1例老年复杂外伤的循证护理体会

孟庆荣

（山东省枣庄市峄城区中医院骨外科，枣庄277300）

1例老年复杂外伤的循证护理体会

孟庆荣

（山东省枣庄市峄城区中医院骨外科，枣庄277300）

老年患者；复杂外伤；循证护理

循证护理是指护士慎重、准确和明智的应用当前所获得的最好研究证据，结合护理专业技能和多年的临床经验，同时考虑患者的意愿，制订出科学的护理措施[1]。本科2011年10月12日收治1例复杂外伤且有50余年气管炎病史的老年患者，针对病人的具体情况，运用询证护理的方法，配合治疗，使病人基本痊愈出院。

1 病例介绍

患者女性，68岁，因从高处坠落，摔伤头身多处，由急诊以“①颅底骨折合并颅内、左框内积气。②蛛网膜下腔出血。③左额骨、左尺桡骨、左股骨骨折。④全身多处软组织挫伤”收住本科。入院时：神志清、精神差、不能回忆受伤时的情况、口鼻流血、不能站立。既往有慢性支气管炎病史50余年，CT检查有支气管扩张并感染。入院查体：体温36℃、脉搏84次/分、呼吸23次/分、血压96/60mmHg、体重未测。专科检查：额部及双眼睑肿胀明显，压痛双瞳孔等大等圆、直径约2.5mm、光敏，左腕肿胀、畸形、活动受限、可触及骨擦音，左膝及膝上部肿胀明显活动受限、可触及骨擦音。入院后给以手术、抗炎、CPM等综合治疗，个性化护理，于2011年12月3日戴外固定回家休养。

2 护理措施

根据病人的具体情况，提出并确定护理问题，查阅相关的文献资料，通过综合分析获取证据，除针对疾病的常规护理外，重点提出如下护理问题：①疼痛与肌肉骨骼损伤有关。②焦虑或恐惧与疼痛、卧床及担心预后有关。③知识缺乏，缺乏所患疾病用药及康复知识。④出院健康指导。

2.1 疼痛的护理 疼痛是常见的不适症状，是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5个生命体征[2]。有研究发现，单纯语言暗示可使35%的患者减轻疼痛，而不加任何暗示仅使用强效镇痛药时显效率只有54%[3]。术后疼痛可引起机体一系列的病理生理改变，是术后并发症和死亡率增加的重要原因之一[4]。由于疼痛引起交感神经兴奋，各种激素分泌量增加，使血压升高，特别是儿茶酚胺的增高使外周伤害性感受器更加敏感，使患者处于疼痛-儿茶酚胺释放-疼痛的恶性循环状态。因此护理过程中要了解其疼痛的原因、性质，正确评估疼痛的程度，为是否使用镇痛剂提供临床依据。护理过程中，做到以下几点：①指导病人使用放松技巧：如搓擦、按摩、缓慢有节奏的呼吸或深呼吸、握紧拳头或打哈欠、心里多想开心的事情、想喜欢的人等。②护士为患者播放轻音乐、讲故事、聊家常、轻轻的握住患者的手，告诉她“不要怕，我们会时刻在你身边”。③疼痛程度加重时，在心理暗示的基础上给以止痛剂。

2.2 焦虑与恐惧 该患者年龄大、文化程度低、外伤复杂且严重、有原发疾病，所以有很严重的紧张、焦虑、恐惧心理。通过与病人沟通，了解了病人所担心的问题，制订了相应的护理措施：①安排有临床护理经验、服务态度好的护理人员专人床边护理，耐心倾听病人的倾诉，给以周到、细致的生活护理。②告诉病人，不要担心经济问题，医院会最大程度的节省开支，同时，新型农村合作医疗能报销一半多。③根据病人病情，征得医生同意，让病人3个孙辈到病房协助陪护。④把病人与一位老年截止术后恢复期的开朗患者安置在同一房间。通过以上护理措施的实施，患者情绪稳定，能积极地配合治疗。

2.3 知识缺乏 此病人病情复杂，又有原发病、加上有四肢骨及颅底骨折，所以用药复杂，卧位也十分重要，根据病人具体情况，采取以下护理措施：①取平卧头高位促进漏口封闭，同时左上下肢取良肢位。②保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日2～3次清洁消毒。③避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免加重颅内积气或造成脑脊液逆流。④雾化吸入时指导病人进行有效的呼吸、咳嗽、排痰。⑤观察各种药物的疗效及副作用，合理安排输液顺序、防止不同药物之间发生反应。⑥为病人讲解疾病的相关知识、预后、卧位心情与疾病预后的关系等，帮助病人产生康复动机，以取得病人最大程度的配合。

2.4 出院健康指导 ①指导病人继续进行康复训练，多食含钙丰富的食物，保持良好的心态，以利于骨折的愈合。②指导病人及家属学会观察患肢血运及其他注意事项，遵医嘱定期复诊，如有异常随时复诊。③讲解有关老年人骨折的知识、原因；教育病人在生活中注意安全，加强锻炼，预防发生骨折。

3 体会

随着我国社会人口结构的老龄化，人均平均寿命延长，老年人丧失劳动能力的年龄也有所推迟，老年人发生外伤的几率也明显提高。社会对医疗护理安全的关注和重视，使护理人员在工作中常常需要考虑如何护理患者、如何选择护理措施，力求选择的护理措施尽善尽美[5]。选择护理措施最重要的原则就是：患者第一。按照护理级别及疾病的要求，此患者应该进行保护性隔离，但是鉴于病人心理问题的特殊要求，隔离反而影响病人的康复。其次就是确定关键护理环节，研究表明：关键护理环节取决于具体的病例，不同的病例关键护理环节是不一样的[6]，这个病人尽管病情很复杂，但是由于家庭经济条件差，加上有漫长病史的原发病，所以她的关键问题是心理问题和经济问题，只有医护人员给病人以最贴心、最人性化的服务，从根本上解决了病人的后顾之忧，病人才能全身心的配合治疗和护理。

[1] 胡雁,杨华英.关于“理论与实践”[J].中华护理杂志,2001,36:27.

[2] 赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志,2009,44(4):383.

[3] 卿思明.疼痛与治疗[J].中华护理杂志,2009,44(3):287.

[4] 钱明.护理心理学[M].北京:人民军医出版社,2007:96.

[5] 喻鸿雁.1例骶尾部压疮两次入院的老年患者的护理措施及体会[J].当代护士,2011,6:153.

[6] 潘成彪,赵丽君.一个提升急救护理的模式[J].南方护理学报,2005,12 (12):82.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.082

1672-2779（2012）-15-0125-02

张文娟

2012-05-08）