全方位带教模式在中医院护理本科生临床教学中的应用

陈 洁

（广州中医药大学第一附属医院泌尿内科，广州510405）

全方位带教模式在中医院护理本科生临床教学中的应用

陈 洁

（广州中医药大学第一附属医院泌尿内科，广州510405）

全方位带教模式；中医护理；临床教学

随着医学模式的转变和全新护理模式的建立，培养高素质护理人才是21世纪护理学科发展的要求，也是适应体制改革对人才层次、能力要求的必然结果。因此，改革教学方法、提高临床教学质量是21世纪国内外护理教学人员关注和研究的热点。而中医护理内涵丰富、源远流长，千百年来为维系中华民族的健康做出了巨大的贡献。伴随人口老龄化、疾病谱的改变，我国慢性病患者将显著增加，而中医在慢性疾病的康复护理、老年护理、饮食与心理护理等方面优势独特。因此，如何培养既通晓现代护理又掌握中医护理技能，具有中医特色的护理人才的问题备受关注。目前我国护理教育正处于新旧交替的过渡阶段，而适应国内需要的教育模式尚在尝试与摸索之中[1]。转变教育思想，更新教育观念，注重学生的素质教育和综合能力的培养已成为护理教育者的共识。如何冲破传统观念的束缚，创立全新的既符合中国国情又同国际接轨的护理人才培养模式，实施创造性中医护理临床教学改革显得尤为紧迫、艰巨。

长期以来，我国护理教育仍未走出“应试教育”的模式，护理教学仍然采用传统的基础、临床、实习三段式。这种理论与实践划分过死，不能有机结合，已暴露出不能适应社会发展需求的弱点。按照三部曲模式，在课堂教学期间，学生几乎没有动手操作机会。其实践部分一般在毕业前一年进行突击式临床实习，有些基础知识与各科临床护理的内容变得逐渐模糊，由于平时很少动手，护生到医院后一时难以适应。一方面学生课程负担沉重，被动接受知识，缺乏学习的主动性；另一方面学生动手能力和解决问题的能力不足，导致学生知识面窄，思维局限。又由于护教分离，教师脱离临床，往往出现课堂教学内容与病房实际操作吻合度差。据调查结果显示，45.8%的学生认为护理临床教学不能把整体护理融入目标教学[2]，使学生到了临床后缺乏有效指导；57.25%的护生认为临床教师不能因人施教[3]，对护生在实践中运用护理程序指导不足；48.86%的学生认为教师教学方法单一陈旧，不能灵活多样，不能开展启发式教学，不能激发思维和鼓励学生积极参与临床实践与研究。尽管我国护理专业设有护理科研课程，学生在校期间学过统计学、文献检索等科研基础课程，但目前临床教学、实习中缺乏护理科研训练。毕业生除临床和科研动手能力不容乐观外，适应社会的其他能力也明显不足，从而形成了就业困难，护生出现专业思想动摇等恶性循环的局面。中医护理具有的优势和特色，蕴涵着解决这些问题的巨大潜力，为其在新世纪的发展提供了机遇。但在现代科学高度发展的今天，中医护理必须坚持主体发展与开放兼容的原则，在应用护理程序（辨证施护）为服务对象提供最佳护理过程中，要积极吸收并融汇现代科学技术成果，充分发挥中医护理理论与技术优势和特色，从经验型走向科学型。无疑，在高变化性、高竞争性、高创新性、高合作性的今天，急切呼唤富有创新精神和创新才能的人才[4]。中医护理教育要面向世界、面向未来，就必须培养护生主动、独立获取知识的能力，发现、分析、解决护理实际问题的能力，以及勇于探索、不断创新的精神与人格。

护理学是注重实践的科学，临床实践教学则是护理教育的一个重要组成部分，实践教学质量直接关系到高素质护理人才培养目标的实现。中医护理临床教学是护生的一个重要学习阶段，不仅是对基础理论知识巩固和加深的过程，也是课堂理论知识的补充和更新过程，更是培养实践能力必不可少的过程，可以说临床实践是护生进一步学习、巩固、提高医学基本理论和基本技能的综合性训练，是培养护生理论与实践相结合的一个重要环节，也是帮助其角色转变的重要途径。通过临床带教，可以培养护生在临床实践中以护理专业的形象和思维方法，不断地丰富专业知识，掌握专业技能是中医教学医院临床教学的核心问题。而影响临床教学的因素很多，如教学医院的重视程度，教学内容和组织形式，临床医生的带教意识和带教方法，学生的学习态度等等。近几年来，我院先后带教了多届中医、西医本科护生，因知识结构、专业基础理论及技能熟练程度、适应能力等存在着差异，所以在临床护理带教中，我们围绕如何以中医护理为主线把握实践教学环节进行探讨，发现临床教学的组织形式十分重要。它不仅体现了教学医院、带教老师对临床教学的重视，能够促进带教方法的运用和改进，而且直接影响学生的学习态度与积极性，最终影响教学效果。我科近年来在此方面进行了有益的探索，总结出一套较完善的临床教学组织形式，我们称之为“全方位带教模式”，包括组织入科教育、提供学习资料、安排临床小课、查房床边带教、组织病例讨论和临床实际操作带教，取得了较好的教学效果。现介绍如下。

