贝那普利对充血性心力衰竭患者6分钟步行试验的影响分析

张宜锦 何 民 肖桂红 居 领

江苏省徐州市老年病医院心内科，江苏徐州 221000

慢性充血性心力衰竭是多种心脏疾病的终末期，此类患者病死率高，生存质量显著下降，需要积极治疗。临床研究表明，充血性心力衰竭患者应用血管紧张素转换酶抑制剂后，患者的临床症状得到有效改善，提高患者预后，降低病死率，在充血性心力衰竭的一级和二级预防中效果显著。本研究观察贝那普利对充血性心力衰竭患者6分钟步行试验的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年9月～2011年9月充血性心力衰竭患者80例，以上患者诊断符合慢性心力衰竭诊断标准[1]。同时排除精神疾病、自身免疫性疾病、不能坚持治疗及不同意参与本试验患者。将80例患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组40例，男24例，女16例，年龄51～82岁，平均（62.3±5.6）岁；病程3～10年，平均（5.6±2.4）年；其中冠心病患者25例，高血压性心脏病患者11例，其他心脏疾病4例；根据纽约心脏协会心功能分级标准，均为Ⅱ级以上患者。对照组患者40例，男25例，女15例，年龄63～84岁，平均（61.8±5.3）岁；病程为3～10年，平均（5.6±2.4）年；其中冠心病患者26例，高血压性心脏病患者12例，其他心脏疾病2例。根据纽约心脏协会心功能分级标准，均为Ⅱ级以上患者。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予卧床休息、低盐低脂饮食、吸氧，根据具体病情给予利尿剂、强心苷类药物等。对照组采用以上常规治疗，同时给予卡托普利（四川沱牌药业有限责任公司，H51021145），最初剂量为12.5 mg，每天3次，逐渐增加记录，最大剂量为50 mg，每天3次。观察组在常规治疗基础上给予贝那普利（北京诺华制药有限公司，H20000292），起始剂量5 mg，每天1次，清晨口服，7 d后根据患者病情增加到每天10 mg，每天1次。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）采用超声心脏超声检测两组患者治疗前后心功能改变情况，主要观察左室射血分数、E/A值。（2）对两组患者治疗前后进行6分钟步行试验：患者在制定的路线下6分钟内步行的最大距离。受试者在50 m的长廊内来回行走，测量指定6分钟内患者行走的最大距离。试验前让患者了解试验的方法和步骤，先让患者行走1次，休息60分钟后再开始试验。测试者在另一端计时，记录患者行走距离。在试验过程中要观察患者是否出现心绞痛、呼吸困难、头晕、出汗、晕厥等，如果出现上述症状要停止试验。初次测试时还是应请医生指导。如果出现胸痛、气促或体力不支等不适，则不宜勉强坚持，以免导致心力衰竭加重或其他并发症。

表1 两组患者左室射血分数、E/A值、6分钟步行试验测定结果（±s）

表1 两组患者左室射血分数、E/A值、6分钟步行试验测定结果（±s）

组别 n 左室射血分数（%） E/A值 6分钟步行试验（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 34.6±8.1 41.9±5.6 0.81±0.14 0.94±0.21 328.4±52.1 394.0±28.7观察组 40 35.0±7.8 46.4±6.1 0.82±0.11 1.32±0.24 330.8±41.6 452.5±34.4

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对两组患者治疗前后所得数据进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前左室射血分数、E/A值、6分钟步行距离分别与对照组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后左室射血分数、E/A值、6分钟步行距离分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

充血性心力衰竭是在一定的静脉回流情况下，患者心脏的收缩功能和（或）舒张功能出现障碍，心排血量减少而不能满足机体代谢需要的一种临床综合征。患者主要表现为肺循环或者体循环淤血。充血性心力衰竭除了血流动学指标发生改变外，交感神经系统过度兴奋及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活也参与到充血性心力衰竭的发生和发展过程中。在临床治疗过程中，除了改善充血性心力衰竭患者血流动力学指标外，还要对上述两种系统进行抑制，减轻上述两种系统对充血性心力衰竭的影响。临床研究表明，充血性心力衰竭患者应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗后，患者的临床症状可得到显著改善，病死率降低[2]。

贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，水解后生成活性物质苯那普利拉，可抑制血管紧张素转换酶（ACE）。阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，从而降低由血管紧张素Ⅱ介导的生理效应，血管紧张素Ⅱ的作用有：收缩血管和产生醛固酮，醛固酮促进肾小管对钠和水的重吸收并提高心输出量。贝那普利可减弱因血管舒张引起的交感反射性心率增快作用[3-4]。在应用洋地黄及利尿剂治疗的患者中，贝那普利可提高患者心输出量和运动耐量，并且能够降低肺楔压、外围血管阻力和血压。采用贝那普利治疗的心力衰竭，患者疲劳、啰音和水肿症状也减轻，并能改善心功能分级[5]。

6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭患者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟步行距离＜300 m，表明为重度心功能不全；300～375 m为中度；376～450 m为轻度心功能不全。本研究除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心力衰竭治疗的疗效。本研究结果显示，观察组患者治疗后左室射血分数、E/A值、6分钟步行距离显著高于对照组，说明应用贝那普利后患者心功能和运动耐力显著提高，这与贝那普利的药理作用有关。综上，贝那普利能够改善充血性心力衰竭患者活动能力，提高患者心功能，优于卡托普利，疗效显著。

[1] 中华医学会心血管分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095．

[2] 张继雁，葛晓冬.苯那普利对充血性心力衰竭患者心功能及内皮素水平的影响 [J].济宁医学院学报，2008，31（4）：299-301.

[3] 宋长曌，唐云.曲美他嗪联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（2）：34-35.

[4] 孙秀敏.贝那普利治疗56例充血性心力衰竭临床疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（34）：178-179.

[5] 马晓冬.苯那普利治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J].交通医学，2009，23（4）：388-389.