下腔静脉滤器置入术的护理

杨 梅

（江苏省泰兴市人民医院，泰兴225400）

下腔静脉滤器置入术的护理

杨 梅

（江苏省泰兴市人民医院，泰兴225400）

目的 探讨下腔静脉滤器置入术的护理措施。方法 对25例下肢静脉血栓采用下腔静脉滤器置入术的患者注意术前宣教和术前准备，术后注意股静脉穿刺部位、患肢的护理，严密观察生命体征变化、出血情况以及并发症的发生等。结果 25例患者未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。结论 应用下肢静脉滤器置入术预防肺栓塞较为简单、安全和有效，手术前后护理非常重要。

下腔静脉滤器；肺栓塞；护理

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成绝大多数发生于下肢[1]，栓子脱落可发生肺栓塞（pulmonary embolism，PE），病死率非常高[2]。19世纪70年代欧美等国家率先采用置入下腔静脉滤器（inferior vena cava filter，IVCF)的方法预防PE的发生，解除溶栓治疗中的后顾之忧，使血栓脱落造成的PE发生率明显下降，被公认为预防PE的有效方法[3-4]。2006年1月至2010年10月，我科为25例下肢DVT的病人成功置入IVCF，取得满意效果，护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例中，男14例，女11例；年龄45～79（62±3.5）岁。所有患者均有下肢肿胀，均经多普勒超声检查证实为近端血栓；16例为左下肢深静脉血栓，9例为右下肢深静脉血栓。其中4例CT证实有肺栓塞。1.2 方法 采用Seldinger技术，选用健侧股静脉穿刺，穿刺成功后行静脉造影，了解静脉内有无血栓存在或有无其它异常。确定双侧肾静脉开口进行定位，将下腔静脉滤器放置于肾静脉平面以下，在导丝引导下回撤外鞘直至滤器完全释放，然后注入肝素盐水10～20ml，X线下证实滤器位置满意后，操作完毕。术后压迫穿刺点10min。

2 结果

本组32例操作完全成功；2例手术后诉腰部疼痛，2d后自行缓解；1例出现下腔静脉血栓，双下肢顽固性肿胀。随访3～48个月，无1例滤器移位，未发生1例致命性肺栓塞。

3 护理

3.1 一般护理 提供低脂肪、清淡、易消化饮食。预防便秘，以防增加腹压影响静脉回流。指导并帮助患者戒烟及减肥，说明尼古丁能使静脉收缩、减少静脉回流；控制该患者的饮食，讲明利害关系。

3.2 术前护理 ①手术前宣教：由于肺栓塞的高致死率，以及手术多为急诊手术，患者往往有紧张、恐惧心理，因而需耐心做好患者及其家属的解释工作，消除其疑虑，取得合作。②常规做碘过敏试验，手术区备皮。③嘱患者绝对卧床休息，患肢制动，抬高15～30°。严密观察有无咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，对已确诊为肺栓塞的患者要做好抢救准备。

3.3 术后护理

3.3.1 心理护理 由于IVCF置入术是一项新技术，费用昂贵，病人往往产生紧张、恐惧心理。既想解除疾病带来的痛苦，又担心疗效和费用，常存在很多顾虑。为此，我们主动、热情、耐心地向病人和家属仔细解释下肢DVT的形成原因，IVCF置入手术的原理和必要性，使其及时了解手术过程是否顺利、有无并发症，有无突发事件，术后溶栓的必要性及注意事项、要求等。并积极与家属沟通，使其消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，减少并发症的发生。

3.3.2 股静脉穿刺部位护理 穿刺部位需加压包扎10h以上，严密观察穿刺部位有无血肿和渗血，保持伤口敷料清洁，一般术后24h取掉敷料。严密观察健侧下肢皮肤温度、色泽以及足背动脉搏动情况，询问有无疼痛和感觉障碍。

3.3.3 患肢的护理 抬高患肢高于15～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀，鼓励并协助患者及早活动，逐渐增加活动量。术日即在床上活动下肢，第二天下床锻炼，由易到难，期间监测、记录患肢周径的变化。观察患肢皮肤温度、色泽以及足背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。