1 组织入科教育

有研究发现，在护生进入临床实习前会产生一系列的心理变化。其中最主要心理变化是兴奋性增高，并出现了一些不良情绪，如紧张、担心等，特别是担心（忧虑）的发生率较高，接近50%，护生到医院进行临床实习前，担心的主要问题是知识与技能问题，如害怕理论不能联系实践者其比例达47%，害怕技能操作不好者达36.5%，而其他问题的担心率则较低。护生结束在校学习后，即将进入医院进行临床实习，他们感觉到在新环境中进行实习，便产生了一定的畏难情绪，其发生率达70%，护生进入医院实习前产生畏难情绪的主要原因，一是怕医院的实习生多，失去实践操作机会；二是怕缺乏实践经验，发生差错事故[5]。本科实习生每科室轮科时间一般在4周左右，时间较短，往往来到新的科室前未能做好充分准备，上述实习前的心理变化往往比较明显。为了让他们尽快熟悉新的环境，消除心理负担，进入角色，有必要对其进行入科教育，内容包括以下方面：

1.1 心理教育 入科时与护生进行沟通，了解她们的疑问，针对每位护生不同的心理变化进行心理疏导，使她们正确认识和对待各种问题，消除各种不良的心理情绪。为了使护生进入医院后能较快地适应护理实习，在实习前进行科室环境和人员的熟悉，可增强护生的适应性，尽快融入科室工作和学习中。

1.2 实习纪律、科室规章制度 强调按时上下班，执行考勤制度，严格办理请假审批手续等，要求学生培养良好的纪律性和严谨的工作作风。此外，告知科室的一些特殊要求。譬如我科室（呼吸内科）要求实习生参加每天晨晚间护理工作，从实际中锻炼工作能力。

1.3 专科护理文书书写的要求 简要复习专科常见病的症状、体征、病史询问要点和诊断与鉴别诊断要点，要求实习生每周至少书写一份住院病历，突出专科特点，并由带教老师批改。带教老师批改时，重点关注两方面内容：一是中医的辨病辨证分析是否合理，理法方药是否一致；二是西医诊断是否规范，诊断证据是否充分，鉴别诊断是否能把握住要点。批改后要求学生作出修改。

1.4 专科实习大纲 编写专科实习大纲，内容包括学生在专科实习中要掌握的具体病种的护理相关知识、基本操作技能和急救技术。我科在理论知识方面，要求实习生掌握感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺痈、肺痨、肺癌、痰饮等病种的辨证和施护要点；在操作方面，要求除掌握基础护理操作之外，还需要了解呼吸机使用、人工气道管理、动脉血采集、纤维支气管镜检查和治疗的配合等专科性较强的操作技能。入科教育时向学生明确大纲内容，让学生知道具体要学习哪些知识，掌握哪些技能，做到有的放矢。

1.5 基本的操作技能及仪器使用 准备专科操作技术及常用仪器使用的书面操作规程（如胸腔闭式引流的护理、人工气道护理、动脉血采集等的操作规程），由带教老师向学生作示范，提高学生实际操作能力。

2 加强临床护理技能的培养

怎样通过临床实习，使护生成为理论知识扎实、动手能力强、具有创新意识的合格护士，是临床实习要解决的重要问题。围绕护理操作技术，实行“集中讲、跟师学、动手练、自己做”的方法，使每位护生在实习期间牢固掌握各种护理操作。具体实施方法为：护生进入科室后针对本科室常见病种的特点，集中讲解常规护理、中医的辨证施护和饮食调护。注意指导护生从整体出发，通过观察病人的外在变化，了解机体的内脏病变，从而提出护理问题、采取护理措施，促使疾病痊愈。集中讲授后，护生们跟随各自的带教老师，对病人从入院至出院进行全程护理，培养护生观察事物和解决问题、处理问题的能力。

实际操作能力是护士必须具备的素质，也是临床教学中的一项重要内容。但实习生动手能力不强，操作中可能出现失误，甚至发生差错事故，是带教老师普遍担心的问题。为了能让学生掌握实际技能，又能最低限度的避免失误和事故的发生，我科坚持以下原则：①进入临床初期，要求带教老师主要指导护生多观摩老师所做的每一项护理技术操作，并认真讲解操作的步骤、要点及注意事项，以加深护生的印象。同时还要求每一位带教老师都必须严格示教，坚持一带一，放手不放眼。在临床护理中体现“以人为本”的理念，培养学生与病人沟通交流的技巧、健康教育的能力、身心整体护理的技能，同时运用辨证施护的理论和方法，对病人进行主动、全面、系统、恰当的护理。②实习生操作时，带教老师做到“放手不放眼”，发现护生不熟悉的操作就督促他们反复练习，力争将每一项操作都练得得心应手。同时还选择典型病例和特殊技术操作，为护生示范操作，一方面可激发护生的兴趣，同时也锻炼了他们的实际动手能力，为培养护生成为临床第一线的实用型人才打下了坚实的基础。

