烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响

闫秀华

烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响

闫秀华

目的就烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响进行探讨。方法选取我科2005～2007年中所诊治的患者560例，共2486颗烤瓷牙，其中前牙烤瓷固定桥1201颗，前牙烤瓷桩冠为1285颗。结果本组资料中死髓牙的临床观察远期疗效小于保活髓。应该尽最大的努力将牙体组织的活力保存下来，做牙体预备时很容易出现损伤牙髓的现象，应一次完成牙体预备，避免多次重复治疗，造成对牙髓的刺激和痛苦的增加。结论在对患者进行牙体预备之前，应该及时与患者沟通和讲解，缓解他们内心的紧张情绪，以寻求合作与理解。与此同时，牙科医生应该提高自己的业务水平，快捷而娴熟地完成这一工作，减轻患者的痛苦。

烤瓷牙；牙体预备；高速切割器械；牙髓

在临床的牙齿修复中，金属烤瓷牙具有形态逼真，色泽较为协调，且其表面光洁度较高耐磨性能也很好，同时其自身化学性较稳定、与生物的相容性较好等特点。烤瓷牙以美观耐用和非常舒适等优点被患者认可，烤瓷修复技术是当前临床口腔修复牙列缺损、牙体最常用的修复方法。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选用我科2005～2007年中所诊治的患者560例，其中男227例，女333例。共2486颗烤瓷牙，其中前牙烤瓷固定桥1201颗，前牙烤瓷桩冠为1285颗。

2 治疗方法

2.1对近髓者10例停止进一步预备应避免采用有强烈刺激的消毒剂脱水药物，用75%酒精消毒，表面涂牙髓氟保护漆，也可以用25%醋酸间甲酚酯与75%樟脑对氯酚合用，可增加药物渗透性而又对牙龈无刺激作用；避免用过冷的清水或汽枪反复冲洗吹拂或过久的暴露于口腔环境中，水枪用水或患者漱口水温度要适宜。为减少印模材料对牙本质的冷刺激，有学者主张先用酒精或醚溶解 6%松香或5%火棉胶液涂布于牙体表面，干燥后再取模。口腔内理化刺激对牙髓的影响亦应值得重视，可用丁香油糊剂粘固暂时冠，可避免刺激牙髓，安抚已受激惹的牙髓，又可保护患牙的牙位和间隙。

2.2对意外露髓者可根据不同情况区别对待严重露髓：有明显露髓孔，出血不止。治疗时应该对根髓进行尽量保存，采用根管治疗，可采用局麻下拔髓或者活髓切断术。轻微露髓：采用盖髓术，为使止血后不再出血，可以采用肾上腺素压迫的方法。

3 结果

①对患者进行牙体预备的时候，一定要尽可能地保存牙体组织和保护牙髓；与死髓牙的机械强度和代偿功能相比，活髓牙明显要大的多，因为牙体硬组织的强度是被牙髓的健康所直接影响。本组资料中死髓牙的临床观察远期疗效小于保活髓。②应该尽最大的努力将牙体组织的活力保存下来，这是因为一旦牙髓出现失活之后，牙体组织就会随着代偿功能的丧失而导致易折断、变脆、变暗。③做牙体预备时很容易出现损伤牙髓的现象，这是由于高速切割器械与牙体会磨擦产热。因此，应一次完成牙体预备，避免多次重复治疗，造成对牙髓的刺激和痛苦的增加。

4 讨论

目前在进行烤瓷牙牙体预备的过程中，一般有两种方法，分别是逐渐均匀磨除法和先做标志沟法。逐渐均匀磨除法观察较为清楚，一旦发现近髓，就可以停止磨除，以免损害牙髓，但是速度较慢些。先做标志沟法极易引发意外露髓，所以在制作过程中，为了避免或者减少出现露髓现象，标志沟不宜过深。烤瓷牙是把原有的牙磨小后戴上烤瓷牙套，制备过程中，先要在牙龈上打麻药，接着磨牙，再用特定的模具取全套牙的形状，戴上塑料材质的临时牙套，经选色后加工烤瓷牙，换上烤瓷牙套。烤瓷牙需要磨除一部分牙体组织，现代的麻醉技术可以保证整个治疗过程无痛。关键问题是在牙体预备过程中，保证牙神经不受到损伤，尽量避免出现意外露髓的现象。同时，合格的烤瓷牙适应时间也很短，通常数天就能感觉正常。术中、术后避免感染，采取无菌操作。

总之，对于牙科患者而言，既有对牙体预备治疗的强度和复杂度的恐惧，又希望能够尽快地恢复口腔美观和健康。对于牙科医生而言，牙体预备是一项辛苦而又细致的劳动。所以，在对患者进行牙体预备之前，应该及时与患者沟通和讲解，缓解其内心的紧张情绪，以寻求合作与理解。与此同时，牙科医生应该提高自身的业务水平，快捷而娴熟地完成这一工作，减轻患者的痛苦。

[1]Donova TE,Cho GC.Soft tissue management with metalceramic and all-ceramic crown systems[J].Journal of the California Dental Association,2008:12-117.

[2]Hung SH,Hung KS.Marginal fit of porcelain-fused-to-metal and two types of ceramic crown[J].The Journal of ProsThetic Dentistry,2010:111-114.

[3]蒋旭红.金属烤瓷修复发生牙髓病变的原因与对策[J].医学信息(上旬刊),2010(06):124-127.

[4]麦志松,冯青,庞振华.硅橡胶印模辅助法提高牙体预备准确性的研究[J].口腔颌面修复学杂志,2010(01):156-159.

[5]李江,陈吉华,张玉梅,等.肩台形成评估系统在牙体预备训练中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2009(02):190-194.

[6]鲍晓林.烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响及处理[J].赤峰学院学报(自然科学版),2008(01):167-169.

[7]程培红,牟月照.牙体预备后牙髓并发症相关因素的研究进展[J].口腔颌面修复学杂志,2007(04):122-125.

[8]赵志才,马冰冰.烤瓷熔附金属修复技术的牙体预备分析[J].中国现代药物应用,2010(18):150-154.

吉林省长春市绿园区人民医院口腔科，吉林长春 130062