胆总管结石的CT临床诊断探讨

徐柱荣

胆总管结石的CT临床诊断探讨

徐柱荣

目的分析讨论CT在胆总管结石临床应用中的诊断效果和价值。方法根据2010年3月～2011年10月所选出的30例通过手术或者临床诊治确诊为胆总管结石的患者CT资料进行回顾性分析。结果通过CT检查发现30例患者中显示为高密度结石的患者有19例，混合密度结石的患者有5例，软组织密度结石的患者有3例，低密度结石的患者有3例；其中胆总管结石显示为靶征的有7例，显示为新月形透亮区的有4例，患者中12例合并胆囊炎、胆结石，5例合并肝内胆管结石。结论CT检查是确诊胆总管结石最有效安全的方法，值得在临床推广使用。

胆总管结石；CT检查；诊断应用

在以往的影像诊断中，B型超声检查属于胆道系统结石的最佳检查方法，但是针对胆总管结石，由于受到肠气等方面的影响以及B型超声自身分辨能力的限制，使用超声检查的确诊率相对较低[1]，CT检查的分辨率高并且没有结构重叠等方面的干扰，是属于检查胆总管结石最有效的方法[2]，为了增强 CT检查对胆总管结石确诊方面的进一步认识，本文通过选取2010年～2011年的30例确诊胆总管结石患者资料，研究其CT显示情况，并且分析CT检查对胆总管结石的应用价值，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组资料共有30例，男16例，女14例，患者年龄在30～75岁之间，平均年龄为53.5岁；30例患者中表现为右上腹痛、不适的有22例，伴随皮肤和巩膜黄染的有19例，出现发冷、发热伴有恶心病史的有20例，出现肝功能转氨酶轻度升高的有12例。

1.2方法30例患者均使用CT机进行检查，在检查前需要空腹6h，在扫描前半小时和上检查床时分别进行口服 1.5%复方泛影葡胺或是水 400ml一次[3]。在进行检查时患者均采用仰卧位，医护人员需要叮嘱患者在平稳呼吸之后屏气才开始扫描，扫描范围从膈顶到十二指肠的水平位置，层厚为10mm，层距为10mm进行持续扫描，当到达胆总管梗阻段时层厚为5mm，层距为5mm或是层厚为3mm，层距为3mm进行扫描[4]。

2 结果

30例患者的胆总管下段结石CT显示为高密度结石的患者有19例，混合密度结石的患者有5例，软组织密度结石的患者有3例，低密度结石的患者有3例；其中胆总管结石显示为靶征的有7例，显示为新月形透亮区的有4例。胆总管内混合密度结石分为两类，第一类是中心低密度边缘环以高密度影，患者中共发现3例；第二类为胆总管内低密度区中间位置出现点片状高密度影，患者中共发现 2例；30例患者中有 12例合并胆囊炎、胆结石，5例合并肝内胆管结石。在本组30例患者中确诊为胆总管结石的有25例，剩余5例通过诊断胆总管下段梗阻，没有确诊梗阻原因。其中有2例类软组织密度结石，2例低密度结石，1例类软组织密度结石误诊为壶腹部肿瘤。30例患者通过B型超声检查胆总管结石为19例，7例显示为胆总管下端梗阻，4例没有明确诊断。

