愈泻汤并西药治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

郭 跃 闫 强 郭 岩



愈泻汤并西药治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

郭 跃 闫 强 郭 岩

（河南省南召县第二人民医院，南召 474650）

观察愈泻汤联用马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征（D-IBS）疗效。将94例D-IBS患者，随机分为治疗组49例和对照组45例，治疗组给予马来酸曲美布汀、自拟愈泻汤加减治疗。对照组用马来酸曲美布汀治疗。治疗3个疗程,3个月后比较2组疗效。治疗组总有效率为91.84%，对照组总有效率为71.11%，2组比较有显著差异（＜0.05）。愈泻汤联合马来酸曲美布汀治D-IBS疗效好。

中西医结合疗法；腹泻；D-IBS；愈泻汤；马来酸曲美布汀

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常为特征的功能性胃肠病。临床症状持续存在或反复发作，是最常见的一种功能性肠道疾病，我国报道发病率多在5%以上[1]。根据其主要表现形式，分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型[2]。应用自拟愈泻汤联合马来酸曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征（D-IBS），效果较好，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组94例，均符合D-IBS诊断标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组49例中，男20例，女29例；年龄18～62岁，平均年龄38.2岁；病程6个月～18年，平均7.5年。对照组45例中，男19例，女26例；年龄19～62岁，平均年龄38.5岁；病程8个月至20年，平均7.9年。2组年龄、性别及病程经统计学处理，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考2006年罗马“肠易激综合征诊断标准III”[3]：在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并且有下列特征中2项或2项以上：①排便后症状改善；②伴随排便频率的改变；③伴随粪便性状的改变。有以下症状可支持D-IBS的诊断：①每日排便3次以上；②有散松便或稀水便；③排便急迫感或排便不尽感；④排出黏液；⑤腹胀。

1.3 纳入标准 ①符合诊断；②入选前1个月内结肠镜检查无明显异常，B超，血、尿、大便常规，生化检查无异常，治疗前2周内未服用治疗D-IBS药物；③愿意接受本法治疗与检查，并完成治疗者。

1.4 排除标准 ①患有其他消化系统器质性病变者；②糖尿病患者；③妊娠期、哺乳期妇女；④具有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液疾病或肿瘤患者；⑤资料不全或不配合治疗无法判断疗效及对治疗药物过敏者。

1.5 方法 94例患者均给予心理疏导和饮食调整，对照组每次服用马来酸曲美布汀片100mg，每日3次。治疗组在对照组基础上加用中药自拟愈泻汤，愈泻汤由党参15g，白术12g，苍术10g，茯苓10g，薏苡仁12g，补骨脂10g，菟丝子10g，白芍12g，醋香附6g，煨木香6g，桔梗6g，莪术6g，诃子6g，炙甘草3g组成。加减法：脾肾阳虚加炮姜、制附片；内湿盛加泽泻、猪苓；腹泻甚加肉豆蔻、益智仁；瘀滞甚加三七参、山楂。每日1剂，水煎取汁300ml，分2次温服，与西药分开应用。10d为1个疗程，2组均治疗3个疗程，3个月后比较2组疗效。

2 结果

2.1 疗效标准 参照全国慢性腹泻学术会讨论制定的有关标准拟定[4]。治愈：临床症状消失，每天大便1次，成型，无黏液；显效：临床症状基本消失，大便基本正常；有效：临床症状明显好转，大便次数比治疗前明显减少，或偶有黏液；无效：症状或大便次数均无明显改善。

2.2 治疗结果 治疗组治愈22例，显效17例，有效6例，无效4例，总有效率91.84%；对照组治愈12例，显效10例，有效10例，无效13例，总有效率71.11%；2组有效率有明显差异（＜0.05），表明治疗组明显优于对照组。

