乡村医生《药理学》教学方法探讨

刘浩芝

临沂卫生学校，山东 临沂 276000

乡村医生《药理学》教学方法探讨

刘浩芝

临沂卫生学校，山东 临沂 276000

通过对2010级乡村医生现状进行分析，找出他们在学习《药理学与药物治疗学基础》中存在的主要问题，通过创造性地使用教材、多种教学方法并用等具体的策略与方法，不但改变了他们错误的用药理念，提高了乡村医生的用药水平，而且激发了他们学习药理学的兴趣。

乡村医生；药理学与药物治疗学基础；教学方法探究

《药理学与药物治疗学基础》既是乡村医生培训中的一门重要课程，又是与临床工作关系密切的一门学科。但时间紧、任务重，成人学生又承担着多种社会责任，学习时间和精力有限等原因，往往教学效果较差，因此，认真分析药理学与药物治疗学基础教学中存在的问题，积极探索教学方法就显得尤为重要。

1 充分了解乡村医生的现状

从对2010级乡村医生的现状调查，目前培训的乡村医生只有部分中专毕业，很多没有受过正规系统的医学教育，文化基础差，认知能力有限、对医学基础知识了解甚少，他们的医学知识多来源于家人的传授，所谓“祖传秘方”，因此，课堂理论知识理解能力有限，存在着一定的学习困难。当然乡村医生也具有以下特点：学习目的明确，有很强的求知欲，他们大多数是带着问题来学习的，学习针对性较强。

2 精心组织教学过程

国家乡村医生培训的目的，一方面提高他们的诊疗水平，更重要的是让他们通过助理医师考试，正当行医，完善行业规范。我通过反复阅读最新助理医师考试大纲和历年试题努力做到突出重点、突破难点，强调实践性，补充每类药物的最新进展。

2.1 导入新课

应用病例导入新课，激发学生学习兴趣；也应用日常用药中出现的问题导入新课，譬如我们知道激素和阿司匹林都有良好的退热作用，哪些情况的发烧不能用激素，哪些情况的发烧不用阿司匹林？

2.2 授课

由于乡村医生培训时间短、任务重（由于乡村医生每一诊所只有1～2人，他们不可能长时间请假），药理学辅导一般只有3天，在这么短的时间内，把这门课讲深讲透并能合理应用非常困难。每一章重点讲述代表药物，其他药物作一比较，作用机制为了便于理解，辅以多媒体教学。

根据教材内容选用不同的教学方法，譬如，讲述呼吸系统药物，采用问题教学法，讲述青霉素过敏性休克，采用情景教学法。讲述降血糖药采用案例教学法、讲述滥用抗菌药的危害性时用谈话教学法等，同时传统教学与现代教育技术相结合，结合挂图、多媒体课件等辅助教学手段进行教学。最后，经反复锤炼，结合大纲制作出每一章的教学思路（体系），把重点、难点用多媒体课件以动画或图表的形式进行归纳总结。

为了更生动形象地掌握药物的作用、用途及不良反应，充分利用晚自习时间，观看《药物对蛙心的作用》、《药物对呼吸的影响》等实验录像。

3 及时了解学生的学习需求，注重临床用药和医学知识的更新

在教学过程中及时与成人学生沟通，根据乡村医生用药特点，了解他们的学习需求，使所讲述的内容最大限度地接近临床，以便更好地为临床工作服务。

4 纠正错误的用药理念

4.1 强调三素（激素、抗生素、维生素）滥用的危害性

农村经济收入较低，整体文化层次不高，农民患者要求医生短期用药就能控制症状，基于这种现状，乡村医生为达到好的社会效益，被迫采用迅速控制症状的药物，导致激素、抗生素、维生素等药物滥用。据调查：80%的乡村医生存在着滥用激素、抗生素问题；70%的乡村医生在用药时过多考虑其经济效益问题。在课间交谈中发现，有些乡村医生根本不了解激素的禁忌症，手足口病的患儿也用激素退热，发现病情加重后转院治疗。故在讲述药物特点的过程中，强调药物不良反应及禁忌症，并重点讲述激素、抗生素、维生素滥用的危害性。

为了引起他们的重视，整理并引发了图文并茂的小册子：譬如滥用激素引起的突发性骨折、糖尿病、抑制儿童生长发育、诱发和加重多种疾病等；滥用抗生素引起的肾毒性、耳毒性及耐药菌的产生，特别是超级细菌的出现，将导致人类无药可用，重新回到无抗生素的时代。同时强调滥用维生素同样对人类的危害也很大：美国国家健康中心对孕妇提出忠告，孕妇过量服用维生素A、鱼肝油等，会影响胎儿大脑和心脏的发育，诱发先天性心脏病和脑积水，脑积水过多又易导致精神反应迟钝；维生素D摄入过多，则可导致特发性婴儿高钙血症，表现为囟门过早关闭、腭骨变宽而突出、鼻梁前倾、主动脉窄缩等畸形，严重的还伴有智商减退。平时常晒太阳的孕妇可不必补充维生素D和鱼肝油。

另外，超剂量使用维生素E，会导致多种不良反应，如人体免疫功能下降，部分人会出现头晕目眩、视力模糊、口角发炎，女性可能导致激素代谢紊乱，发生闭经，诱发肌肉无力、乳房肥大，甚至导致乳腺癌等。

4.2 明确药物作用与药物剂量的关系

在一定的剂量范围内，药物的作用随着剂量增大而增强，但是超过这个范围，就会引起中毒甚至产生完全不同的作用，这与体内的受体数目及酶的作用有关；譬如小剂量（50mg～100mg）的阿司匹林可预防血栓形成，用于防治心肌梗死、动脉血栓等疾病，较大剂量的阿司匹林可促进凝血及血栓形成；小剂量碘剂是合成甲状腺激素的原料，防治单纯性甲状腺肿，大剂量碘剂产生抗甲状腺的作用，用于甲亢的术前准备及甲状腺危象的治疗等。

5 充分发挥教材优势，注重教与导的结合

理论课教学由于时间紧、任务重，所以每次授课内容较多，如果光讲不练，学习效果很差。我们授课教材是张庆主编《药理学与药物治疗学基础》，充分挖掘教材优势：首先结合导学部分，找出本次课的学习目标及重点、难点；授课过程中随时结合相关链接，加深对所学内容的理解和记忆；根据药物治疗学方面的内容，结合临床，熟悉常见疾病的药物治疗原则、治疗方案和用药注意事项；结合课后小结，进一步归纳总结，最后结合课后练习，巩固和加深所学内容。

6 多种考核方法并用，注重知识转化为能力

根据生源情况和考试大纲命题，并注重考核学生应用所学知识解决实际问题的能力。观看录像，书写实验报告，考查学生分析问题和解决问题的能力；典型病例讨论，考查学生临床运用能力；选做助理医师考试试题，考察他们综合运用能力和应试能力。

7 加强乡村医生的医德教育

针对乡村医生治疗过程中过多考虑经济效益的现象，加强乡村医学生的医德教育也势在必行。在学习理论知识和专业技能的同时，强化医德教育，确立行为准则，帮助建章立制，培养他们崇高的医德修养和良好的职业道德规范。同时，要努力营造良好的医德氛围，促使医德教育转化为自觉的医疗行为，以适应卫生行业改革和社会发展需要。

乡村医生的诊疗水平，直接关系到千家万户百姓的生命与健康，作为一名药理学工作者任重而道远。因材施教，因势利导，可有效地提高他们的医疗水平和业务素质。

刘浩芝.女，1967年11月,山东临沂,高级讲师,临沂卫生学校。

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.22.150