3 讨论

胆道结石按照成分不同可以大致分为胆红素结石、胆固醇类结石和其他结石[5]。CT检查对于密度有极高的分辨能力，所以把胆总管结石按照密度划分为高密度结石、混合密度结石、类软组织密度结石以及低密度结石。高密度结石属于色素类结石，一般成分为钙盐；类软组织密度结石属于胆固醇结石，一般成分为水胆固醇结晶，在结石内部含有钙盐；混合密度结石的成分包括钙盐和水胆固醇结晶两张物质，在CT检查中显示为中心低密度边缘环为高密度影[6]。胆总管结石的征象显示为，胆总管腔内的可见高密度影灌满整个管腔，四周未见低密度胆汁影；靶征具体表现为结石位置在扩张的胆总管腔内，四周充满水样密度胆汁影，围绕所组成的影像；新月征具体表现为低密度胆汁按照新月的形状环绕，占有绝大部分的胆总管腔，其中水样密度胆汁在相对一面组成新月形状的透亮区[7]。CT检查在胆总管结石的诊断准确率达到50%～90%，其精准度和结石的成分有关。在进行CT检查中应该注意以下几点将有利于对胆总管结石做出准确的诊断：首先医护人员应该指导患者进行平稳呼吸并且在呼吸过程中不时进行屏气训练，这样对取得连续的影像会起到帮助；其次在进行胆总管梗阻位置薄层CT扫描时或者是重叠扫描时可能会发现少数层厚为10mm扫描没有显示出的结石，本组30例患者在软组织密度结石通过层厚 5mm的薄层扫描才得到显示；另外增强CT检查对一些患者极其重要，增强扫描对靶征的征象显示很有必要，对与胆总管癌的分辨诊断也可以提出有用的参考价值；最后对于一些细微结构特别是低密度结石使用局部放大的技术，可以明确的显示与胆汁密度相近或者是与脂肪密度相近的低密度结石以及一些混合密度结石[8]。在本组30例胆总管结石在手术前确诊的有24例，通过CT检查发现，对于一些色素类结石也就是高密度结石、混合密度结石的准确率最高，达到 90%以上。CT检查的准确率相比超声检查具有绝对性的优势，本组30例患者中胆总管结石造成的胆总管扩张的有25例，占总比例的83.3%，超声检查确诊为胆总管结石的有19例，占总比例的63.3%，其中7例只显示为梗阻，4例没有作出明确判断。综上所述，CT检查是确诊胆总管结石最有效安全的方法，值得在临床推广使用。

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[2]赵振国,张拓塞,青科,等.胆总管结石的CT诊断[J].中华放射学杂志,1995,29(12):850-853.

[3]Mitchell SE,ClarkRA.Acomparisonof computedtomography andsonography incholedocholithiasis[J].AJR,1984,142:729.

[4]李果珍.临床 CT诊断学[M].1版.北京:中国科学技术出版社,1994:448-449.

[5]NeitlichJD,TopzianM,SmithRC,et al.Detection of choledocholithiasis: comparisonof unenhancedhelical CT andendoscopic retrogradecholangiopancreato graphy[J].Radiology,1997: 203-204.

[6]Jeffrey RB,Federle MP,Laing FC,et al.Computedtomography of Choledocholithiasis[J].AJR,1983,140:1179.

[7]施维锦.胆道外科学[M].1版.上海:上海科学技术出版社,1993: 50-51.

[8]MorehouseHT,RoushG,DeshmukhS,et al.Milkof calciuminthe commonbile duct[J].Comput Assist Tomogr,1984,8:117.

Bravery Manager CT Clinical Diagnosis is Discussed

Xu Zhurong

ObjectiveTo analysis about bravery manager CT in the clinical application of diagnosis effect and value.MethodsAccording to the March 2010 to October 2011 for the 30 cases through the surgery or clinical diagnosis and treatment for bravery manager confirmed the patients CT data were retrospectively analyzed.ResultsThrough the CT examination found that 30 patients for high density of stone that patients have 19 cases,mixture density of 5 cases with stones,stones of patients with soft tissue density in 3,low density of stone with 3 cases; Bravery manager stone of the show for target for 7 in,the show for the bright crescent have 4 cases,patients 12 cases of merger cholecystitis,gallstones,5 patients with hepatolithiasis.ConclusionCT examination confirmed bravery manager is the most effective method of safety,it is worth in the clinical departments to be widely used.

Bravery Manager;CT Examination;Diagnostic Application

广西藤县人民医院，广西梧州 543300