕动减少，分泌物减少，术中视野清晰，易于准确进行内镜下治疗[3]。术后出现止血不彻底和原病灶部位再出血发生率低于普通胃镜组（0.87%vs8.89%；1.74%vs11.11%）。

无痛胃镜治疗时需注意预防出血可能造成误吸将危及患者生命，因此对于有误吸风险的高危患者行气管插管全麻[4-6]。结果中无痛胃镜组误吸发生率与普通胃镜组接近（2.61%vs2.22%）。

本研究结果表明，无痛胃镜下行上消化道止血术具有止血效果好、安全性高、患者舒适等优点，对于术中可能出现误吸的高危患者预先行气管插管可有效预防术中误吸风险。

[1] 梅军，方栋恩，俞平美，等.丙泊芬镇静麻醉技术在ERCP诊疗术中的应用研究 [J].安徽医学，2009，30（4）：411-413.

[2] 杨亚莉，史志红，许明策，等.食管静脉曲张在无痛胃镜下套扎治疗临床分析 [J].现代消化及介入诊疗，2011，16（1）：19-21.

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[6] 秦健斌，付唆林，杨铁一.无痛胃镜在上消化道异物治疗中的应用[J].临床研究，2011，7（13）：411-413.