浅析基层中医院中药炮制存在的问题

李 严 赵立杰 王 磊 乔庆春



浅析基层中医院中药炮制存在的问题

李 严 赵立杰 王 磊 乔庆春

（河北省馆陶县中医院，馆陶 057750）

中药炮制；基层中医院；中药质量

中药炮制是祖国中医药遗产的组成部分，是历代中医药工作者在长期实践中观察总结出来的，对药物的减毒、增效及转变药性，产生新的药效具有确切的作用。数千年来，中药炮制在防病治病中起着重要作用，保证了中医临床用药安全、有效[1]。中药炮制品质量的优劣直接影响到临床疗效和用药安全，结合笔者多年的实践经验，发现中药炮制存在以下问题。

1 切制因素导致的质量问题

切制的好坏对于提高煎药的质量及药物的调配有着重要的影响。将净选后的中药材经过浸泡软化、切割、干燥等加工程序，制成临床需要的规格。如：片、丝、段、块等便于调配，但一些矿物、壳类药物，如：磁石、代赭石、石决明、牡蛎等药品需经酥、脆后有利于成分分解，达到有效成分煎出的目的。基层中药房存在的问题主要是切制前水处理不当，切片不标准。

2 炮制器具的选用可以影响药物疗效

化学成份研究证明：Fe3+及其他金属离子可以与中药中许多化学成份发生反应。一些易水解、氧化的成份也因Fe3+的催化而加速其反应速度，从而影响疗效。故此，中药在煎煮、提取过程中，多用砂锅、磁器、不锈钢、玻璃、搪瓷等器具，而忌用铁器或其他金属器具。

3 加热炮制因素导致的质量问题

《说文解字》：“炙，炮肉也，从肉在火上”[2]。在传统炮制法中，加热炮制可以分为清炒法、固体敷料法、煨法、煅法、烘焙法以及湿处理（炙、蒸、煮）等。有报道说多数生物碱在常温下加热就被分解。如黄连小檗碱约7～9%，小檗碱在160℃时开始分解，220℃分解为小檗红碱，285℃则完全熔融破坏。因此，生黄连含小檗碱7.07%，炒黄连含小檗碱6.87%，焦黄连含小檗碱为3.28%，黄连炭为2.85%，说明黄连中小檗碱含量受热处理温度的影响很大。

4 净制因素导致的质量问题

一般中药原药材多附着泥土、杂草、夹带沙石或其他异物，经过挑拣、修正、水洗清洁等才能使药物纯净。《金匮玉函经》说：“或须皮去肉，或去皮须肉，或须根去茎，又须共花须实，化方拣采，治削，极令洁净。”去除某些植物的根、梗、柄、皮、壳、毛、须、刺、穰、心、核，去除某些动物的头、尾、翅、足、皮、毛、骨、肉等非药用部位是保证用量准确，提高药物净度的必要手段。基层中药房常出现的问题是蝉蜕带有泥土、山萸肉混有果核、狗脊未去净毛等。

5 辅料因素导致的质量问题

陈嘉谟在《本草蒙签》中曰：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求；太过则气味反失……酒制生提，姜制发散，入盐走肾，蜜制甘缓。”为充分发挥药物的疗效，必须增加有效成份在体内的溶解度、释放度、吸收率，以提高生物利用度。根据药物的归经和作用趋向，采用不同的炮制方法、不同辅料引药入经[3]。辅料炮制药材反映了临床用药的灵活性，以及中药药性与辅料间的密切联系。选择适宜辅料炮制药物，应根据临床用药要求，参照药物本身性质。如五灵脂醋炒后，其水煎液中总生物碱含量显著增高，说明醋炒有利于五灵脂生物碱的煎出，从而增强其止痛的效果[4]。实验证明，川芎饮片酒炙后，其所含的生理活性成分波罗林由91616 ×105 增加到110069 ×105[4]，用酸性染料显色法则定川芎和酒川芎中的总生物碱含量，证明酒炙后川芎的总生物碱含量提高33%[5]。黄连酒炙后，其小檗碱的溶出率约提高85%，说明炮制对小檗碱的溶出有促进作用[6]。基层中医院存在着如炮制时辅料的用量不足或辅料规格、质量差，甚至采用劣质、变质的辅料，就不能达到辅料炮制的效果，影响临床疗效。

6 “同名异物”的中药品种在混用

据《中药鉴别手册》记载同名异物的中药约计150余种。《药典》规定白头翁是毛茛科植物白头翁的干燥根，而南方有些地区以蔷薇科植物翻白草或委陵菜的根或带根的全草作白头翁，内蒙古河南、陕西、江西等部分地区又以菊科植物漏芦的根头部分作白头翁药用。还有出于价格因素而有意混杂者，如把山麦冬混入麦冬，河北枸杞混入宁夏枸杞等，此类药材有28类64种。无疑会造成中药疗效的下降。

总之，中药质量的好坏，直接关系到治疗效果，关系到患者生命安全。因此，道地的药材，最佳的炮制工艺，调整药性，增利除弊，使中药饮片真正达到“安全、有效、稳定”的要求。

[1] 秦瑞连.浅谈中药炮制与质量的关系[J].基层医学论坛,2012,16(13):1731.

[2] 颜正华.中药学[M].北京:人民卫生出版社,1991:25.

[3] 王玉英.中药炮制品主要问题的剖析[J].浙江中医学院学报,2005,29 (4):82.

[4] 祝亚勤.川芎炮制原理的探讨[J].中医药信息,1987,(1):38.

[5] 欧亚强.川芎炮制前后总生物碱含量的变化[J].中成药,1989,11(9):18.

[6] 李中.调剂配伍对黄连小檗碱溶出率的影响[J].中药通报,1981,6(4): 16-19.

（2012-03-28）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.044

1672-2779（2012）-11-0068-01

本文校对：苏玲