我院几种中药静脉给药治疗冠心病及心绞痛的用药特点及用药规律

李锋

(昆明市第二人民医院 昆明 650204)

我院的灯盏细辛注射液,参麦注射液,丹参注射液,冠心宁注射液,黄芪注射液,红花注射液,生脉注射液,葛根素注射液,血塞通注射液,银杏注射液,苦碟子注射液,刺五加注射液等用于治疗冠心病及心绞痛都有疗效,改变了冠心病及心绞痛危重抢救主要依赖西药的局面。但在什么情况下用,用那些中药,哪几种中药有协同作用,就不甚了解。现查阅些资料,对这几种中药在中医理论和现代西医医学方面中治疗冠心病及心绞痛的用药规律及用药特点作初步总结,以便更好地指导临床用药。

1 中医治疗沿革

中医对冠心病心绞痛的研究始于上世纪60年代[1],对其病机的认识主要遵循《金匮要略》中“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,贵其极虚也。”随着研究的不断进展,到上世纪70年代,则开始认识到“瘀血”在冠心病心绞痛发病中的地位,认为“心血瘀阻”是冠心病心绞痛的主要病机,治疗上多采用活血化瘀的方法治疗。

经过10余年的临床实践,到上世纪80年代末,逐步认识到“本虚标实”是冠心病心绞痛的基本病机,治疗多针对本虚与标实的轻重缓急而辨证施治。也有学者提出“气虚血瘀”是冠心病心绞痛的主要病机[2],在治疗上力倡“益气活血”法及相应的方药治疗。

2 传统中医辨证用药特征

根据收集到的治疗冠心病心绞痛的中药复方分析[3],对各种典型症状临床治疗中的用药特点为:

(1)治疗气虚常用中药[4]主要为:西洋参、人参、党参(为本院注射剂所含成分)。(2)治疗血虚常用中药主要为:当归、鸡血藤。(3)治疗阴虚常用中药主要为:麦冬、五味子(为本院注射剂所含成分)。其他还有:生地黄、黄精、玉竹。(4)治疗阳虚常用中药主要为:黄芪(为本院注射剂所含成分),其他还有:仙灵脾、枸杞子、附子、桂枝、薤白、淫羊藿。(5)治疗肝气郁结常用中药主要为:柴胡、降香、郁金、檀香。(6)治疗淤血阻滞常用中药主要为:丹参、三七、川芎、红花(为本院注射剂所含成分),其他还有:赤芍药、延胡索、桃仁。(7)治疗痰湿内停常用中药主要为:泽泻、瓜蒌、茯苓、半夏、陈皮、远志、枳实。(8)治疗寒浊闭塞常用中药主要为:灯盏细辛(为本院注射剂所含成分)。其他还有石菖蒲。(9)治疗火热扰心常用中药主要为:黄连、苦参[5]。

3 现代药理分类

根据现代药理研究,治疗冠心病心绞痛的常用中药的现代药理分类为。

(1)扩张冠状动脉、抗心绞痛的主要为:本院所用注射剂所含成分的有(三七、丹参、川芎、红花、人参、黄芪、葛根、刺五加、银杏叶、灯盏细辛)其他还有:党参、赤芍药、益母草、山楂、黄精、当归、地黄、瓜蒌、泽泻、陈皮。(2)降血脂,防治动脉粥样硬化的主要为:本院所用注射剂所含成分的有(三七、丹参、川芎、黄芪、红花、苦碟子)其他还有:当归、黄精、甘草、枳实、郁金、蒲黄、山楂、泽泻、陈皮、柴胡。(3)抑制血液凝固,促进纤溶、改善血液流变性,降低全血粘稠度的主要为:刺五加、苦碟子、银杏叶、丹参、川芎、灯盏细辛、红花、葛根素。(4)增强心肌收缩力的为:苦碟子、人参、麦冬、丹参、黄芪、银杏叶。(5)抗心律不齐主要为:本院所用注射剂所含成分的有(人参、麦冬),其他有:炙甘草、生地黄、苦参、赤芍药、延胡索、桂枝、柴胡、黄连。(6)加快心律的主要为:附子、桂枝、熟附子。(7)减慢心律的主要为:本院所用注射剂所含成分的有(三七、人参、葛根素、麦冬),其他有:当归、黄精、玉竹、柏子仁、龙骨、牡蛎。

