PBL与循证思维相结合构建医学检验教学新方法

2012-01-27崔志刚尹智华周宝森

中国科技信息 2012年22期

何川崔志刚尹智华周宝森

1.中国医科大学 95期医学检验专业,辽宁省沈阳市 110001; 2.中国医科大学研究生院, 辽宁省沈阳市 110001; 3.中国医科大学流行病学教研室, 辽宁省沈阳市 110001

何川1崔志刚2尹智华3*周宝森3*

本文论述了以问题为基础的学习方法( PBL教学法) 、循证医学思维方式及其相结合在医学检验专业教学中的重要作用,分别阐述了PBL教学法与循证医学的内涵、优势和特点, 并将PBL与循证医学思维相结合构建医学检验专业教学新方法，探讨其在医学检验专业医学生素质教育、创新人才的培养中所起的作用。指出在目前全面贯彻素质教育的形势下, 有必要进行大力推广并不断探索其教学效果。

基于问题学习法；循证医学；医学检验

1 目前我国医学检验专业教育的状况

我国的传统高等医学教育采用相对固定的模式对学生进行阶段式教育，以培养知识型为主的综合人才为目标，在过去几十年里培养了大量医学人才，为我国医学发展做出了巨大贡献，但在新的历史条件下也逐渐显出其弊端，如过分偏重教师讲授，教学内容相对陈旧、教学方法不够先进，结果在一定程度上束缚了学生的灵活思维[1]。传统教学模式下培养的医学生基本理论与技能掌握的较为扎实，但临床思维和创新能力不足，不能满足我们国家对高等医学生素质教育和创新人才培养目标的需要。普通高等院校本科专业目录100304医学检验专业新的培养目标提出：“本专业培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本能力，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验、医学类实验室工作的医学高级专门人才。”短短20多年来，随着医学的发展和进步，医学检验学科迅速发展，研究内容不断延伸和强化。医学检验学是高等医学教育中非常重要的学科，是连接基础医学与临床医学的“桥梁”，在临床医学实践中具有很强的应用和指导价值。

现阶段广泛采用的传统课堂讲授的教学模式，在很长的时间内为我国医学检验人才的培养做出了卓越的贡献，对我国医学检验学科的发展功不可没。但它是一种以教师讲授相关知识为主的单向的教学方法，学习过程中学生处于被动接受状态，虽然这种教学方法传递的信息量大、可控制性强，但不利于学生创新思维、探究思维、系统思维的建立，甚至有些学生会出现厌学情绪。因此，提高教学效果、激发学生的学习兴趣和学习主动性，是近年来医学检验专业教学过程中颇为重视但尚未解决的问题。

2 PBL教学方法与医学检验学

“以问题为基础”(problem-based learning，PBL)的教学模式由美国教授Howard Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创，并于1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐。该教学方法提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，强调教学过程中学生的核心作用，与传统教学中强调以教师讲授为主的模式不同。近年来，国内外教育学家对PBL教学方法的研究提示，这是一种明显优于传统教学方法的教学模式，PBL教学方法更能激发学生自主学习的热情，培养学生提出、分析和解决问题的能力以及独立思考的能力，也锻炼了学生们的表达能力和，团队协作能力，特别是帮助学生树立在今后工作中终身学习的思维模式[2-3]。

面对现如今如此庞大的知识量和如此高的知识技能素质的要求，医学检验课程的教学不能单纯停留于教师理论讲授和一般操作技能培训上，应更多重视培养学生综合知识与技能的层面上。PBL教学法更加强调培养自主学习和运用知识及技能的能力，因而在医学检验教学中引入该法具有很大的优势[4]。

PBL教学方法常规实施过程为：（1）提出问题：主要包括学生在理论学习或临床实习中遇到的有关问题，涉及疾病病因、诊断与治疗方法、预后判断、临床操作技巧及其它临床现象的解释等，一般由学生自己发现和提出。（2）学生自学，相互讨论：学生针对提出的问题查阅资料，之后学生们分组互相讨论，并将自己的理解和想法写成书面格式或者做出多媒体课件，此过程教师可参与其中进行引导和指导。（3）短时间集体讨论：理论课上或者临床实习中，教师与学生就问题进行集体讨论，统一小组内讨论意见；亦可教师指定或同学推荐两名学生上讲台总结归纳回答问题，一名学生回答，另一名协助；回答完毕后小组内同学补充；其他组同学若有不同意见或疑问则提出；出现偏题、冷场等情况教师适时引导。（4）全部问题讨论完毕后教师进行小结。学生课后可以根据上课讨论情况对所回答问题进行反思，修改多媒体课件，将修改后的课件发在网站上供全体学生学习；教师则可以对本轮教学进行问卷调查、总结，对教学中出现的问题进行修正。PBL过程中，学生如何进入“讨论专题”是至关重要的，如在学习肝细胞黄疸与阻塞性黄疸的鉴别时，教师可以利用实际病例的临床资料让学生体会直接胆红素、间接胆红素、总胆红素的变化，学生把临床症状、阳性体征、检验结果的变化等进行综合分析，提出鉴别诊断的问题，查阅资料，让学生带着问题去学习，调动了学生的学习积极性，促进了学习与实践能力的提高。

