夜班三步曲带教模式在中医院临床教学中的应用

2012-01-28张高张伟

中国中医药现代远程教育 2012年12期

关键词：交班呼吸科夜班

张高张伟

（广州中医药大学第一临床医学院，广州510405）

夜班三步曲带教模式在中医院临床教学中的应用

张高张伟

（广州中医药大学第一临床医学院，广州510405）

夜班；临床教学；带教模式

临床带教是医学教育的一个重要组成部分，是医学生理论联系实际，进一步学习、巩固、提高医学基本理论和基本技能的综合性训练，是每一位想成为一名合格医生必不可少的途径，无论中医生还是西医生。那么如何让学生在有限的轮科时间内掌握本专业的中西医知识和技能，培养学生实际工作能力，是我们中医教学医院临床教学的核心问题。

一般而言，有临床带教任务的医院大部分都是大型三甲综合性医院，而大型三甲医院患者较多，病情较复杂，医患沟通往往显得更加重要，需要的时间更多，在这样的情况下，身为带教的医生白天常常显得力不从心，一方面是医患沟通要做好，另一方面带教工作同样要做好，如何才能做到二者同时兼顾呢？近年来，我科在此方面进行了有益的探索，总结出一些较完善的临床教学形式，明确提出“把白天时间留给患者，把夜班时间留给学生”，简称为“夜班三步曲”，包括睡前普及本专科基本知识，睡中急救灌输本专科急救措施，晨起学生交班，主要任务是理清本专业诊断及治疗思路，这种带教模式的应用，在广大轮科本科生，硕士生及博士生，甚至进修生中获得了一致好评，从而达到了较好的教学效果。现介绍如下。

1 睡前“第一曲”

1.1 听交班目前在各大医院临床科室值班，均施行白班和夜班两班倒的模式，即白班到晚上6:00交班，夜班从6:00到早上，并负责早晨交班。那么白班交班就显得特别重要了，因为她不仅可以告诉你白班新收病人的情况及处理情况，而且还可以简单的介绍旧患者的情况，特别是危重病患者，建议直接床边交班。我们科对夜班的所有同学要求，必须参与交班，即下午6:00点准时到岗，要以一线值班医生的要求听交班，必要时做笔记记录，对白班患者的情况，做到大概了解，结合患者的病史，简单的汇报总结，有自己的一些思维，带教老师要针对重点患者提出问题，让值班学生思考，夜班查房时再解答。

1.2 重查房交班后，带教老师必须带学生查房，但不能为了查房而查房，要对本专业的重点病人重点介绍，重点提问，详细解答，但必须给予学生的思考空间，不能填鸭式的讲述，毕竟不是课堂上的讲述。例如：慢性阻塞性肺疾病是我们呼吸科常见的疾病，因此查房过程中，我们带教老师要简单的从病史，体查及相关检查讲解，让学生给出诊断，讲明诊断依据，哪些是支持点，哪些是不支持点，还需要完善什么样的检查，治疗的原则是什么的等等。我科的经验是分夜掌握法，第一次夜班带教老师针对某个常见病提出问题，让学生思考，下班后查找书籍及相关资料，第二次夜班由学生向带教老师汇报情况，老师及时指正并结合具体患者的病情系统讲解，这样既调动了学生的积极性，又能将课本知识与临床相结合，学生们对呼吸科常见疾病也有了理性的认识。

1.3 讲胸片呼吸科夜间查房有个特色：发放胸片。据我们观察，来呼吸科的学生大都对胸片比较感兴趣，因此，我们呼吸科的带教医生针对这一特点，在查房过程中，结合患者疾病和胸片讲述，这样不仅学生掌握了一些基本的读胸片常识，也对呼吸科疾病的胸片表现有了深入的认识，更有利于加深对疾病的理解和掌握。

1.4 讲中医中医呼吸病在临床生活中比较常见：如咳嗽，哮病，喘证，中医对以上疾病的治疗都非常有特色，因此在查房过程中，要重点讲述中医呼吸病自身的特色和优势。治疗呼吸科疾病，内治方面主要体现在补肺气、调脾胃、纳肾气等方面，外治方面包括三伏灸、穴位贴敷、耳穴压豆等特色疗法。临床中注意充分发挥中医治疗优势，做到“中医为主，能中不西，中西结合”，带教过程中重点讲述。

2 睡中“急救曲”

2.1 夜间处理在很多医院科室夜间值班，如遇到患者气促，咳嗽发作加重，往往带教医师独自起来处理，而学生则不用起床，这样下去，学生永远学不了急救处理的措施，锻练不了淡定的心态。在我们呼吸科，夜间起床是常有的事情，我们呼吸科带教医师尽可能让学生同时起床，参与抢救处理，但因时间紧迫，因此在抢救过程中尽量以身作则，待处理过后，患者病情缓解后，再详细的向学生讲述。学生经过这样夜夜的锻练，一方面养成夜间一起床就进入抢救状态，另一方面也锻练了学生处理急救时的心态，做到临危不惧，而且也可以较好的配合临床带教医师的抢救，从而为以后步入自己的临床岗位，更好的、更快的适应这种节奏打下坚实的基础。

2.2 夜间新收众所周知，医院的急诊夜间就诊的多为发热、气喘的患者，这样对于呼吸科医生来说，夜间起床新收患者是常有的事情，让学生充分参与其中，是我们的重要做法：首先，让学生先询问病史，体格检查，带教医师最后补充询问，体格检查，现场指导；其次，让学生讲述诊断思路，处理措施，开立临嘱，带教医师再给予指导补充完善；最后，病例书写，严格要求学生勿用模板，独立思考，独立完成，尤其是诊断依据，鉴别诊断，辨证用药等，带教医师用规范化医学用语修改。这样才能培养学生独立思考，独立处理问题的能力。

2.3 晨起“交班曲”当许多科室取消学生交班的时候，我们呼吸科仍坚持让学生交班，不但要求他们交班，而且要求他们有所思考，在交班过程中充分体现对患者的诊断思路、处理措施及处理后反应。当然，带教医师要在正式交班前，先让学生在科室预先锻练交班一下，夜班带教医师要给予评价。我们认为，学生交班质量好坏，与学生对本科疾病的了解有关，因此让学生首先应对疾病有个基本的认识，然后才能交好班，而且要求他们书写交班本，从而加深对疾病的认识。