浅谈多发性肋骨骨折病人的护理

申燕

(河南省平顶山市第一人民医院手术室 河南平顶山 467000)

1 术前护理

1.1 急救护理

病人入院后,将病人平托置于抢救床上,减少搬动,迅速建立静脉输液通路,扩容,尤其对于失血1000～4000mL的患者[2],控制输液速度,观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸,有无连枷胸,记录每小时尿量,加强生命体征的监测。保持呼吸道通畅,控制反常呼吸,必要时提供机械辅助呼吸[3]。

1.2 心理和呼吸、疼痛的护理

护士应主动与病人交流,讲解与本病有关的知识,给病人以安慰和支持,积极配合治疗与护理。接受病人对疼痛的感受,采用分散注意力、做好心理护理[4],提高痛阈。疼痛的护理保持舒适体位,指导患者咳嗽和活动时用枕头或手轻压伤口,必要时遵医嘱给予止痛药,一般不用吗啡,因吗啡有抑制呼吸的作用[5]。指导协助病人进行有效咳嗽,护士用双手掌按压伤处,减少胸壁震动引起疼痛,吸气时双手放松,咳嗽时双手加压[6]。有吸烟史者,鼓励戒烟。

2 术后护理

2.1 生命体征监测

术后24h严密监测生命体征的变化,定时测量呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度,严格掌握输液总量及速度,详细记录出入量,发现异常及时处理。监测血气分析、血糖、电解质等化验指标,以了解内环境变化,维持内环境稳定[7]。注意体温监测,及时发现感染迹象。

2.2 呼吸和疼痛护理

麻醉清醒后即鼓励深呼吸及有效咳嗽[4]。向病人详细了解咳嗽排痰的重要性,指导家属给予拍背,协助进行有效呼吸和咳嗽及更换体位,常规给予雾化吸入以稀释痰液[7]。备好吸引器及吸痰盘,必要时吸痰。手术后48～72h,适当给予患者止痛剂,并密切观察患者是否有呼吸抑制的现象。深呼吸及咳嗽时可用手掌按压患者骨折处,吸入时放松,咳嗽时加压,以减缓咳嗽时胸壁运动所致的疼痛[3]。移动、更换体位时,应避免牵扯而造成疼痛不适。

2.3 饮食护理和康复指导

加强营养支持,静脉输入氨基酸、脂肪乳等,帮助病人制订食谱,鼓励进食,给予易消化、高维生素、高蛋白质,流质或半流质饮食[5]。做好病人的心理护理,密切观察病人的心理需求,及时向病人介绍创伤情况和治疗措施,以利配合治疗。指导病人正确的头正、肩平、腰直姿势[8],加强患侧肢功能锻炼,加强肢体被动或主动活动,协助病人定时翻身拍背。指导病人出院后多做深呼吸运动,注意饮食调节,保持良好心态,充分休息和睡眠,以促进康复[9]。

2.4 预防感染

按时换药,保持伤口敷料清洁干燥;室内空气新鲜,注意保暖,避免着凉而诱发呼吸道感染。严密观察呼吸和体温,听诊肺部呼吸音[8],注意观察痰液的性质,按医嘱使用高效广谱抗生素及祛痰药,以预防和控制肺感染。

2.5 常用治疗方法的护理

(1)胸腔闭式引流管的护理:妥善固定引流管,保持引流管的通畅,定时挤压保证有效负压[4]。注意观察引流液的性质、颜色、量,并作记录[5]。更换引流袋时,应加闭引流管,防止发生气胸。胸部X线片确定已完全扩张时,可拔除引流管。(2)肋骨固定带外固定的护理:固定带内衬一毛巾以吸收汗液和保护皮肤,将多头带的一端绑在未受伤的一侧胸壁,随时调整其松紧度,应使其既起到固定止痛作用,呼吸又不过度受限[10]。(3)行牵引的护理:牵引重量保持稳定,嘱病人及家属不能随意添加或减少其牵引物重量[8]。(4)胸腔穿刺的护理:操作后患者卧床休息20～30min即可,不要大量活动或咳嗽。如确实需要咳嗽,应先用手捂住穿刺处,再将痰液轻轻咳至咽喉处,最后将痰液咳出[10]。同时,注意观察外固定胶布有无脱落、过敏或湿疹,尤其是天气炎热时[8],过敏轻者局部涂肤轻松软膏;起水泡或溃破者,可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖,并更换弹力胸带固定[11]。

多发性肋骨骨折病情危重,易导致呼吸衰弱和休克。因此,护理人员配合医生及时抢救,严密观察病情,通过心理护理,改善呼吸功能,给予饮食和康复指导,加强专科特殊护理,可以减少并发症的发生,加快术后恢复,提高病人的生存质量。

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