急性胆囊炎的影像学诊断分析

张 民 马 敏

（1 山东省枣庄市峄城区中医院影像科，枣庄277300；2 山东省枣庄市峄城区阴平镇中心卫生院，枣庄277315）

急性胆囊炎的影像学诊断分析

张 民1马 敏2

（1 山东省枣庄市峄城区中医院影像科，枣庄277300；2 山东省枣庄市峄城区阴平镇中心卫生院，枣庄277315）

目的 探讨和分析B超、CT及MRI在急性胆囊炎诊断中的价值。方法 回顾性分析我院2008～2011年确诊为急性胆囊炎并行B超、CT及MRI检查且资料完整的60例。结果 急性胆囊炎的主要影像征象包括：胆囊轮廓模糊不清54例（90.0%）；胆囊壁均匀增厚43例（71.7%），胆囊壁不均匀增厚17例（28.3%）；不同程度的胆囊壁强化60例（100%）；胆汁密度增高或T1信号增高30例（50.0%）；胆囊周围游离性积液29例（48.3%）；胆囊周围粘连或脂肪肿胀46例（76.7%）；胆囊床邻近肝组织出现动脉期一过性片状强化46例（76.7%）；合并胸水和（或）腹水34例（56.7%）；胆囊穿孔并腹膜炎、胆囊腔积气和囊壁小脓肿以及胆囊憩室各3例。结论 超声波检查既直接又方便，可根据胆囊大小形态，囊壁厚度等为临床提供极有价值的诊断依据；CT、MRI多期增强扫描有助于急性胆囊炎的早期诊断。

急性胆囊炎；影像学；征象分析；诊断价值；中西医病因

急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，是临床常见的急腹症之一。80%伴有胆囊结石，常突然发病。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，据统计女:男为2:1。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008～2011年急性胆囊炎患者60例，其中男性21例，女性39例；年龄最小者30岁，最大者56岁，平均年龄43岁；合并胆囊结石者40例；肥胖者32例；城市居民47例，农村居民13例。

1.2 临床症状 突发性右上腹持续性绞痛，伴右肩胛下区放射；恶心、呕吐、发冷、发热、纳差、腹胀；轻度黄疸；右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Murphy）征阳性；可触及肿大胆囊并有压痛。

2 结果

胆囊轮廓模糊不清54例（90.0%）；胆囊壁均匀增厚43例（71.7%），胆囊壁不均匀增厚17例（28.3%）；不同程度的胆囊壁强化60例（100%）；胆汁密度增高或T1信号增高30例（50.0%）；胆囊周围游离性积液29例（48.3%）；胆囊周围粘连或脂肪肿胀46例（76.7%）；胆囊床邻近肝组织出现动脉期一过性片状强化46例（76.7%）；合并胸水和（或）腹水34例（56.7%）；胆囊穿孔并腹膜炎、胆囊腔积气和囊壁小脓肿以及胆囊憩室各3例。

3 影像学征象

3.1 B超征象 胆囊黏膜充血、水肿，胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3mm；在85～90%的病人中见结石影，显示单个或多个回声增强光团，并伴声影。

3.2 CT征象 ①胆囊壁增厚是急性胆囊炎最常见的征象，但此征像无特异性，其他病变或正常胆囊排空时胆囊壁亦可增厚；②胆囊周围脂肪间隙密度增高并有条索状高密度影，此征像说明胆囊炎已累及胆囊周围间隙；③胆囊炎合并胆结石梗阻可出现胆囊扩张征象；④胆囊周围积液表明胆囊周围有炎症或胆囊有微小穿孔；⑤胆汁密度增高可能为出血性胆囊炎、泥沙样结石或胆道排泄造影剂所致；⑥黏膜下水肿表现为增厚的胆囊壁内有低密度区。

