医院医学学科竞争力评价研究概述

■ 岑 珏 应向华 高解春

学科评价属于管理评价范畴，是对某一学科领域内多层次、复杂的人—事—物系统，即人才建设、医疗活动及水平、科学研究、学术社会活动等及所要达到的目的、价值或效果、效率进行的综合评价。开展学科评价意义主要有三：（1）对于管理部门而言，主要目的是通过评价各医院学科资源不同特色和优势，检查已取得的成果、明确现状与目标的差距、分析存在的问题与困难，以此作为管理与决策的重要依据；（2）对于医院而言，评价的目的是认识自身在同类医院中的地位、调整和优化学科专业结构、使学科管理工作更具有针对性；（3）对于学科而言，可依此明确自身优劣势和发展方向，同时评价结果也具有激励作用并为学科带来潜在的效益，比如评价结果中的优势学科吸引更多患者、集聚更多医学人才等。

本研究所提出的医院医学学科竞争力评价亦属于学科评价范畴，但更为聚焦，重点关注医院医学学科当前竞争力和潜在竞争力。从文献检索情况来看，国内外对于医学学科评价主要集中在教育领域和学科层面，而以医院医学学科为对象的系统性评价极为鲜见。

1 学科竞争力评价的相关概念

1.1 学科评价

根据我国教育部学位与研究生教育发展中心给出的定义，学科评估（Discipline Ranking）是特指“对一级学科整体水平的评估，并根据评估结果进行排名”。学科评估是通过判断一级学科整体情况达到所设置标准的程度和能力，来量度被评学科水平的高低，主要考虑的指标包括学术队伍、科学研究和人才培养等三个方面的客观指标和学科的“学术声誉”专家主观评价指标。

学科评价当然也可以是对二级学科（如内科学、外科学）、三级学科（如骨科）进行的评价。一般而言，主体指标也主要由人才队伍、科学研究和教学成果三方面构成。传统的学科评价主要是从教育和研究的角度进行的评价。

1.2 竞争力评价

竞争力（Competitiveness）是指被评价对象在竞争中显示的能力。竞争力包含在对象的现在状态中，同时也是对象未来可以展示的能力。

被评价对象可以是国家、部门与行业、企事业单位等，当然也可以是学科。

在竞争力评价领域，最富盛名的当属世界经济论坛（World Economic Forum）发布的“全球竞争力报告”（Global Competitiveness Report），其主要从制度架构、基础设施、宏观经济、健康和初级教育、高等教育、市场效率、技术应用、商业运行先进性及科技创新这九大方面对国家的竞争力进行评价和排名。

国内外不少研究机构都对大学、科研机构进行了竞争力排名研究。在经济领域，产业竞争力等方面研究非常普遍。

2 国内医院医学学科评价发展情况

2.1 国内医院医学学科评价总体情况

从文献检索情况来看，迄今为止，我国未从国家层面对医院医学学科进行系统评价。虽然相关的工作其实一直都在开展，例如上个世纪开始的教育部国家重点学科评选，其中就有相当部分学科是医学学科，但当时参评主体是学校，医院医学学科作为大学相应学科的一部分参与评选，重点关注科研和教学方面的内容。

此外，许多省市均自行开展各种“重点医学学科/专科建设”等类似活动，以上海为例，就有上海市医学重点学科建设、上海市临床医学中心建设、上海市医学重点专科建设、上海市“重中之重”医学学科建设等各种活动，均含有学科评价、遴选的意义。这些活动均为政府行为，多以“学科建设”之名进行，因此其工作安排必然受到系统名额安排、区域医疗资源配置等因素的影响。

2.2 国家临床重点专科建设工作

2010年，我国卫生部启动了临床重点专科建设工作。这是我国首次从全国层面对医院专科进行的筛选、评价和建设工作。该项工作由卫生部医政司负责组织和管理，各省（自治区、直辖市）组织辖区内医院重点专科初评和申报工作，由医政司组织评估后，每个专科确定一定数量的国家I级临床重点专科和若干国家II级临床重点专科。

