案例教学在中医院校西医外科学中的应用

胡丰良 陈 丹

（广州中医药大学第一附属医院肛肠科，广州510405）

案例教学在中医院校西医外科学中的应用

胡丰良 陈 丹

（广州中医药大学第一附属医院肛肠科，广州510405）

为了构建新型临床医学教学平台，使教与学之间形成启发式、互动式和讨论式局面，打破学科界限，探索适合中医院校的西医外科学学习和发展的知识教学，为其今后的临床外科工作打好基础；提高学生独立思考、发现问题、分析问题和解决问题的能力。

案例教学；中医院校；西医外科学；教学法

案例教学法主要是指以案例为教学资料，通过对一个具体情景的描述，在教师的指导下，让学生通过阅读、观察和思考，以及相互间进行讨论，对案例提供的客观事实和问题分析研究，提出见解，作出判断和决策，从而提高学生分析问题和解决问题能力的一种理论联系实际的启发式教学方法。

1 案例教学的特点及应用

案例教学中一个最为突出的特征是案例的运用，它是案例教学区别于其他方法的关键所在。那么什么是案例呢？简单地说，一个案例就是关于某一个实际情景的描述，它不能用“摇椅上杜撰的事实”来代替，也不能用“从抽象的、概括化理论中演绎出的事实”来代替。这两者在一定程度上更多的是一种类似于小说的叙述方式。

案例教学法最先运用于法学界和医学界，其后运用于管理学界，在教育学界特别是师资培训中得到运用是20世纪70年代以后的事情。哈佛工商学院在案例教学中起着很大的推动作用，其影响并不仅限于工商管理界，对师范教育也有着重大影响。

案例教学法已被广泛应用于各类专业课程的学习和培训中，当然医学专业也不例外。在中医院校，案例教学在中医类课程中得到广泛的应用，我们的四大经典之一《伤寒论》就是典型的代表，每一条条文其实就包含一个案例，著名的医圣张仲景就是把自己亲自遇到的每一个案例都整理成我们现在的经典条文。在中医类课程的教学中，老师们最喜欢的就是采用一些经典名医名案来授课。

2 案例教学在中医院校西医外科学应用的必要性

传统的中医具有悠久的历史、丰富的内涵、深奥的理论与实践，加强中医院校创新，就要应用现代医学来发掘、整理和发展我们的祖国医学。由此，中医将更有生命力，才会有长足的发展。西医外科学是现代医学的重要组成部分。目前全国各中医院校都在加强西医外科学科建设，可以这样说，加强西医外科学科建设是中医院校深化改革的重要内容和必然选择。但是，中医院校西医外科学的教学中普遍存在的问题是：①教材要求和课时匹配不合理的现象；一本厚厚的教材只用几十个课时的时间就要授完，很难达到理想的教学效果；②其次，以“灌注式”讲授西医外科学，使基础差的学生学不懂，基础好的学生也仍然依赖教师的讲授而学习，不利于学生在学习中发现问题和解决问题，不利于学生的全面发展。为了探索适合中医院校的西医外科学教学方法，我们将案例教学也应用到其中。

3 案例教学实施的具体要求

3.1 一改传统教学模式 在我国医学高等学校教育工作中长期存在教学方法过死，存在以教师为中心、以课堂为中心、以教材为中心“3个中心”为主的状况和灌输的教学方法，使学生养成了“你讲我听”的习惯，师生之间缺乏互动，学生缺乏主动及系统学习的能力，处于被动学习状态，学生独立思考能力、动手能力、科研能力和掌握新知识的自学能力较差[1]。实践证明，教学不仅需要单向灌输，还应实行教学互动。因此，靠多样得当的方法实现教学内容的有效传输，这是提高教学质量和效果的重要一环。对于医学生的教学，我们在完成基础教学的同时，应联系临床病例进行疾病特征、诊断、鉴别诊断及治疗等方面的讲解，在教学中应多采用以病例为基础的学习模式，实行以“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[2]。“以病例为先导，以问题为基础”为学生提供模拟临床环境，帮助学生尽早形成临床思维；“以学生为主体，以教师为主导”可提高学生学习的主动性，充分发挥学生的主体作用，培养学生的学习能力和技能是医学教育的关键问题。比传统按部就班的临床教学模式具有优势，充分调动了学生学习的积极性和主动性，有效提高了教学质量。对于典型病例，可定期或随机组织学生到医院，进行现场观摩，统一讲解，达到感性和理性的统一。而照本宣科，泛泛空谈，平铺直叙，甚至把简单问题复杂化的教学方法，只会使学生厌烦、疲劳和不感兴趣，无助于记忆、消化教学内容。