3.3 MRI征象 胆囊炎在MRI上多呈均匀性囊壁增厚，黏膜面较光整，浆膜面常由于炎症反应和粘连而境界不清；增强动脉期胆囊壁的内层强化，随着扫描时间的延长，增厚的胆囊壁全层逐渐强化；典型的显著增厚的胆囊壁呈3层结构，内层（黏膜层）和外层（浆膜层）因充血而显著强化，中间层为水肿区，强化不明显呈低信号；邻近的肝实质由于炎性充血，在动脉期可出现一过性不规则强化；MRI可发现胆囊周围积液、积脓，邻近肝脏脓肿形成以及胆总管、胆总管周围粘连水肿而受压，产生胆管梗阻扩张（Mirizzi综合征）等。

4 讨论

急性胆囊炎（AAC）其病因目前尚不十分明确，创伤和大手术后发生率相对较高是比较公认的，而患有严重基础疾病的老年人也常见发生，且有逐年增多趋势[1]。目前研究表明，胆囊缺血是急性非结石性胆囊炎发病机制中的主要因素。胆囊缺血可因程度不同造成胆囊功能失常，胆囊壁水肿增厚，黏膜坏死，乃至胆囊梗死，也可使其黏膜对胆汁中有害物质的易感性增高，同时胆汁中的细菌易在损伤组织中生长繁殖，从而造成继发感染，导致急性非结石性胆囊炎恶化。

本证属中医“胁痛”、“黄疸”等范畴，《金匮翼•肝郁胁痛》说：“肝郁肋痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”《证治汇补•胁痛》对胁痛的病因亦提出：“因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度……或痰积流注于胁，与血相搏，皆能为痛……治之当以散积顺气、化痰和血为主。”胆附于肝，肝胆有经脉络属而互为表里。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁[2]。多因情志不畅，肝郁气滞，或素食肥甘酒肉，或邪毒感染而致[3]。

影像学检查是诊断AAC最主要手段，临床上较常用的方法有核素扫描、B超、CT及MRI等。AAC病人核素扫描多数表现为胆囊不显影，其准确率可达86%，特异性为100%[4]，但是存在的问题是假阳性扫描率较高。而AAC在CT、MRI检查时可以显示胆囊壁增厚，胆囊周围积液，甚至胆囊壁穿孔，有人认为可以作为超声的附加诊断[5]。超声检查作为AAC的最主要诊断方法已被普遍认同，其具有准确、简单、无侵害的特点，甚至可以作为有效的床旁诊断方法[5-6]。

AAC病人多有危险因素存在，故应持积极的态度。对全身症状较轻，无腹膜炎表现，B超检查提示胆囊无肿大，其周围无积液者可试行非手术治疗，动态观察病程变化。当患者腹痛加剧、体温上升、胆囊肿大等病情加重，或经24～48h保守治疗无效时，应及时手术，首选胆囊切除术，胆囊造瘘[7]在患者不能耐受胆囊切除或其他原因不能切除胆囊时作为抢救之用。

[1] Savoca PE, Longo WE, Zucker KA, et al. The increasing Prevalence of acalculous cholecystitis in outpatients[J]. Ann Surg, 1990,211:433-437.

[2] 徐小娟.中西医结合治疗急性胆囊炎77例临床观察[J].光明中医,2007, 22(2):88-89.

[3] 刘焕先,王科先,刘芹.半夏泻心汤合茵陈篙汤加减治疗急性胆囊炎的临床体会[J].内蒙古中医药,2010,20:27.

[4] Mariat G.Influence of ceruletid on gallbladder contraction: a possible prophylaxis of acut acalculous cholecystitis in intensive care unit patients[J]. Intensive Care Med, 2000,26(11):1658-1663.

[5] Blankenberg F. Computed tomograghy as an adjunct to ultrasound in the acute acalculous cholevystitis[J]. Gastrointest Radiol, 1991,16(2):149-153.

[6] Edwin A.Acute acalculous cholecystitis-Ultrasonic Diagnosis[J]. Am J Surg,1981,142:290-292.

[7] Vauthey JN, Lerut J, Martini M, et al. Indications and limitations of percutaneous cholecystostomy fo acute cholecysitis[J]. Surg Gynecol Obstet, 1993,17(6):49.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.061

1672-2779（2012）-15-0095-02

苏玲

2012-06-01）