4 各个中药静脉给药治疗冠心病心绞痛的用药特点

(1)血塞通注射液具有抗凝、扩张冠状动脉、钙通道阻止作用,改善心肌供血及心功能状况,缩小缺血范围,提高心肌对缺血、缺氧的耐受能力,无毒副作用[6]。(2)参麦注射液具有增强心肌收缩力,可明显改善患者的血液流变学指标,能降低全血粘稠度,抑制血小板聚集,改善微循环,增加心肌供氧,改善心功能,尤其适用于冠心病心力衰竭患者[7～8]。(3)红花注射液能扩张冠状动脉,改善缺血心肌供血,降低血清胆固醇,甘油三酯,降低血液粘稠度,具有“活血之王”的美称,其通过改善血液循环从而达到治疗效果[9～10]。(4)灯盏细辛能显著降低心肌缺血时血浆脂质过氧化物,能调节TXA2与PGI2含量,抑制血小板及红细胞聚集,降低血液粘滞度,改善血液流变学,促进纤溶活性,抑制血管内凝血,扩张血管,改善微循环,降低外周阻力,能改善心肌缺血和心功能[11]。(5)银杏叶注射液能清除体内自由基,保护细胞膜,刺激前列腺素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用,调节动脉张力,使受伤部位和周围组织血流增加,降低血液粘稠度,抑制TXA2合成及血小板聚集,提高缺血组织对氧及葡萄糖的利用率,抑制电解质失衡,抑制因缺氧而引起的细胞水肿。因此银杏叶对缺血性心脏病患者不失为改善心脏功能有效的药物之一[12]。(6)刺五加注射液具有扩张血管,增加冠状动脉血流量,减少心肌耗氧量,还能起到改善冠心病患者微循环的作用,并且对改善心电图有独到之处[13～14]。(7)冠心宁注射液是由丹参、川芎组成即在丹参注射液的基础上多加了川芎,而川芎的有效成分阿魏酸对平滑肌有解痉作用。其有效成分川芎嗪能扩张冠脉增加冠脉流量,降低血管阻力,抗血栓形成,对心脏有兴奋作用,高浓度时则抑制[15]。还有很多种注射液对治疗冠心病及心绞痛有很好的疗效,这边就不一一陈述了。

5 结语

中药在冠心病的治疗上具有较好的疗效,其对冠心病的防治是全方位的整体调节。其治疗作用是通过对机体多环节、多层次的调整而实现的,中医药治疗不仅能改善冠心病患者临床症状还能增强心功能,增加冠脉血流量,使异常的心电图逐渐恢复正常,适宜所有无特殊禁忌患者,适用范围广,病人耐受性好,临床应用前景广阔。

[1]高德茹.冠心病心绞痛的中医药治疗近况[J].黑龙江中医药,2004(4):59～60.

[2]吴小玖,张茂.血瘀证与活血化瘀的研究概况[J].中国医学杂志,2005,3(3):92～94.

[3]周晓芳.中药复方治疗冠心病的用药规律研究[J].上海中医药杂志,2005,39(2).

[4]唐祖利,魏青,邵金梅.中西药结合治疗心绞痛120例体会[J].黑龙江中医药,2004(4):7～8.

[5]刘颖.中医药对冠心病的治疗及国内外研究动态[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25(5):549～550.

[6]汪明慧,梁文同,沐贤发,等.血塞通软胶囊治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(1):30.

[7]邱蔚,袁高辉.大剂量参麦针治疗顽固性心力衰竭20例[J].中西结合实用临床急救,1998,5(9):428.

[8]薛萍.参麦针治疗休克32例临床疗效观察[J].中国中医急救,2000,9(2):65.

[9]张立红.红花针治疗冠心病2 0例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2004,13(3):336.

[10]李翠芳.红花针对心绞痛患者氧自由基的影响[J].现代中西医结合杂志,2005,14(1):26.

[11]韦晓.灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].广西医学杂志,2005,27(2).

[12]张绪国,王家宁.银杏叶及其制剂在心脑血管疾病中的应用[J].勋阳医学院学报,2003,22(4):249～251.

[13]陈继美.刺五加注射液的药理及临床应用[J].中国新医药,2003,2(12):77～78.

[14]乔传单,包文芳,蔡少青.生药学[M].北京:中国医药科技出版社,1996:5.

[15]孙希顺.黄芪注射液治疗缺血性心脏病的临床分析[J].中华医药杂志,2004,4(12).