利普刀在子宫颈诊断性锥切术中的应用

杨翠萍

利普刀在子宫颈诊断性锥切术中的应用

杨翠萍

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山 467000）

探讨宫颈利普刀诊断性锥切术手术方法、术后并发症、预防措施及手术指征问题。2007年8月至2011年8月对2000例宫颈疾病患者进行治疗，对其疗效做回顾性分析。利普刀手术切除的组织完全可用于病理学检查。手术平均时间为5min，术中出血平均7ml，阴道流血多数发生在术后7～20d。正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，做好阴道准备，用利普刀治疗宫颈疾病才能取得满意效果，值得临床推广。

子宫颈leep刀诊断性锥切术；宫颈疾病；治疗

Leep刀（利普刀）亦称超高频电波刀，是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈糜烂等宫颈疾病的专业技术，是经由电极尖端产生3.8MHz的高频电波，身体与其接触后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成宫颈糜烂处的处理[1]。本文就我院自2007年8月至2011年8月对2000例宫颈疾病患者进行宫颈leep刀诊断性锥切术做回顾分析，观察手术时间、出血量及术后恢复情况，对leep刀治疗宫颈疾病加以临床探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有资料均为2007年8月至2011年8月在我院门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄18～60岁，平均32.5岁，所有病例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈肥大、重度宫颈糜烂（已行药物或一次以上激光或微波治疗无效）1440例，宫颈息肉240例，CINⅠ级160例（合并有反复接触出血或来自农村普查随访条件较差者），CINⅡ级160例，手术标本均送病理检查。

1.2 Leep刀诊断性锥切术的适应证 ①宫颈局部活检病理学诊断为CINⅡ级或以上者；②CINⅠ级不能定时随访者；③细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者；④宫颈重度糜烂曾行激光或微波治疗无效者[2]。

1.3 治疗方法 使用HF-120B型Leep刀输出功率100W，月经过后3～7d内，住院查血常规、血型、出凝血时间，经阴道擦洗查白带常规提示清洁度Ⅱ级、白细胞（+）方能进行手术，未用麻醉，患者取膀胱截石位。暴露宫颈后常规消毒，以锥形电圈切除病变组织，从左至右或从上至下缓慢均匀移动电圈以切割组织。CINⅠ级、CINⅡ级切除应超出病变组织0.8cm，深度应达1～2cm，切除病变组织后宫颈口应呈锥形，创面以电珠及电针电凝止血，术后创面喷洒云南白药及益宝疗药液，并给予抗炎治疗，切除组织标记后10%的甲醛固定，送病理检查[3]。

1.4 术后观察及疗效判定 术后1个月或2个月内观察阴道流血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查，若正常者第2年改每6个月1次细胞学及阴道镜检查。Leep刀疗效判定：术后宫颈糜烂面消失，宫颈恢复自然状态，或6个月无CIN为治愈；手术后无CIN，在6个月后发现CIN为病变复发[4]。

2 结果

2.1 手术时间及术中出血 最长15min，最短2min，平均5min；出血量最多30ml，最少4ml，平均7ml。

2.2 阴道流血 术后3d内阴道流血者占1%，一般阴道流血量少，多数发生在术后7～20d，约占70%。流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色。其中40例出血较多者，来院检查发现20例明显血管出血，用电凝止血后好转；20例发现创面广泛渗血，用云南白药配合干纱布块压迫创面后好转。

2.3 宫颈创面愈合 1个月后宫颈光滑680例，2个月后宫颈光滑1040例，宫颈口处可见红色息肉状突出的80例，观察6～7个月后，40例恢复自然状态，40例仍有少许宫颈口红色息肉状突出物，考虑leep刀电切时宫颈口基底部较宽，体会行leep刀电切术时宫颈口基底部应切成倒锥形，可用电凝球或电针修整，使宫颈口光滑，可减少术后宫颈口息肉状突出物产生。

2.4 切除组织病检结果 所有病检结果均与临床诊断相符。

2.5 术后并发症情况 1440例慢性宫颈炎治疗后宫颈光滑，脓性白带消失，116例患者感术后盆腔痛，无1例宫颈狭窄闭经患者。

2.6 术后随访 对在我院行leep刀治疗的320例CINⅠ～Ⅲ级患者3～6个月进行TCT检查，均提示良性反应。

3 讨论

3.1 术中术后出血的防治 Leep刀手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题，也避免了激光及微波手术术后恢复差，难以提供足够组织病检的缺点。Leep刀手术最常见的并发症是出血问题，多数出血发生在术后7～20d，约占70%，术后1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第2周均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经量，直至下次月经来潮。随访过程中给予口服云南白药、抗炎、宫颈换药等处理即可，个别有结痂后创面活动性出血者，需用止血棉球压迫或电凝止血。

3.2 关于leep刀手术治疗后的感染问题 术后感染是leep刀手术治疗中另一值得重视的问题，处理不当可造成患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连狭窄等。术前应积极彻底治疗阴道炎症，并掌握手术时间段（月经干净3～7d内），术前给予阴道擦洗，术后抗炎治疗，定期随访宫颈创面，并给予局部消毒。

[1] 万筱慧,肖福珍.leep刀治疗宫颈上皮内瘤样变1006例探讨[J].中国医药导报,2007,4(3):38-39.

[2] 樊庆泊,郎景和,沈坚.子宫颈环型电刀操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用[J].现代妇产科进展,2002,11(6):472-473.

[3] 钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用妇产科杂志,2004, 20(2):86.

[4] 丰有吉,沈坚.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:308-309.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-083

1672-2779（2012）-01-0138-02

（本文校对：王治华 收稿日期：2011-11-10）