交叉融合式教学法在《内经》教学中的应用体会

刘 茜



交叉融合式教学法在《内经》教学中的应用体会

刘 茜

（海南医学院中医学院，海口 571101）

《内经》作为中医经典课程，因其文简、理深，导致学生在学习上存在一定的困难。为解决这一矛盾，我们尝试着采用《伤寒杂病论》中的经典原文来诠释《内经》理论的交叉融合式教学方法，其目的是为了使深奥的《内经》理论原文，通过另外一个角度的诠释，更加容易理解，更加贴近临床，同时提高学生的学习兴趣。

《内经》；教学研究；教学方法

《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部经典之作，其成书年代距现今大约有二千多年的历史。正是由于《黄帝内经》成书年代久远，“其文简，其义博，其理奥，其趣深”[1]，所以教师讲解困难，学生的学习兴趣不高，在理解上也存在较大的难度，从而影响授课质量和教学水平的提高。

《内经》作为“四大经典”之首，主要是反映中医学的理论原则和学术思想，是中医理论体系的奠基之作。《伤寒杂病论》作为中医药发展史上第一部理法方药完备的临床巨著，奠定了中医临床医学发展的基础。《内经》与《伤寒论》、《金匮要略》在学术思想、学术观点上是一脉相承的。正如张仲景在《伤寒杂病论》中序所述：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》……”。可见张仲景所著的《伤寒杂病论》，其导源就是《黄帝内经》。目前来看，学生们在学习经典时普遍对《伤寒论》、《金匮要略》的兴趣较高，却不重视《内经》。然而离开了《内经》，中医将成为无本之木。

为改变既往医古文式的《内经》教学模式，也为了将《内经》理论灵活变通地运用到临床实践中，我们逐步尝试着使用《伤寒杂病论》中的经典条文来诠释《内经》理论的一种新的教学模式。目前的经典课程教学正疏于类似的贯通，长此以往，不利于教师业务能力的提高，不利于提高经典课程的教学质量，不利于培养具有独立思考能力和创新能力的优秀学生[2]。

下面将选取《内经》中的条文，并找出《伤寒杂病论》中与之相关的融合点，以经释经，进行举例说明。

《素问·阴阳应象大论》中“清阳出上窍，浊阴出下窍”，原意是指人体吸入的自然之气和饮食之气化生的清阳出于头面官窍，产生声音和嗅、视、听觉等功能。产生的浊阴变为粪、尿排出体外。为使学生更深入的理解原文，也为让这一理论能渗透入临床，其交叉融合点选择为《金匮要略》中的泽泻汤证，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻汤方：泽泻五两白术二两”。此方临床上广泛的应用于梅尼埃综合征。梅尼埃综合征产生的原因是由于内耳的膜迷路发生积水，以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。根据《内经》原文头面官窍乃清阳所居，不容浊阴停留，泽泻汤需承担降浊阴和升清阳的任务，以五两泽泻降浊阴，二两白术升清阳。由此可见，浊阴上犯头面官窍为主要矛盾，故泽泻量重于白术。通过这样的交叉融合，让学生从临床视角更加深入地理解了“清阳出上窍，浊阴出下窍”这一理论。

《素问·阴阳应象大论》中“重寒则热”，其交叉融合点可选取《伤寒杂病论》中辨寒热真假及通脉四逆汤证，“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”其原文分析患者身大热，而反怕冷，想要穿衣，这是阴寒之邪凝聚于内，虚阳浮越于外所致的“重寒则热”，即真寒假热证。“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方：甘草（二两，炙），附子（大者一枚，生，去皮，破八片），干姜（三两，强人可四两）”。分析通脉四逆汤证，可见其有下利清谷、手足厥逆、脉微等，是典型的阴寒内盛的情况。分析通脉四逆汤方，方中使用了附子大者一枚，干姜三两，且强人可用四两，其用量明显超出了用于治疗肾阳虚衰、阴寒内盛的四逆汤。首先让学生理解通脉四逆汤是治疗阴寒内盛之方，且情况还较危重，但患者却出现了身反不恶寒，面赤等见证，这就是《内经》中所说的“重寒则热”，即真寒假热。让学生通过这一融合明白在临床用药前一定要抓住疾病的本质。

《素问·汤液醪醴论》中有关水肿病的治疗原则：“开鬼门，洁净府”，其交叉融合点可选取《金匮要略》中治疗水气病的大法，即“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”“开鬼门，洁净府”即采取发汗、利小便的治疗方法治疗水肿病，在《金匮要略》中则具体提出两种治疗方法应符合因势利导的原则，即病位在上在表的，使用汗法；病位在下在里的，采用利小便的方法。通过这一融合拓宽了学生的知识面。

《素问·热论》中指出伤寒热病有遗复，多因“热甚而强食，”并指出：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”提示热病之后，脾胃虚弱，消化力差，应注意饮食宜忌。其交叉融合点可选取《伤寒论》中桂枝汤证方后调护法，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”其禁忌虽较《内经》中更为广泛，但其目的均是因为病后防止损伤胃气，降低抗病能力，或发生其他变化。通过这样的交叉融合既加深了学生对知识的掌握，同时也教会学生擅长使用举一反三的能力。

通过一次次地尝试用《伤寒杂病论》中的经典原文来诠释《内经》的教学模式，使学生看到医圣张仲景在《伤寒杂病论》里对《内经》理论的阐发及《内经》理论对临床的指导意义。通过经典之间贯通式的教学法改革，有利于提高学生学习经典的热情，有利于经典课程的可持续发展，有利于提高经典课程的教学质量。

[1] 王冰.黄帝内经·素问[M].北京:人民卫生出版社,1978:5.

[2] 陈晓,周国琪,陆璐明.试论中医经典课程教学的两个贯通[J].中医教育, 2007,26(4):5.

Neijing；teaching research；teaching methods；

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.040

1672-2779（2012）-07-0059-02

2012-01-11

海南医学院教育科研课题[No：HYZ201104]

（本文校对：王治华）