在临床带教中，教师在强调基础护理和专科护理操作技能的基础上，应注重培养护生的中医辨证思维，要求每月完成2份完整中医护理病案的书写，从疾病的辨证施护到饮食调护、心理护理及护理文书的书写等方面均要充分体现出中医的护理特色，而不是仅仅教授几项中医护理操作。要求通过临床带教使护生不仅具有规范、熟练的基础护理和专科护理的操作及分析和解决临床常见护理问题的综合能力[6]，还应具有良好的中医护理理念和中医护理操作技能以及临床辨证施护的能力。只有在具有良好中医护理临床技能的基础上才能发现问题，提出问题，进而通过深入研究来解决问题。

3 提供学习资料

医学发展日新月异，临床医护人员均应不断更新知识。我科专门设立《专科学习资料本》，汇编了本科室常见病种的整体护理规范、操作规范以及相关文献，包括了哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺栓塞、自发性气胸等的辨证分型、护理诊断及护理措施以及机械通气、人工气道管理、血气分析等操作规范，以供本科护士及护生进一步学习提高。

4 安排临床小课

我科每周安排1次临床小课，小课采取多种形式开展。有带教老师针对本科室常见病种（如慢性阻塞性肺疾病、自发性气胸）的整体护理，结合当前相关护理进展进行详细讲解，使护生对本科室的病种特点有一个初步的认识。也有针对本科室专科护理操作开展操作示范。

还有确定讲课主题，要求学生自行查阅相关资料，准备讲课内容，在出科前对全科室老师讲课1次，由护士长及带教老师听课后进行评价和总结。进一步深化教学内容，拓宽学生的知识面。

5 组织病例进行教学查房

每月组织1次临床教学查房，由带教老师提前挑选1个在院典型病例，给1～2d时间让学生到床边查看病人，查阅资料，运用护理程序，独立思考作出评估、诊断、护理计划措施及实施评价。查房时先由学生对该病人进行病史询问、护理体查后由带教老师引导护生分析病情，启发学生运用中医的整体观共同讨论提出辨证分型的依据和相应护理措施，最后再由带教老师作系统总结，正确的给予肯定，错误的作出指正。目的是培养学生独立思考、解决实际问题的能力，同时发现学生的不足，及时改正，真正做到发现问题，解决问题。

6 重视科研意识和科研能力培养

护理专业本科生是我国护理队伍中的高层次人才，是未来护理科学发展的主力军。有效地寻求和利用科研成果，参与护理科研和独立、持续地获得与本专业有关的新知识来丰富自己并促进本专业的发展，是护理本科学生应达到的目标。要求学生掌握科学研究的基本知识与方法，初步具备从科研选题到论文撰写的科研能力[7]。要求学生要擅于在学习工作中发现信息并能自觉、主动、有意识地获取信息；能经常翻阅护理及相关专业的书籍和期刊及登录护理及相关专业的网站；熟练掌握护理及相关专业文献的常用信息源和检索方法；能全面地收集与某课题相关的信息，并能对信息进行组织、分析和评价。我们要求学生在临床实习过程中，通过多种渠道获取患者的信息，并且进行综合分析，培养学生善于发现问题并作出正确的护理诊断，提出有效护理措施的能力，能发现问题从而确定科研选题。在临床小讲课和护理查房中，采用启发式的教学方法，指定讲课主题和查房的疾病，让护生查阅资料，准备组织和实施，带教教师进行评价和总结。通过这一方法，使护生变被动学习为主动学习，培养护生临床思维分析能力及对医学多学科知识的综合应用能力，使护生由获取知识转变为探究知识，提高学生的科研意识及科研创新能力。

上述方法能够全方位、多层次组织临床教学，教学目的明确，内容系统全面，有一定的深度和广度，能够及时发现学生知识的薄弱环节，提高了学生学习积极性。方法实施以来，学生普遍反映良好，学生书写护理病历的质量、出科的理论和技能考核成绩都有较大提高，充分的反映了这一方法是成功的。

[1] 孙建玲,周郁秋,袁一厘.护理创新型教育群体的5个转变[J].护士进修杂志,2004,19(5):56-57.

[2] 王翠丽,王克芳.护理本科生临床实习中存在的问题与对策[J].护士进修杂志,2003,18(10):922-924.

[3] 李继坪,宋锦平,成翼娟.临床护理教学情况调查分析[J].中华护理杂志,1998,33(3):159-161.

[4] 郭文安.试论创新教育及其特点[J].中国教育学刊,2000,1:9-12.

[5] 蔡艳艳.护生实习前的心理调查[J].中国中医药现代远程教育,2008,08: 870-871.

[6] 杨明.中医院校护理本科生核心能力的研究[J].中医药管理杂志,2006,14 (10):32-34.

[7] 杨明.中医院校护理本科生核心能力的研究[J].中医药管理杂志,2006,14 (10):32-34.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.051

1672-2779（2012）-15-0078-03

杨燕平

2012-06-14）