内镜下治疗上消化道出血的配合及护理探讨——附196例报告

许 萍

内镜下治疗上消化道出血的配合及护理探讨
——附196例报告

许 萍

目的探讨上消化道出血患者的内镜下治疗与护理干预。方法对196例上消化道出血患者在24h内紧急胃镜下止血及治疗。结果196例内镜下治疗后显效126例，占64.29%；有效56例，占28.57%；无效14例，占7.14%；无效14例中，4例再次出血死亡，10例转外科手术治疗。结论胃镜下止血术治疗上消化道出血即时效果显著，操作简便、易行，护理的配合工作十分重要。

内镜；上消化道出血；护理

自2009年7月～2012年8月，我院采用内镜下治疗上消化道出血196例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料我院自2009年7月～2012年6月住院就诊患者196例，男126例，女70例，年龄13～80岁，平均46.5岁。其中十二指肠溃疡74例，胃溃疡42例，急性胃黏膜病变38例，肝硬化食管胃底静脉曲张20例，残胃炎或残胃溃疡10例，上消化道肿瘤8例（包括食道癌、贲门癌、胃癌），食管贲门撕裂症4例。

1.2仪器和药品Olympus GIF-XQ240型电子胃镜及内镜；去甲肾上腺素、肾上腺素。

1.3治疗方法所有患者入院后即行肝肾功能、血常规和心电图等常规检查，除高血压、严重心律失常、精神病等内镜检查禁忌症者，于入院 12～48h内行内镜下检查及止血治疗。消化性溃疡、残胃炎或残胃溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门癌、食管贲门撕裂症等可经内镜活检孔局部喷洒冰盐水100mL，加去甲肾上腺素 8～20mg或再使用0.9%氯化钠10mL加肾上腺素1mL分点局部注射，有血管残端出血者，可用高频电发生器热探头凝固止血，肝硬化食管胃底静脉曲张出血行硬化剂注射或血管套扎。

1.4结果196例内镜下治疗后显效 126例，占64.29%，为活动性出血明显控制，但镜下仍可见少量渗血；有效56例，占28.57%，为镜下可见出血完全停止；无效14例，占7.14%，为治疗后镜下仍可见明显活动性出血；无效14例中，4例再次出血死亡，10例转外科手术治疗。

2 护理

2.1一般护理多数患者有焦虑不安、恐惧的心理及对治疗效果的担心。向患者讲解内镜下止血治疗的作用和重要性，交代内镜止血治疗过程中的注意事项，操作前应与患者或家属签订治疗同意书及疾病知情书，详细向患者及家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，消除患者的紧张心理，以取得患者及家属同意后方可进行本治疗。本操作要在胃镜引导下进行，护理人员应在术前同患者及家属介绍本操作的基本原理、操作过程可能产生的不适及治疗达到的效果。

2.2术前护理详细了解病史，了解有无本操作的禁忌，初步判断出血病因，以利于内镜下治疗的术前准备，入院后应立即开放静脉通道，快速输液以维持水电解质和酸碱平衡；有休克表现者，应充分输胶体液、706代血浆以扩充血容量，纠正休克；贫血严重者应及时输血。对以呕血为主者，则应进行简捷而有效的处理。如令患者左侧卧位，在冰盐水200mL中加入去甲肾上腺素16mg，通过胃管向胃腔注入，并嘱患者反复翻身，让药物充分与胃壁接触，1h后将胃内盐水抽出，再次注入同量同浓度的冰盐水，反复数次。这样不仅有利于内镜观察，而且有止血作用。如为肝硬化食管胃底静脉曲张出血者则准备硬化剂和套扎所需物品[1]；若为消化性溃疡、残胃炎和急性胃黏膜病变则准备凝血酶等止血剂。对恶心呕吐明显者，肌注山莨菪碱 10mg，精神紧张者肌注安定10mg。

2.3术中护理将患者取合适体位，进镜前给予患者咽部喷麻醉液以减轻呕吐反应。进镜动作要轻柔，以免造成损伤。术前给患者带好心电监护仪，术中密切注意血压、心率、神志的变化。护士的配合是完成这项操作的关键。

2.4术后护理术后患者需卧床休息，将床头抬高15～30cm，可减轻胃酸对食管侵蚀，减轻烧灼感，同时可避免胃内容物误吸入肺内。要注意疼痛的处理，内镜下注射硬化剂和套扎术后可引起胸骨后疼痛，术后应特别注意，对胸骨后疼痛较重者可肌注曲马多、平痛新等止痛剂，疼痛剧烈者可注射强痛定或杜冷丁。密切注意观察有无再出血，术后出血的主要原因一是注射、套扎部位血管渗血，二是喷洒凝血酶时遗漏了一些部位，或用药量不足。一般患者经治疗后无再呕血，便血也可在38～72h后停止。若发现患者血压下降、腹痛、烦躁，应急查血红蛋白、BUN，一旦发现血红蛋白下降，BUN增加，可能为再出血，视病情决定是否做第二次内镜下治疗，或与外科会诊，转外科手术治疗。