3 讨论

中医学虽无D-IBS的病名，但历代文献中不乏对本病症状描述。“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”（《素问•举痛论》）；“泄泻有五，……大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛”（《难经•五十七难》）；“大肠病者，肠中且痛而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同侯”（《灵枢•邪气藏府病形第四》）；“志有余则腹胀飧泄”（《素问•调经论》）；“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻”（《脾胃论》）等。根据D-IBS症状，可将其归属于“泄泻”、“腹痛”、“郁症”等范畴，D-IBS病位在脾胃、肠腑，与肝肾关系密切，常累及肺脏，病理因素主要与湿邪关系最大，易夹滞瘀。“脾……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”（《素问•脏气法时论》）。“泄泻之本，无不由脾胃”（《景岳全书》）。脾胃同居中焦，脾主运化水谷，转输津精，升举清气，胃主受纳水谷，降下浊气，脾升胃降，为气机升降枢纽，脾胃虚弱，纳运失职，升降失调，水反为湿，谷反为滞，清浊相混，湿浊下滞大肠，致泄泻腹胀肠鸣，即所谓的“清气在下，则生飧泄”（《素问•阴阳应象大论》）。各种压力过大，情绪失调，劳倦思虑，过度精神抑郁为D-IBS发生和加重的原因，“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泻”（《三因极一病证方论》）。“泻属脾胃，人固知之，然门户之要者，肝气也”（《医述•杂证汇参》），情志失调是导致郁病的主要原因之一，而情志失调多与肝有关，泄泻亦是，肝主疏泄，调畅气机，肝失疏泄，肝气横逆乘脾犯胃，脾失健运，水谷不化，则大便溏薄，脾胃气机升降受阻，气机不畅，水湿难化，湿浊积滞，易形成腹痛欲泻，泻后气机暂通痛可少缓，气郁日久，血行不畅，行成瘀血，不通则痛，可致时有腹痛而难愈。“肾为胃之关，开窍二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足……，即令人洞泄不止也”（《景岳全书》），肾为先天之本，主封藏，开窍二阴，脾为后天之本，主运化，脾与肾之间存在着先天助后天，后天养先天的生理关系，肾阳不足，火不暖土，不能温养脾阳，脾失运化而发泄泻，同时脾失健运，久泻无火，不能充养肾中精气，亦可导致命门火衰，胃关不固，加重泄泻。“夫伤肺者，脾气不守，胃气不清”（《素问•示从容论》），肺主宣降，通调水道，与大肠相表里，在生理上与脾胃是相生关系，脾胃升清降浊，运化水湿功能需肺宣降及通调水道功能协助，若肺功能失常，可使脾胃合病，水液不走膀胱而下迫大肠，大肠传导失职，清浊不分混杂而下则大便泻泄，“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”（《医醇賸义》），肝虽属疏泄之官，是人体气机运行畅达的保证，但须赖肺气宣肃才能维持气机升降之机，而不致气郁，且肺与肝相克为控，肺功能正常才不致肝木横逆脾土。大肠为传导之官，司变化，小肠为受盛之官，司化物，一旦肠腑发生病变，必然变化无权，化物失常，则肠腑易成积滞，久则脾胃渐亏，难以运化，积滞愈甚，或陈积不去，新积又生，积滞与脾胃不健两者之间相互影响，互为因果，并由此而脾病及肾，而致肠滑不禁，腹痛不止。“湿胜则濡泄”（《素问•阴阳应象大论》），“泄泻之病，属湿为多。湿浸于脾，脾失健运，不能渗化，致阑门不克泌清别浊，水谷并入大肠而成泄泻矣”（《时病论•湿泻》），湿邪内阻而生泄泻，日久则湿浊困顿脾阳，清气愈不能升，湿滞更为猖獗，湿浊与脾弱互为因果，于是久泻不愈。

自拟愈泻汤中主药党参、白术益气健脾化湿，其中党参为补气健脾要药，“党参力能补益脾胃……健运中气，本与人参不甚相远，其尤可贵者，则健脾运而不燥，……鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊”（《本草从新》）；白术健脾燥湿，古代健脾益气的方剂大多有白术，“白术，用扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞主要药也，脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之”（《本草汇言》），“故吐泻者，不可阙也”（《本草通玄》），现代药理研究证实，脾虚病人消化、吸收功能低下，胃肠平滑肌运动不正常，服用党参、白术后上述表现能逐渐恢复正常[5]。其他如苍术燥湿健脾，“苍术治湿，上、中、下皆有可用，又能总解诸郁”（《本草衍义补遗》）；茯苓利水渗湿，健脾宁心；薏苡仁健脾渗湿止泻；补骨脂、菟丝子补阳益肾，温肾止泻；白芍养肝柔肝止痛，“益脾，能于土中泻木”（《本草纲目》），且有“利小便”（《神农本草经》）作用，配白术则柔肝安脾，是调和肝脾常用药对，可使木安土健；香附疏肝理气止痛，“醋炒则理气痛，开六郁，利三焦，行结滞，……疗霍乱吐逆，气滞泄泻”（《景岳全书》），与苍术是治郁名方越鞠丸主要药物，配茯苓为交感丸，有较好的调气化湿安神作用；木香行气调中止痛，“行肝脾肺气滞如神”（《景岳全书》），“为三焦气分要药，……故凡脾胃虚寒凝滞而见吐泻停食，肝虚寒入而见气郁气逆，服此辛香味苦，则能下气宽中矣”（《本草求真》），煨用可增治泻之力；桔梗开提肺气，以解肺与大肠之气机郁滞，使大肠能尽传导之官的职责；莪术行气活血，消积止痛，“虽为泄剂，亦能益气”（《本草备要》）；诃子涩肠止泻，敛肺下气，“用此同健脾药之药固涩大肠，泻痢自止”（《药品化义》）；炙甘草益气健脾，配白芍治腹痛如神，并能调和诸药。马来酸曲美布汀对消化道运动的兴奋和抑制有双向调节作用，对平滑肌神经受体也具有双向调节作用[6]，对于缓解腹泻腹痛有效果。把既根据中医理论，又参考现代药理研究自拟的愈泻汤，和马来酸曲美布汀联用治疗D-IBS，更切合病情，优势互补，故能取得较好疗效。

[1] 樊代明.消化内科常见病用药处方分析[M].北京:人民卫生出版社,2009: 212.

[2] 谢佳平.马清珠.付博.消化内科诊疗精要[M].北京:军事医学科学出版社, 2006:149.

[3] 功能性胃肠疾病的罗马III诊断标准[N].中国医学论坛报,2006-9-7(11).

[4] 李宗莲.半夏泻心汤加味治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察[J].实用中医内科杂志,2009,23(2):54.

[5] 钟洪.钟洪医案医论[M].北京:学苑出版社,2007:140.

[6] 王黎明,徐玉林.马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征患者观察[J].实用全科医学,2007,5(9):806.

（2012-04-11）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.026

1672-2779（2012）-11-0039-02

本文校对：苏玲