3 循证医学思维与医学检验学

循证医学的思想起源于19世纪中叶，其概念是由加拿大麦克马斯大学的David Sackett教授等提出的，基本含义指“审慎、明确、明智地应用当前最佳研究证据对患者做出诊断和治疗的决定”。最佳研究证据是指针对具体临床问题的研究文献，应用流行病学的原理和方法以及有关质量评价的标准进行认真地分析与评价及定性或定量的综合，最终获得的最真实可靠且有临床应用价值的研究证据。应用这些经过严格评价的最佳研究证据指导临床实践，会取得更好的医疗效果。循证医学有系统的理论和方法来发现问题、搜索并评价证据、综合分析并正确应用结果以指导临床实践，这可以使临床医疗决策更加科学化[5]。

将循证医学的原则应用到医学检验中，即为循证检验医学(evidence-based laboratory medicine，EBLM)，它是基于循证医学的概念，提高医学检验学科在临床医学中的实用性和有效性。如前所述，检验医学是基础医学与临床医学之间的“桥梁”学科，许多医学检验学的基本原理、方法和技术都以基础医学理论为基础，而医学检验的结果又为临床诊治及预后等方面的判断提供最重要的证据，所以循证医学的思维模式在医学检验学中尤为重要和突出，循证检验医学是医学检验学发展的方向。

4 PBL与循证医学思维相结合构建医学检验专业教学新方法

医学检验专业是基础医学和临床医学之间的交叉学科，技术性和实践性都极强。我国医学检验学发展的需要是除了要求学生掌握丰富的理论知识和实践技能外，还重点培养学生判断能力、分析能力及动手能力等[6]。但在传统医学教育模式下，医学检验专业的教学重理论、轻实践，在一定程度上不能充分发挥学生的主观能动性，不利于学生创新精神及综合能力的培养，已逐渐显露其弊端。近年来，国内外教育学家对医学检验学生的学习方法进行研究，已有实践表明，PBL教学法与现代教学手段相结合是优于传统教学方法的教学模式[7]。

PBL教学法把传统教学中以教师为中心的讲授方式转变为以学生为中心，充分调动学生的学习积极性，使学生在学习过程中主动发现问题、学会利用各种方法和资源分析解决问题，学习过程更充实。另外，PBL教学法还有助于提高学生交流沟通、人际交往及团队协作能力，真正树立起终身学习的模式和方法，所以PBL教学法对推进医学检验学生的素质教育具有重要意义。而在PBL教学法实施过程中，循证医学的思想是贯穿始终的。整个PBL过程都基于提出的实践问题、围绕着收集到的资料、再加上学生的思考和交流讨论，而这正是循证医学强调的基于“证据”。通过PBL与循证医学思维方式相结合，充分调动学生的主动性、积极性；有助于培养医学检验专业学生树立正确、科学的医学观，为规范其今后的临床实践行为打下基础；这正是医学检验学生素质教育和创新人才培养的目的所在[8]。

PBL教学模式虽然有传统教学法不可比拟的优点，但在我国医学检验学教育中完全推行PBL，仍存在一些问题，包括PBL师资数量和能力不足、传统教学观念改变仍有阻力及缺乏统一PBL教学大纲、教材等[9]。

5 结语

从培养新时代医学检验人才的角度考虑，教育过程中引入PBL教学方法和循证医学的思维理念更利于教学的需要。以主动提出问题为基础和起点，快速有效全面地查询相关文献资料以及正确阅读和评价医学文献，掌握主动学习的技巧，成为一名终身的自我教育者，真正实现医学检验人才的可持续发展。随着医学检验教学的累积和深入，这种教学新方法应逐步推广。但作为一种新型的教学模式，如何更有效地实施和评价尚需进一步探讨。

[1]吴库生，李克.PBL教学法中的循证思维及医学生素质教育.医学与社会，2006，16（6）：51-52.

[2]Prince KJ, Van Eijs PW, BoshuizeHn P, et al. General competencoief s problem-basleeda rning(PBL) and non-PBL graduates. Med Educ, 2005, 39(4): 394-401.

[3]苏虹,方雪晖,陈娟,赵科亻夫,何莉,叶冬青.PBL教学模式在《流行病学》实验课教学中的应用.疾病控制杂志2007,11(2):238-240.

[4]林东红,徐建萍,林孟戈,林秀榕.创建医学检验专业本科课程PBL教学新模式.中国高等医学教育,2008,3:85-87.

[5]Vineis P.Evidence-basemd edicinae nd ethics：a practical approac[hJ ]. J Med Ethics，2004，30(2):126-30.

[6]肖纯凌.地方医学院校人才培养模式的研究和实践.中国高等医学教育，2007，(9)：53234

[7]赵臣，李艳，袁忠海，侯毅鞠.浅谈医学检验专业学生实践能力的培养.中国科技信息，2011，24：206.

[8]胡玲芝.浅议循证医学与21世纪医学教育.卫生职业教育,2005,23 (2) :26-27.

[9]杨伟平，陈万光.PBL教学模式在高校教学改革中的应用现状.中国科技信息，2010，13：264-265.

He Chuan1, Cui Zhigang2, Yin Zhihua3*, Zhou Baosen3*

1. Medical Laboratory Science of 95K, China Medical University,Shenyang City 110001, China

2. Undergraduate School, China Medical University, Shenyang City 110001, hina

3. Department of Epidemiology, China Medical University, Shenyang City 110001, China

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