3 讨论

上消化道出血为临床常见病症，属于内科急症，但许多病例病情重、发展快，不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命。目前应用胃镜检查能在较短时间内确诊，而且进行内镜下治疗，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径，明显减少了外科手术率[2]。从本组 196例患者的操作及护理中，笔者体会到，术前要做好充分的准备工作，耐心解释取得患者的配合；术中密切配合医生操作，操作轻柔、注意观察；术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，合理使用制酸剂。这些对顺利完成本操作，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症意义重大。在做内镜诊治上消化道出血的同时需做好护理工作的配合，这对提高临床诊治率起到了十分重要的作用。

3.1要严格护理程序指导患者卧床休息，防止晕倒。出血量比较大时，可指导患者采取平卧或下肢抬高，以保证脑的供血而不增加腹压。有呕吐发生时，应指导患者头偏向一侧，防止误吸引起窒息；对于呼吸道阻塞患者应及时应用负压吸引清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道的畅通；呼吸困难者给予适量吸氧。及时控制原发病灶，由消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起者，常用西咪替丁、奥美拉唑；由食管胃底静脉曲张破裂引起者，常用血管加压素。血管加压素可引起腹痛、血压升高、心律失常、心肌缺血，甚至发生心肌梗死，进行静脉滴注时速度应准确，并严密观察不良反应。患有冠心病的患者忌用血管加压素。治疗过程中应准备好急救用品、药物。

3.2要严格病情观察和配合严密观察和判断患者病情变化，动态观察患者血压、脉搏、体温、尿量、指甲、皮肤色泽和肢端温度，呕血与黑便的量、性质、次数和速度，及时发现出血先兆，正确判断出血严重程度和出血是否停止等，并详细记录。如并发失血性休克应及时报告医生进行抢救措施。由于出血性疾病的特殊性，上消化道出血患者往往伴有强烈的恐惧感和紧张感，此时护理工作者应告知做内镜诊治的目的，安慰患者通过正确的治疗措施是可以有效止血的，避免因情绪紧张而引起出血加重。护理工作者应从科学的角度讲解患者的病情及治疗方法，缓解患者身心两方面的应激反应，减少出血。

3.3要严格康复指导出血停止、病情稳定后，应对患者及家属进行健康教育，以降低再次出血的发生率。应针对患者的具体病情和出血诱因进行科学讲解，帮助患者及家属掌握有关疾病的病因和出血诱因、预防、治疗和护理知识[3]；指导患者进行合理饮食，饮食要有规律，注意饮食富有营养、易消化，避免因饮食诱发出血；保证生活起居的规律性，适当锻炼，但避免过度劳累、戒烟、戒酒；在医师指导下有计划性的服用药物，切勿擅作主张停药或滥用其他药物。学会自我心理调节，避免长期精神紧张。指导患者应进行定期体检，出血呕血或黑便时应及时就诊，以免延误病情，发生不良后果。

3.4要严格出院指导出院时要做好健康教育工作，增强患者对健康保健知识及对本病的了解以及引起上消化道出血的各种疾病，如消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂等均容易复发。出院后患者要遵医嘱服药，定期复查；防止暴饮暴食，禁食刺激性食物，包括浓茶、咖啡、酒、过酸或过甜的饮料，合理膳食，以利疾病彻底康复。

[1]王红.食管静脉曲张出血内镜下套扎与硬化剂治疗对照研究[J].中华消化内镜杂志,2011,19(2):99.

[2]甘毓麟.上消化道急性应激性黏膜病变出血的内镜诊断和治疗[J].中华消化内镜杂志,2000,17(6):343.

[3]孟萌,董艳平,杨艳霞.Dieulafoy病急诊内镜治疗的护理[J].护士进修杂志,2010,13(2):66.

Endoscopic Treatment of Upper Gastrointestinal Hemorrhage Nursing Discussion——A report of 196 Cases

Xu Ping

ObjectiveStudy of upper gastrointestinal bleeding in patients with endoscopic therapy and the effect of nursing care.MethodsIn 196 cases of upper gastrointestinal bleeding in 24 patients with H within the emergency endoscopic hemostasis and the treatment.ResultsIn 196 patients after endoscopic treatment,effective in 126 cases,accounting for 64.29%,In 56 cases,accounting for 28.57% and 14 cases ineffective,accounted for 7.14%; Invalid in 14 cases,4 cases died of bleeding again,and 10 cases of surgical operation treatment.ConclusionEndoscopic hemostasis in the treatment of hemorrhage of upper digestive tract instant effect,Simple operation,easy,nursing work is very important.

Endoscopy; Upper gastrointestinal bleeding; Nursing care

胜利油田中心医院，山东东营 257034