预防风险管理在降低住院老年患者跌倒中的应用

陈行秀

（江苏省中医院老年科，南京210029）

预防风险管理在降低住院老年患者跌倒中的应用

陈行秀

（江苏省中医院老年科，南京210029）

预防风险管理；住院老年患者；跌倒

预防风险管理是控制型风险管理技术方法之一，是指在风险发生之前采取措施减少风险的发生频率与损失程度，它是通过消除或减少风险因素来实现的。老年患者，由于自身的生理机能发生退行性变化和客观的环境因素影响，致使其应变和应急能力减退，甚至消失，所以极易发生跌倒等不安全事件。我科自2010～2011年共收治60～99岁老年患者682人，通过预防风险管理方法的应用，有效降低了住院老年患者跌倒的发生。现报告如下。

1 临床资料

收集2010～2011年住院患者，期间发生跌倒4例，均为男性，平均年龄在80岁以上。跌倒后果：软组织损伤2例，锁骨骨折1例，头皮破损1例。

2 风险因素

2.1 生理因素 老年患者生理功能发生退行性变化，机体对环境改变的适应能力发生差，加之视力下降 、肌力减退、肢体协调功能衰退、大脑决断迟缓，表现对险情不能及时发现，可使他们跌倒的风险增加6倍[1]。如本组中有1例患者在走廊行走时有一熟人突然从其背后拍他的肩膀，他在毫无思想准备的情况下突然转身身体失去平衡而跌倒致锁骨骨折。

2.2 心理因素 有些老年患者从心理上不服老，拒绝家属陪护，也不愿请护工，即使有陪护也不愿多麻烦他们。本组4例患者均有一定自理能力，其中1例跌倒致锁骨骨折患者无陪护，虽然多次与患者及家属沟通陪护及安全问题，但患者坚决不同意。通过4例跌倒患者的情况分析，我们认为患者有一定自理能力时，患者会认为自己什么都行，而陪护认为患者有一定自理能力，看护也不到位，均有麻痹大意思想，导致跌倒风险增加。

2.3 病理因素 有报导，目前我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾患，其中61.4%的人患有的是高血压和脑卒中后遗症[2]。而这些患心脑疾病的老年人也正是住院老年病人中最易跌倒的高危群体，如本组5例跌倒中脑卒中后遗症2例，高血压1例，帕金森1例。

2.4 环境因素 文献报道，65岁以上的老人跌倒有半数是与环境因素有关[3]，路面湿滑、不平坦，家具摆放不妥等。本组有1例患者洗浴后由于浴室地面湿滑而跌倒。

2.5 药物因素 我科有些老年患者口服药加静脉用药有时超过10种以上；多数老年住院患者睡眠障碍，需要服用镇静催眠药，该类药物被公认是引起跌倒的显著危险因素；多种药物同时应用虽然没有被证实是显著因素，但也被列入增加老年患者摔倒危险的常见原因[4]。

2.6 人员因素 护士年轻化，责任心不强，工作经验不足，专科知识欠缺，安全意识淡薄，慎独精神不够，评判性思维能力不强，不能很好地评估及发现跌倒的风险因素。

2.7 管理因素 管理者对病区安全管理质量控制不够；对护士安全护理工作检查、监督、指导、培训不得力。

3 对策

3.1 提升专科水平 组织学习有关老年人的生理、病理变化等相关内容；老年常用药物及不良反应；组织跌倒应急预案示范训练，组织讨论，逐步提升护士病情观察能力、评判性思维能力和责任心，每日评估老年患者存在跌倒的风险因素，采取针对性的安全护理措施。

3.2 强化安全意识 有些年轻护士安全意识薄弱，不能及时发现老年患者存在的不安全风险因素，我们把本科及院内其他科室发生的跌倒事件，组织讨论与分析，找出原因及应对措施，使护理人员熟悉并掌握了引起老年患者跌倒的常见因素，使她们从中受到启示，强化了防范跌倒的意识，提高了落实安全护理措施的执行力。

