肝癌患者介入治疗的护理

潘建霞

（江苏省泰兴市人民医院输液室，泰兴225400）

肝癌患者介入治疗的护理

潘建霞

（江苏省泰兴市人民医院输液室，泰兴225400）

目的 通过对实施介入治疗的肝癌患者进行系统的护理干预，了解护理干预后的效果。方法 通过对肝癌介入治疗患者进行健康教育，详细给患者及家属介绍治疗目的、方法、效果及其重要性，做好心理护理，完善各项辅助检查、观察穿刺局部和患侧肢体情况，对患者进行心理干预、健康教育，让患者共同参与。结果 患者了解了介入相关知识，做好了心理准备，提高治疗依从性，对护理满意，改善了生活质量。结论 对肝癌介入治疗患者实施系统的护理干预，对癌症的治疗和康复有很大帮助。

肝癌；介入治疗；护理干预

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，大部分患者在就诊时已属于中晚期，尤其对晚期患者，丧失了手术机会，增加了治疗的难度[1]。随着介入放射学的迅猛发展，利用介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，已达到临床治疗肝癌的目的，这是目前临床治疗中、晚期原发性肝癌的非手术方法，通过阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血和坏死而缩小[2-3]。通过在X线等设备的监视下，经皮肤穿刺动脉，将抗肿瘤药物和栓塞剂经动脉导管导入，对肿瘤病变进行直接治疗[4-5]。该方法的优点是：操作简便、副作用小，能有效地延长患者的生命期。缺点：因为介入治疗也是一种创伤性治疗手段，对人体自身还是有一定的损害和影响的，特别需要患者的积极主动配合[6]。因此，运用科学的方法对患者进行有效的系统的护理干预是非常重要的。从2009年1月至2012年5月，我科对52倒晚期原发性肝癌病人采取了此疗法，取得了较好的疗效，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共52例，男38例，女14例；最大年龄82岁，最小年龄38岁，平均年龄47.8岁；病程25～105d，平均60d。主要表现为肝病疼痛、腹胀、乏力、消瘦，其中26例病人有明显的黄疸表现，实验室检查甲胎蛋白（AFP）均大于400ng／ml，肝功能检查中谷氨酰转肽酶、碱磷酶显著增高；22例病人均有A／G比例倒置。所有病例经B超、CT确诊，肿瘤大小4～10cm。1.2 治疗方法 采用Seldinger技术对52例患者进行经皮动脉穿刺，利用短导丝插入导管鞘，在X线下进行插管操作，将导管插入肿瘤供血动脉进行血管造影，了解肿瘤血供等情况。插管灌注化疗药物，常用药物有：顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、吡柔比星（THP）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）、5-氟尿嘧啶（5-FU）。常用栓塞剂有：碘化油乳剂、明胶海绵、弹簧栓子及药物微粒等。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 向病人介绍治疗的目的、方法及注意事项，消除疑惑，作好接受治疗的心理准备。同时需讲清介入治疗后3～4d因肿瘤细胞的坏死、吸收，可能会出现较术前加重的症状，一般1周左右会缓解或消失。使其有心理准备，告之术后积极配合治疗和护理，指导顺利渡过术后反应期，增进治疗效果，促进康复。取得家属的理解，签署知情同意书[7]。

2.1.2 常规护理 了解患者的病情，按穿刺部位进行两侧腹股沟及会阴的毛发处理，测量体温、呼吸、脉搏、血压，检查穿刺部位的脉动情况。了解实验室检查结果，如出血时间、凝血时间和血小板计数，了解凝血功能及肝、肾功能。做好皮肤消毒准备。术前禁食4h。指导病人注意护理，防止上呼吸道感染；做好抗生素、碘过敏试验；对于老年、虚弱或预计手术难度较大、手术时间长的病人，应常规放置导尿管。

2.1.3 药物准备 60%泛影葡胺20ml×5支，1%利多卡因5ml×1支，生理盐水500ml×3瓶，地西泮10mg×1支，杜冷丁10mg×1支，胃复安10mg×2支，化疗药物及急救药品等。

