医院中药质量的现状与改进

刘晓平



医院中药质量的现状与改进

刘晓平

（吉林省白城中医院，白城 137000）

中药；质量；药品管理

中药质量的真伪优劣是临床疗效的关键。近几年发现中药的质量令人堪忧。历年来通过对各级医院的抽验药品不合格率最高的是中药。中药饮片的贮存保管是否妥当，直接影响着饮片的质量，临床疗效及患者安危。因此，做好中药饮片的贮存养护工作事关重要。

1 中药质量的现状

1.1 真伪与掺假 中药以伪充真与掺假的现象很多。如：水半夏充半夏；水栀子充当栀子；以紫茉莉、芭蕉芋、马铃薯等充当天麻；以虎刺、三叶木通充当巴戟天；以草豆寇充当砂仁等等。再如：鸡内金中掺入鸭内金；冰片中掺入大量的明矾；佛手中掺入香橼；穿山甲用盐、砂烫后放入重盐水或白矾水内浸泡；金银花上洒高糖水，洒糖蜜混合水附加玉米面类，洒盐水等以增加重量；熬制阿胶时用猪皮代驴皮，使熬成的阿胶硬而不脆；海金沙掺入细沙与建筑涂料的混合物；蝉蜕掺入沙土等等。再如有好多中药中含有大量的非药用部分充当药用：山茱萸未去核，款冬花带花梗，牡丹皮带有木质部，又如炮制品中含加工辅料，全蝎中含盐量达20%以增加重量。

1.2 中药串斗严重 由于中药品种繁多，品质各异，在调剂中有隔板破损或装药过满，称取时掉漏等都会产生串斗。一般每个医院都是根据本单位用药的特点来安排的。斗谱编排的是否科学、合理、直接影响配方效率和质量，但一般都是根据各药使用的不同频率以及药物的性质而安排的。

1.3 中药虫蛀、发霉、走油、变色严重 由于无计划的进药和保管不当（温度、湿度、日光、空气、储存、时间等影响），使中药发生虫蛀、霉变、泛油、变色等。如含淀粉较多的饮片：桔梗、山药、葛根、白芷、天花粉等温度升高，易生虫、霉变。含糖类及黏液质的，枸杞子、柏子仁、全瓜蒌、甘草、肉苁蓉、熟地黄、天冬、党参等容易发霉、生虫、变质，含发挥油的，含油脂成分的饮片因受热引起酸败泛油，香气走失。如薄荷、荆芥、当归、川芎、乳香、阿胶等。一般饮片都含有不同的色素，特别是花类饮片，受日光、空气的影响而遭到破坏，受潮后易发霉、变色，如月季花、玫瑰花、红花、金银花等。

1.4 调剂中称量不准 以手代称现象极为普遍，在调配中，用戥子取一下，多点少点无所谓。按处方要求分成几剂，通过对40剂以手代称或大约适当的药，称重调查中发现，相对误差超过5%（g/g）的就有35剂，计量的差异直接影响着药效的发挥。

2 改进

2.1 加强药品采购与入库前的验收管理工作 医院采购中药饮片，应当购进国家实行标准文号管理的中药饮片，有计划地购进药品，禁止从私人手中购入中药，应建立中药饮片采购验收记录，记载供货单位、品名、数量、到货日期、规格、批准文号、生产厂家、质量状况、验收结论、验收人员签字等。在验收时，如发现有：返潮、生虫、发霉、泛油或其他变质现象的，混有非药用部分或其他杂质的，未进行加工炮制的原药材或加工炮制不符合规定的饮片，一律不得入库。保证饮片在质量合格范围内用完为宜。

2.2 加强从药人员职业道德及业务素质的培训 加强调剂人员思想和职业道德教育，树立严谨的工作作风。在调剂时，应认真仔细的审方；调配准确无误；配药后配药人与审核人认真核对；发药时，要耐心向患者讲明服用方法与注意事项；回答患者的咨询，语言通俗易懂，语气亲切；不断学习新知识，尽职尽责地为患者服务。

2.3 做好调剂和库房养护工作 添置和更新必要的药柜。装斗不宜过满，药斗装药的容量为80%，冷备药以装50%为宜。并做到五不上斗：品种不对不上斗；不筛不拣不上斗；虫蛀鼠咬不上斗；霉坏变质不上斗；应加工而未加工的生货整货不上斗。在调剂时做到计量准确。每一剂的重量误差控制±5%以内。按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片后称，按医师处方要求进行调配。

根据药品性质的不同将药品分类保管。做到通风防潮，阴凉干燥。控制库内温度在25℃以下，温度过高不仅招致中药挥发，粘结、走油，还会引起某些中药“出汗”、返潮，继而发生虫蛀、霉变。相对湿度控制在75%以下，相对湿度过高会引起药品吸潮变质，过低会使中药风化、脆碎，会失去它原有的重量、色泽。库貌清洁整齐陈列好。五不出库即伪劣药不出库；虫伤鼠咬不出库；霉烂变质不出库；生药和加工不合格的药不出库。

2.4 加强制度管理 建立健全各项规章制度。中药从采购到病人服用必须经过多个环节，每个环节都应建立一套行之有效的规章制度，这是提高中药质量的保证。医院药事委员会经常性监督检查，做到管理规范化。

（2012-03-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.090

1672-2779（2012）-11-0135-01

本文校对：张文娟