临床重点专科评估主要考察专科的资源配置、人力队伍及构成、学科带头人和学科骨干水平、医疗服务能力和水平、重点/特色技术、新技术开展、亚专科发展、病种构成、技术推广、人才培养、科研水平、设备设施等，是一套比较复杂、全面的评估体系。

2.3 复旦排行榜

2010年8月，复旦大学医院管理研究所启动发布“中国最佳医院及最佳专科声誉排行榜”。该排行榜主要采取同行评议的方式，对选定的27个临床专科，由研究所从其组建的专家库中抽取2000多名专家，要求专家们综合考虑学科建设、临床技术与医疗质量、科研水平等因素，提名其所在专业领域内排名第一到第五的医院。并根据专家的排名，得出了该专科领域的各医院平均声誉分值，通过排序产生了平均声誉分值的前五位医院和获得提名的医院名单。在此基础上，根据每家医院各专科声誉得分，得到该医院专科声誉总分，结合该医院科研学术水平总得分，评出最佳医院排行。

2011年，复旦排行榜专家评审排序从前五名扩展到前八名，最佳医院排名已扩展到前80名。2012年专科声誉排行正在进行中。

3 美国最佳医院评选

从文献检索结果来看，鲜见各国开展医院医学学科评价的相关文献。美国是开展大学学科评估最早的国家之一，但对医院医学学科进行评价的活动也属罕见，其中最广为人知、也是最具有影响力的，是美国世界新闻社的“美国最佳医院”年度评选。

“美国最佳医院”评选始于1989年，至今已经有21年的历史，是美国最具公信力的最佳专科评选体系，每年发布一次结果。美国最佳医院评选分别评选主要专科排名全美前50的医院；然后根据各专科综合分值，确定最优医院排名。确定每个专科的排名要素包括四个方面，并且权重各有不同：

3.1 声誉（32.5％）

每年都随机访问每个专业的200名医生，要求他们列出全国5个治疗本专业疑难复杂疾病的最佳医院。然后根据专科被提名的比例确定该专科的声誉。

3.2 死亡指数（32.5％）

将某医院该专科在过去3年间收治的特定疾病的病人在入院30天内的死亡率与预期死亡率相比，指数大于1表明医院做得比预期差，低于1则表示比预期做得好。这些病人都是来自于老人保险，采用3M卫生信息系统MS-DRG分组工具来进行疾病严重程度调整。

3.3 病人安全指数（5％）

即使在最受尊重的医院，也会发生伤害甚至病人死亡的失误。美国最佳医院评选中主要采用了7项安全性指标，但权重只占5％。7个指标的二级权重如下：（1）低死亡率的DRGs病人的死亡情况（7.6％）；（2）抢救失败数（0.2％）；（3）医源性气胸（38.6％）；（4）术后出血或血肿（8.4％）；（5）术后呼吸衰竭（3.4％）；（6）术后伤口裂开（1.8％）；（7）意外穿刺伤或撕裂伤（40.1％）。

3.4 其他照料方面的因素（30％）

包括护理人力、关键技术，其他与医护质量有关的指标和措施。信息的主要来源是美国医院协会2008年所有医院的调查结果。

总的来说，对于医院学科竞争力评价研究的文献非常少见，仅有的一些研究也多是从教育角度出发。我国各级政府开展的各项医院学科建设活动，虽然是一种非常全面的、系统的评价，但其工作性质决定了每个学科只能针对少数医院，且结果往往未能向公众开放。本研究希望通过建立一套精简的、简便易行的医院医学学科竞争力评价指标体系，对上海市各三级医院主要医学学科进行评价研究，并将评价结果与复旦排行榜进行比较，相互印证、分析排名研究的可靠性，为病人提供参考信息。

［1］林梦泉，姜辉，任超.学科评估发展与改革探究［J］.中国高等教育，2010，25（21）：43-52.

［2］World Economic Forum，。Global Competitiveness Report，2011-2012［EB/OL］［2012-6-18］.www.weforum.org/reports/global-competitiv...-百度快照

［3］卫生部.国家临床重点专科评估试点工作方案，2010-03-19.

高解春：复旦大学医院管理研究所所长，教授。

E-mail：gaojc33@hotmail.com