3.3.4 溶栓及抗凝药物的护理 手术后常规予溶栓和抗凝治疗。溶栓、抗凝治疗的并发症有出血、低血压、心源性休克、心率失常、栓子脱落引起其它部位的栓塞等。对胸闷、心慌等可疑肺栓塞病人进行持续心电监护，密切观察血压、心率、心律变化。用药期间注意观察皮肤、口腔黏膜、眼结膜、牙龈有无出血点、瘀斑，随时注意股静脉及其它穿刺点有无渗血或出血。观察有无持续性头部胀痛、视力模糊、呕吐、呕血、意识障碍等情况，经常与老年病人交谈以判断有无脑出血的发生。应对INR、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白降解产物（FDP）、血常规进行监测，若FDP大于正常值3倍，应特别警惕出血的发生。调整抗凝药物的用量，使INR达到2.0～3.0，PT调整为18.0s左右。出院前再次行下肢多普勒超声检查，DVT消失者，3个月后终止华法令的使用，仍存在DVT的病例则应持续给药6个月。溶栓过程中尽量避免有创性检查。

3.3.5 并发症的观察 术后常见的并发症有血栓形成、空气栓塞、感染和导管所致血栓脱落、腔静脉阻塞或穿孔等[5]。观察患者有无胸闷、胸痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咳血，有无腹痛等症状和体征。

3.3.6 出院指导 术后定期复查滤器情况；遵医嘱口服华法林3～6个月以上，定期复查凝血功能，以调节抗凝药剂量，保证安全和疗效，如出现患肢红肿热痛和色素沉着时立即就诊；告知患者注意休息，避免久站、久走影响下肢静脉回流及血供；适当活动肢体，3个月内避免负重活动，坚持功能锻炼；活动时坚持穿衣用弹力袜，卧床时适当抬高患肢，主动作伸屈运动促进静脉回流；嘱禁烟禁酒；进富含纤维清淡饮食保持大便通畅[6]。

4 讨论

下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞的概率不低，且一旦发生大面积肺栓塞，抢救成功率低，故为预防肺栓塞的发生，下腔静脉滤器在临床得到越来越多的应用[7-8]。通过术前加强宣教、指导和准备，术后对股静脉穿刺部位、患肢的护理，严密观察生命体征变化、出血情况以及并发症的发生等等措施，可以使下肢静脉滤器置入的患者顺利康复，使下肢静脉滤器起到安全、有效地预防肺栓塞的作用。

[1] Stein PD, Beemath A, Olson RE. Trends in the incidence of pulmonary embolism and deep venous thrombosis in hospitalized patients[J]. Am J Cardiol, 2005,95:1525-1526.

[2] Miniati M,Monti S.Prognostic significance of deep vein thrombosis in acute pulmonary embolism[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2010,182(6):855-857.

[3] Tapson VF.Acute pulmonary embolism[J]. N Engl J Med, 2008,358(10): 1037-1052.

[4] Heit JA.The epidemiology of venous thromboembolism in the community[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2008,28(3):370-372.

[5] 李建明,贾广志,秦孝军.下腔静脉滤器预防肺栓塞及其并发症[J].介入放射学杂志,2009,18(12):900-903.

[6] 梁雅林.下腔静脉滤器植入联合导管溶栓术的护理[J].中国实用医药,2010, 5(1):223-224.

[7] Sing RF, Nguyen PH, Christmas AB, et al. Vena cava filter insertion and the general surgery armamentarium: a 13-year experience[J]. Am Surg, 2010,76(7): 713-717.

[8] Johnson MS, Nemcek AA Jr, Benenati JF, et al. The safety and effectiveness of the retrievable option inferior vena cava filter:a United States prospective multicenter clinical study[J]. J Vasc Interv Radiol, 2010,21(8):1173-1184.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.076

1672-2779（2012）-15-0116-02

苏玲

2012-05-05）