2.2 术后护理

2.2.1 穿刺后护理 穿刺点压迫20min后方略加压包扎，术肢伸直并制动12h。12h内必须密切观察穿刺点局部有无血肿形成、渗血、渗液等现象，如有应及时更换绷带加压包扎并保持穿刺点干燥。对于凝血功能差，手术时间过长者，穿刺点压迫时间要适当延长。本组患者未发生严重出血现象。由于穿刺插管对股动脉内膜有不同程度的损伤，护士必须密切观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15min1次，持续2h。嘱家属按摩双下肢，以防下肢深静脉血栓形成，如发现异常及时报告医生并给予及时处理。

2.2.2 胃肠道反应 护理介入治疗后部分出现恶心、呕吐等胃肠道症状，多为化疗药副作用。本组52例患者均出现不同程度的胃肠道症状。呕吐时嘱患者禁食，头偏向一侧，防止误入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质，肌注胃复安及安定等，以减轻胃肠道症状，并嘱患者饮食清淡、少量多餐，同时做好口腔护理。及时清理呕吐物，更换被污染衣被。

2.2.3 饮食护理 术后若有轻微胃肠道反应，先给予少量流质温凉饮食，第2日可以半流质，第3日起恢复正常饮食，进食易消化，高蛋白、高热量、高维生素，但口味宜清淡忌辛辣、刺激性食物，少量多餐，饭后温水漱口。

2.2.4 发热护理 发热有利于机体对坏死肿瘤组织的重吸收，有助于增加机体抵抗力[7]。在发热过程中，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；减少陪护探视，防止病菌带入以避免交叉感染的发生。出汗过多时，鼓励患者多饮水，及时更换衣裤和床单，注意保暖保持皮肤清洁干燥。本组病例中有22例出现发热，体温多在38.5℃左右，多发生于术后6h～3d，给予冰块等方法降温处理后，体温降至正常。

2.2.5 疼痛护理 肝癌介入治疗患者一般在术后1～3d出现右上腹肝区疼痛。3～5d可自行缓解。肿瘤缺血、缺氧坏死，局部组织炎症性水肿，肝包膜紧张度增加等均会引起疼痛[8]。对于疼痛耐受性差的患者，可采取癌症患者三阶梯止痛治疗。护士应当巡视病房，多与患者交谈或采取其他方式分散其注意力，以缓解和减轻疼痛，同时要密切观察疼痛的部位、性质、程度，并注意和其他疼痛相区分，必要时及时报告值班医生并给予及时处理。

2.2.6 白细胞、血小板减小 本组病例中28例有肝硬化史，脾功能亢进，加上化疗药物抑制骨髓，本组病例白细胞、血小板均有不同程度减少，经及时给予升白细胞、血小板药物后，基本恢复正常。

2.2.7 肝功能损害的观察 介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物进入肝脏组织中等因素导致肝功能不同程度损害，转氨酶或有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出现胆红素升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损害的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患者的意识改变，进行保肝治疗，转氨酶可逐渐恢复正常，白蛋白约在术后4周方可恢复。为防止病情加重，护士应注意观察患者皮肤颜色、尿量、意识的变化，发现异常及时报告医生。

2.3 康复指导 康复阶段医护人员及家属应帮助患者树立信心，保持愉快的心情，注意劳逸结合，提高自身免疫力。通过健康教育能提高患者的保健能力，配合治疗，预防及减少术后并发症的发生。肝癌患者往往存在恐惧心理，情绪不稳定。出院时医护人员对其进行有关休息、饮食、服药、随诊、继续治疗等方面的讲解，对肝癌介入治疗患者实施系统的护理干预，使患者了解相关知识，提高治疗依从性，改善了患者生活质量，患者对护理满意度增加。因此，用科学的方法对患者进行有效的系统的护理干预，让患者及家属共同参与治疗和康复，是非常重要的，对癌症患者的治疗和康复有很大帮助。

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[8] 徐秀静,张桂敏,叶志霞.肝癌介入术后患者不良反应的原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志,2007,24(7A):52-53.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.084

1672-2779（2012）-15-0127-02

苏玲

2012-05-05）