米非司酮配伍米索前列醇终止10～18周妊娠效果观察

温永红

山东省招远市计划生育服务站(265400)

终止10～18周妊娠手术风险大，并发症多。本站使用米非司酮配伍米索前列醇终止10～18周妊娠620例，现将临床效果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年12月于本站就诊要求终止10～18周妊娠妇女620例，平均年龄26.59(19～45)岁。初产妇61例，经产妇559例。均单胎妊娠，妇科、B超、肝肾功能、血常规、出凝血时间检查均无异常，无药物使用禁忌证，签订知情同意书。

1.2 方法

每日早晚各服米非司酮 25mg，连服 3d，共150mg。第4天上午7:00口服米索前列醇0.6mg，以后每隔3h服0.4mg，总量不超过1.8mg。引产中严密观察孕妇情况，胎盘排出后肌注缩宫素10U，胎盘胎膜排出不完整者行清宫术，失败者改用其他方法终止妊娠。

1.3 用药观察及随访

服米非司酮期间如有阴道流血或明显腹痛时随时住院观察。从服米索前列醇开始观察并记录宫缩开始时间、总产程时间、米索前列醇用药量、胎盘胎膜娩出情况、引产中及流产后2h出血量。服米索前列醇的同时测量血压，并记录服药后的副反应、如需要清宫则要详细记录手术情况。出院后第8、15、30天及2个月随访，记录流产后出血持续时间及月经复潮时间。嘱出血量多于月经量或出血时间超过半月或有发热、腹痛等情况及时复诊。

1.4 效果评定

①成功:服米索前列醇后24h内流产，包括因胎盘、胎膜滞留、残留和出血多而清宫者。②失败:服米索前列醇后24h未流产，改用钳夹术及羊膜腔注射依沙吖啶引产者。

1.5 统计学方法

计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 引产成功率

620例中引产成功601例，成功率96.9%。有16例服米非司酮时流产，其中服用100mg时流产6例，服150mg时流产10例。失败19例，年龄19～45岁;妊娠10～16周13例，16～18周6例，初产妇3例，经产妇16例;有剖宫产史10例，经阴道顺产6例。除妊娠16～18周6例行依沙吖啶羊膜腔注射引产外，其余13例宫口开大顺利行钳刮术。

2.2 引产效果

引产成功的601例中，胎盘胎膜顺利完整排出552例，占91.8%;胎盘未排出或剥离不全9例，胎膜排出不完整40例，均行清宫术。

2.3 用药量及流产时间

引产成功者使用米索前列醇0.971±0.48mg，宫缩发动时间1.06±1.05h，总产程时间5.425 ±3.202h。

2.4 胎盘胎膜娩出情况及出血量

胎盘胎膜完整娩出者552例，出血量80±25ml，流产后出血时间9±0.3d;胎盘胎膜娩出不完整者49例，出血量120±30ml，流产后出血时间8±0.8d。后者出血量多于前者(P ＜0.05)。

2.5 副反应

服米非司酮及米索前列醇后副反应发生率分别为21.45%和43.62%。前者主要表现是恶心、呕吐、乏力，后者主要是腹泻。观察30min至2h后好转，无需用药治疗。全部对象无强直宫缩，无后穹隆损伤、宫颈裂伤、羊水栓塞，无严重过敏、流产后感染。

2.6 出血时间及转经情况

药物引产后阴道持续流血时间为13.8±5.2d，首次服药至下次月经来潮时间34.3±5.8d。

3 讨论

终止10～14周妊娠，因胚胎较大，骨骼形成，采取钳刮术，受术者较痛苦，且有一定的危险，子宫穿孔、宫颈损伤、羊水栓塞、人工流产综合反应等都有可能发生;对于终止14周以上中期妊娠，临床采用依沙吖啶羊膜腔注射引产术，大多需要手术操作，且存在胎膜残留多、强直宫缩等缺点。

米非司酮为甾体类激素，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，可与孕激素竞争受体，对抗孕酮的作用，使胶原纤维分解加强，扩张和软化宫颈［1］。中期妊娠引产时米非司酮直接作用于宫颈螺旋动脉的雌激素受体，影响子宫螺旋动脉血供，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完整剥离，影响妊娠的维持［2］。

米索前列醇是前列腺素衍生物，可兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原纤维合成、扩张和软化宫颈的作用。本文结果显示，米非司酮配伍米索前列醇终止10～18周妊娠，引产时间短，出血量少，流产成功率及完全流产率高，清宫率低，用药剂量少，是终止10～18周妊娠的较理想方法。

由于妊娠10～18周时胎盘面积较大、蜕膜较厚，药物流产时剥离相对较完整，但本文结果显示胎盘胎膜残留时出血量较多，故须产后常规检查，当胎盘胎膜残留或出血量多时及时清宫，可避免流血过多及感染。即使引产失败，此时宫颈也已软化扩张，一般只须简单干预，如夹出嵌顿于宫颈管的残留胎盘，或清刮少量残留组织，手术操作的风险大大减少。

尽管药物流产为终止中期妊娠的有效方法，但国内外均发现米索前列醇引产后导致子宫破裂的严重并发症，所以米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠必须在有急救条件和设备的医疗单位进行，以确保用药的安全及有效。

1 孙静.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于孕10～14周流产对比观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(11):690.

2 翁梨驹.米非司酮的研究进展［J］.中华妇产科杂志，1995，30(9):565.