颈性眩晕的中医药治疗概况※

2012-01-28邹永英曹少华陆湖清潘有平曹惠雄

中国中医药现代远程教育 2012年1期

关键词：颈性椎动脉汤加减

邹永英曹少华陆湖清潘有平曹惠雄苏宁

科研进展

颈性眩晕的中医药治疗概况※

邹永英曹少华陆湖清潘有平曹惠雄苏宁

（广西灵山县中医医院康复科，灵山 535400）

颈性眩晕是由于颈椎增生或椎间盘突出压迫椎动脉，使椎动脉神经丛受激惹，引起椎基底动脉系痉挛、脑供血不足所致。常见于颈型和椎动脉型颈椎病，以发病突然、反复发作为主要特点。目前西医采用扩张血管、镇静、理疗及颈椎牵引治疗，效果不甚理想。中医药在防治该病上有显著特色和优势。

眩晕；颈椎病；中医药疗法；综述

1 中医对颈性眩晕病因病机的认识

有关眩晕的论述主要散见于“眩晕”、“痹证”、“颈肩痛”等条目之下。中国传统医学对于本病病因病机的认识主要有以下几点：外因为风寒湿邪侵袭，筋脉失和，经气不利，清阳受扰；久劳成损，机关不利，气血失和，清阳受阻；颈部损伤，筋骨失和，清窍受扰。内因为烦劳恼怒，肝火偏亢，上扰清窍；痰浊中阳，清阳不升，浊阴不降，气机升降失常；气血亏虚，清窍失养；肾精亏损，髓海不足。

2 颈性眩晕的治疗原则

治则治法的确立是基于对病因病机的认识。目前大多数医家对于颈性眩晕多以本虚标实立论。胡长友[1]从瘀血立论，认为通脉活血祛瘀为治疗颈性眩晕的基本法则。张玉红等[2]总结名老中医龙凤昌的经验，认为颈性眩晕与痰饮、瘀血有关，提出活血祛瘀为治疗大法。芮其根[3]从湿论治，根据内湿与外湿之别，采用健脾化湿、祛风胜湿法治疗本病，疗效显著。胡思进[4]从虚论治，认为颈性眩晕多由气虚下陷，清阳不升，脑窍失养所致，指出补益中气、提升清阳为治疗原则。金明华[5]总结名老中医罗致强的经验，认为颈性眩晕与血阻络及风寒湿邪侵袭有关，常用祛风活血法治疗。

3 颈性眩晕的治疗方法

辨证能全面而具体地判断疾病在某阶段的状态，而用不同方药灵活治疗，体现中医辨证论治的特点。胡军[6]认为本病为素体亏虚，正气不足，加之风、寒、痰、湿阻滞经络气血，内因外因合而为病。临床将其分为5型：精髓不足，用河车大造丸加减；肝肾阴虚，用天麻钩藤饮化裁；痰湿中阻，用半夏白术天麻汤加减；气虚血滞，用通窍活血汤化裁；寒凝督脉，用桂枝汤加减。范汉淮[7]将颈性眩晕分为4型：肝阳上扰型，治宜育阴潜阳，方选天麻钩藤饮加减；痰瘀交阻型，治宜燥湿化痰，活血祛瘀兼以熄风，方选半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减；气血亏虚型，治宜补气养血，用八珍汤加减；肾精不足型，治宜填精补髓、平肝熄风，方选左归丸加减。冯恒基[8]则分为3型：风痰上扰，治宜熄风涤痰；阴虚阳亢，治宜育阴潜阳；气血亏虚，治宜补气养血。

3.1 专方治疗有的医家根据经验和从某一角度对本病的理解，用固定方加减治疗本病。如苓桂术甘汤[9]，加味补中益气汤[10]，补阳还五汤加减[11]，温胆汤加减[12]，自拟定眩汤[13]，自拟益气活血清眩汤[14]，自拟化痰活血益脑方[15]等等，多兼顾补虚和祛邪，组方精当，效果也颇佳。

3.2 辨证论治中医治疗本病有专方治疗，也有按照病机分型辨证论治。临床常用的治法有活血祛瘀法[16]、祛风胜湿法[3]、益气升阳法[4]、补肾填髓法[17]、滋阴潜阳法、补气养血[18]。张汉新等[18]运用自拟宁眩汤加减治疗颈性眩晕97例，结果有效率93.8%。洪鸾等[19]运用自拟方黄花桂枝天麻汤治疗颈性眩晕68例，结果有效率92.6%。樊建平等[20]运用自制舒颈定眩颗粒治疗颈性眩晕154例，结果有效率92.21%。梁达中等[21]运用自拟止晕汤为主加减治疗颈性眩晕58例，结果有效率94.8%。