3.3 优化质量管理 制定老年科安全护理质量标准，对新入院和住院患者进行安全评估，确定患者是否存在跌倒的高危因素，如有无认知障碍、走路及坐姿不稳、既往跌倒史、使用降压及镇静催眠药、年龄超过80岁等，评估住院患者跌倒的高危性，被认为是预防跌倒的有效和必要的对策[4]。这样可以对高风险患者予更多的关照，如对高危人群于床尾悬挂防跌倒/坠床标识牌，对患者、家属进行防范跌倒措施的宣教，提高老年患者、家属及陪护对跌倒风险因素的认知，积极配合跌倒措施的实施。及时维修及更换损坏的扶手、浴室内的防滑垫；病室床、桌、椅摆放合理，位置固定，及时修理摇晃的椅子，更换不亮的灯泡等；拖地不宜过湿，及时放置“小心地滑”的警示标牌。管理者每日评估患者安全防范措施落实情况，尤其是高危患者，及时识别跌倒的风险因素，加强指导与监控，列宁曾说过 “信任固然好，监控更重要”。缺乏对执行过程的跟踪与监控，任何人都会执行力乏力，所以要加强安全质量管理及环节控制，确保安全护理措施执行到位。

3.4 增强风险防范 由于部分年轻护士对老年患者存在的安全风险缺少预见性，我科在床边交接班时对跌倒高危患者指出风险因素，要求各班加强观察、随时评估，做好安全指导及交接班。做到常提醒，常督促，不断强化，使护士具有了很强的安全护理意识，并能落实到日常工作中去。如对正在散步且走路不稳者，告知家属注意搀扶；对昏迷、躁动及肢体活动不便者，拉好床栏，必要时给与约束；对肢体活动不便的患者上下床时给以协助，指导其动作宜慢，避免因自身平衡力减弱引起跌倒。

3.5 做好安全指导 指导跌倒高危人群如厕、起身、下床时一定要有人搀扶；转身、转头时动作宜慢；避免走湿滑的地方，步态要稳，走路速度要慢；睡前饮水不宜过多，避免夜间多次起床；晚间床旁尽量放置尿壶，尤其是腿脚活动不利者或前列腺肥大夜尿较频者；对老年痴呆患者，指导家属加强看护等。

4 小结

跌倒是老年人最常见的不安全事件之一，严重者可致老年人伤残和死亡，据统计，约有5%的跌倒会造成骨折，10%或更多的造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼。流行病学显示，欧美等国家每年有35%以上的老年人跌倒一次或多次，跌倒在65岁以上老年人的死因排序中位于第6位[5]。住院老年患者跌倒后延长了住院时间，增加了医疗费用，给家庭和社会带来了很重的负担。作为老年科的管理者要加强病区安全管理，增强护理人员安全意识，做好安全护理质量控制；护理人员必须熟练掌握引起老年住院患者跌倒的内在老化因素和外在影响因素，准确评估老年住院患者存在跌倒的风险因素，筛选高危跌倒患者，严格实施保护性预防措施，每日评价效果，保证了老年住院患者的安全，提高了老年住院患者的生活质量及安全感。通过预防风险管理方法的应用，有效地减少或避免了老年住院患者跌倒的发生。

[1] 马敬东,刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素[J].国外医学·社会医学分册, 2002,(02):24-28

[2] 宋江丹.老年人跌倒的原因及护理[J].中国医学研究与临床,2004,(2):81-83

[3] 姜旭雯,陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学·护理学分册,2002,(08):3-5

[4] 徐建鸣.预防住院患者跌倒的最新护理实证[J].实用护理杂志,2001, 17(7):38.

[5] 王苏娜.香港医院预防住院患者跌到的方法[J].中华护理杂志,2003,38(5): 397-398.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.097

1672-2779（2012）-15-0147-02

苏玲

2012-04-23）