3.2 教师的定位 课堂上改掉老师一人唱主角的做法，由学生唱主角，让他们有机会施展自己的聪明才智。案例教学法不仅仅倡导学生“学”，更强调教师“导”，注重的是学生思路的扩展、能力的培养。它要求教师在思想和教学方法上从传统“教”的模式，向“导”的模式转变，这是临床案例教学法取得成功的关键[3]。在课前诱导、课堂引导和课后疏导三个环节中，教师都应充分地重视自己的“导向”作用。教师有责任去选择和组织所要讨论的材料，要从大量的资料中选择出适当的案例，并以一定的程序把它呈现出来。选择高质量的案例，已成为当今案例教学的重中之重。换句话说，案例教学的方法掌握的再恰当，如没有适当的案例，也是枉然，正所谓“巧妇难为无米之炊”。举个例子：李菊英，女，81岁。主诉：大便次数增加、大便不尽感、肛门坠胀1年，加重5月。入院症见：患者精神状态较差，大便8～9次/日，大便变细、成形，伴里急后重，未见粘液脓血，无腹胀腹痛，无发热恶寒，无恶心呕吐，时反酸，常有胸闷心悸、头晕头痛，行走不稳，预扑感，无肢体偏瘫麻木，纳眠差，近1年来体重下降约5kg。既往有高血压、动脉粥样硬化、十二指肠球部溃疡、肺气肿等病史。肛门指诊：直肠下段距肛门约5cm可触及一菜花样肿物，凹凸不平，质硬，活动度较差，约2/3周径，指套有血染。血分析、凝血四项及生化未见明显异常。大便OB（+），大便红细胞（+），腹部CT示：直肠癌，侵犯周围脂肪间隙，肝多发囊肿，双肾多发囊肿。诊断：直肠癌。从这个案例中，我们教师要引导学生可以从以下几方面考虑问题：从这个患者的基本资料可以看出这是一位老年人直肠癌，那么老年人直肠癌有哪些临床特点及病理学特点？诊断还要完善哪些检查？治疗上采取什么方法：是保守还是手术？若采取手术，应该选择怎样的手术方式？术后是否需要进行辅助治疗？该患者的基础病较多，术前、术中、术后需要注意哪些？若保守治疗又该采取怎样的治疗方案？

3.3 学生的参与 一个成功的案例教学当然也离不开学生的积极参与。学生要对教师所提供的具体事实和原始材料进行分析、讨论，并从中得出对自己日后的学习和工作中有用的结论来。这也意味着学生必须要做好课前准备。学生一方面从教师的引导中增进对一些问题的认识并提高解决问题的能力，另一方面也从同学间的交流、讨论中提高对问题的洞察力。要变传统教学过程的“学着做”为“做中学”，从经验与活动中获取知识，增进才干。

4 结语

在医学理论课的教学过程中，引入临床案例或生活案例，不仅可以激发学生的学习兴趣，加深理解，进而增强记忆，而且有益于引导学生理论与实践相结合，逐步培养学生建立临床思维，同时可以增强学科间的联系，为医学生向临床医师的转变，搭建了较好的平台。学生通过学习教师提供的典型案例，把自己放在临床医师的位置上进行思考和决策，不但理解和掌握了理论，而且逐渐提高了逻辑思维能力，形成一套有用的分析问题方法，为其今后的临床工作打下坚实的基础。

[1] 陈孝平,杨为民,陈义发,等.以“名教师、名教材、名课题”为依托建立创新性的外科学教学体系[J].医学与哲学,2005,18(1):45.

[2] Jane Jackson. Case-based learning and reticence in a bilingual context: perceptions of business students in Hong Kong[J]. System, 2003,(31): 457-469.

[3] 方定志,万学红.医学教学方法[M].北京:人民卫生出版社,2003:77-88.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.042

1672-2779（2012）-15-0063-02

王治华

2012-06-25）