3.3 针灸推拿治疗针灸治疗颈性眩晕有比较好的疗效。近端取穴多选颈部夹脊穴和风府、大椎、风池等局部穴位。远端多按照中医病机辨证论治，常选肝胆肾脾胃经穴治之。徐文源等[22]采用针刺治疗椎基底动脉供血不足性眩晕有效率93%；秦英华等经针刀为主治疗颈性眩晕100例，有效率93%；余百权等以项三针为主治疗颈性眩晕52例，有效率96.2%；张树新用电针治疗颈性眩晕32例，有效率97.6%；张若燕用头针治疗椎基底动脉供血不足性眩晕30例，有效率90%；刘若实等采用眼针治疗颈性眩晕63例，有效率95.2%。推拿整复颈椎关节失稳，能松解软组织痉挛，缓解椎动脉受压状态，使堆积不良代谢产物和炎性物质尽快消除，从物理和生化多方面消除对神经血管的刺激，如点按、牵引和放松等手法。陈锋采用整脊手法[23]，而谢志强等[24]则证实了佩戴颈托对颈性眩晕有良好治疗和辅助治疗的作用。

3.4 穴位注射通过临床观察，穴位注射治疗颈性眩晕疗效明显优于中西药治疗。邹永英[25]采用中药针剂当归注射液穴位注射足三里、风池、全息颈穴及颈椎牵引治疗颈性眩晕，有效率98%。

现代医学认为，颈性眩晕的发病机制主要是因为颈部肌肉由于急、慢性劳损发生痉挛、炎症、粘连，继而僵硬，造成颈部力量平衡失调，从而损害颈椎的外源性稳定性因素，导致椎间排列紊乱，加上颈椎本身不同程度的退行性改变，压迫椎动脉，使椎动脉变窄、扭曲，使血液动力改变，引起头晕耳鸣、颈项酸痛、头痛等症状。由于颈部肌肉及椎间盘的无菌性炎症刺激颈部软组织内的交感神经，交感神经兴奋而导致椎动脉痉挛，使椎动脉血流量下降，出现椎动脉型颈椎病的症状[26]。颈性眩晕属于中医的“眩晕”范畴，其病机为血瘀阻滞脑络，血运不畅，或痰浊上扰于脑。近年来，我院积极探索发挥中医特色，依据中医经络理论，结合临床实际情况，采用特定穴位注射当归注射液治疗颈性眩晕，取得了比较满意的疗效。特定穴位：双足三里、双侧风池、双侧全息颈穴。足三里注1ml当归注射液，风池、全息颈穴各注0.5ml当归注射液，每天1次，左右轮注，5d为1个疗程，连续2～3个疗程，结果有效率100%。就药物而言，当归注射液为中药针剂，有活血化瘀、通络止痛、改善微循环和促进炎症吸收的作用。就穴位而言，足三里为足阳明胃经的合穴，为四合穴之一。穴注足三里用于防病保健，可增强机体抗病能力，早已为历代医家认同与推崇。在五行学说里，胃属土，胃经上的足三里是土经中土穴，尤善健脾和胃。中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，五脏六腑赖之充养。所以，调补脾胃重穴足三里可以补益气血，扶正培元，达到保健防病、强身健体的目的。风池穴为人体足少阳胆经上的重要俞穴之一，主治头痛、眩晕、颈项强痛、感冒、落枕等。第二掌骨侧之全息穴为十二经脉气血流注之所，故可治全身多种疾病[27]。

综上所述，特定穴位注射当归注射液治疗颈性眩晕见效快、效果好、复发率低，且适用于各种原因引起的眩晕症，值得临床广泛推广应用。

[1] 胡长友.通脉活血祛瘀法治疗颈性眩晕[J].湖南中医,2003,23(10):21.

[2] 张玉红,马湖蕊,龙凤昌.活血祛瘀法治疗颈性眩晕的体会[J].云南中医中药杂志,2001,22(5):5.

[3] 芮其根.化湿通络法治疗126例颈椎病疗效观察[J].中国医药学报, 2003,18(3):186.

[4] 胡思进.补中益气汤结合推拿治疗颈性眩晕72例[J].浙江中医杂志,1999, 34(2):63.

[5] 金明华,罗致强.治疗颈性眩晕经验[J].中医杂志,2003,44(6):418.

[6] 胡军.颈性眩晕的辨证与辨病[J].河北中医,2001,23(8):600.

[7] 范汉淮.中医辨证治疗颈性眩晕44例[J].陕西中医,2006,27(1):65-66.

[8] 冯恒基.辨证治疗颈性眩晕47例疗效观察[J].新中医,2003,35(11):27.

[9] 袁新顺,韩清宇.苓桂术甘汤加牵引治疗痰湿内停型颈性眩晕56例[J].河北中医,2003,25(5):364.

[10] 乔根宝.加味补中益气汤治疗颈性眩晕400例[J].上海中医药杂志,2004, 3897):14-15.

[11] 李兰芳.补阳还五汤治疗颈性眩晕36例[J].现代中西医结合杂志,2005, 14(8):1067.