不同年龄段妇女排卵前､后乳腺实质表观扩散系数差异的研究

朱 萍,王亚非,王淑慧,刘琴芳

(江苏大学附属人民医院/江苏省镇江市第一人民医院影像科 212000)

不同年龄段妇女排卵前､后乳腺实质表观扩散系数差异的研究

朱 萍,王亚非,王淑慧,刘琴芳

(江苏大学附属人民医院/江苏省镇江市第一人民医院影像科 212000)

目的分析不同年龄段妇女排卵前､后乳腺实质表观弥散系数(ADC)的差异｡方法 选择2009年11月至2010年4月志愿参与本研究的月经正常妇女65名,其中20～35岁30名,35～49岁35名;排卵前､后1周内各行1次磁共振平扫及扩散加权成像检查未发现乳腺疾患｡根据wolf分型,所有乳腺均为致密型或分叶串珠型,扩散敏感因子——b值取0､1 000s/mm2,测量双乳130个乳房乳头层面乳腺实质平均ADC值｡结果同年龄段志愿者排卵前乳腺实质ADC值均低于排卵后,差异有统计学意义(P0.05);排卵前或排卵后,两个年龄段志愿者ADC值比较差异无统计学意义(P0.05)｡结论致密型或分叶串珠型乳腺实质排卵前ADC值明显较低,年龄因素对此两型乳腺实质ADC值影响较小｡

乳腺;排卵;表观扩散系数;扩散加权成像

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,发病率和病死率均呈迅速上升趋势,且发病越来越年轻化,严重危害妇女的身心健康｡由于多数乳腺癌早期无任何临床症状,发现时多属中､晚期,因此,早期发现､早期诊断和早期治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键｡随着 MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在乳腺MRI扫描中的应用,使MRI诊断乳腺疾病的敏感性和特异性进一步提高｡DWI能反映活体组织内与其含水量改变有关的早期病理变化,在乳腺癌等乳腺疾病早期诊断中具有重要意义[1]｡现将不同年龄段妇女排卵前､后乳腺实质表观扩散系数(ADC)的比较结果报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月至2010年4月志愿参与本研究的月经正常女性65名,身体健康,平均初潮年龄13.4岁(10～l6岁)｡其中20～35岁30名,平均27.0岁;月经周期28～40d,平均29.4d;经期3～8d,平均5.5d｡35～49岁35名,平均42.0岁;月经周期23～45d,平均28.4d;经期3～10d,平均5.3d｡所有志愿者近3次月经周期波动(提前或延迟)平均天数为2～4d;行乳腺 MRI检查未发现乳腺疾病｡根据Wolf分型[2],本研究所有乳腺均为致密型(Dy型)或分叶串珠(P1､P2型)型;退化型(N1型)因腺体量极少,月经周期对腺体ADC值的影响不明显,未包含在本研究中｡所有志愿者均知情同意｡

1.2 方法

1.2.1 月经周期排卵前､后检测时间的确定 月经来潮第1天定为月经周期第1天,根据每个人前两次月经周期确定排卵期为月经周期的中期,排卵前､后1周为检查时间段｡

1.2.2 检查方法及ADC值测量 使用Siemens 1.5T超导型MRI仪,乳腺专用线圈｡患者俯卧位,使双乳自然下垂于线圈洞穴内｡扫描序列顺序如下,横断面自旋回波(spin echo,SE)序列 T1WI:重复时间/回波时间(TR/TE)为550/10ms;短时间反转恢复(shot time inversion recovery,STIR)序列T2WI:TR/TE为9 000/69ms,TI为150ms,自旋-平面回波(spin echo-echo planar imaging,SE-EPI)序列DWI:TR/TE为3 600/75ms,层厚均4mm,间隔0.8mm,相位视野(FOV)320 mm×320mm,矩阵128×128,利用磁共振机的拷贝软件功能使层面保持一致｡扩散敏感因子——b值为0､1 000s/mm2,系统可自动按两次b值差的DWI扫描数据拟合出ADC图像｡

1.2.3 ADC值的测量方法 在ADC图上测量每个乳腺在不同时间点的ADC值,取同一乳腺乳头层面3处不同高信号腺体组织区域的ADC值,大小为5个像素范围,面积均为0.31 cm×0.31cm,求ADC平均值为该乳腺实质该周期的正常值,测量双侧乳腺,见图1｡

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理,计量资料以±s表示,双乳实质月经周期排卵前､后ADC值比较采用配对样本t检验,各年龄段排卵前､后各期乳腺实质ADC值比较采用两独立样本t检验,以P0.05为差异有统计学意义｡

2 结 果

2.1 排卵前､后乳腺实质DWI图像及ADC图像表现 图2为1名22岁志愿者排卵前1周及排卵后1周乳腺DWI图,排卵前1周 ADC值:右乳(2.03±0.10)×10-3mm2/s,左乳(2.10±0.10)×10-3mm2/s;排卵后1周 ADC值:右乳(2.21±0.089)×10-3mm2/s,左乳(2.20±0.11)×10-3mm2/s;该志愿者排卵前乳腺实质ADC值降低｡

图1 23岁志愿者ADC图像

图3为1名42岁志愿者排卵前1周及排卵后1周乳腺DWI图,排卵前1周 ADC 值:右乳(2.36±0.07)×10-3mm2/s,左乳(2.36±0.10)×10-3mm2/s;排卵后1周 ADC值:右乳(2.46±0.06)×10-3mm2/s,左乳(2.44±0.07)×10-3mm2/s;该志愿者排卵前乳腺实质ADC值降低｡图4､5分别为22岁及42岁两名志愿者的ADC图(b=0～1 000s/mm2),腺体呈条片状高信号,其中夹杂少许低信号脂肪影｡

图2 22岁志愿者排卵前､后DWI图

图3 42岁志愿者排卵前､后DWI图

图4 22岁志愿者ADC图

图5 42岁志愿者ADC图

2.2 各年龄段志愿者乳腺实质排卵前､后ADC值比较 同年龄段志愿者排卵前乳腺实质ADC值均低于排卵后,差异有统计学意义(P0.05),见表1;排卵前或排卵后,两个年龄段志愿者ADC值比较差异无统计学意义(P0.05)｡

表1 各年龄段志愿者乳腺实质排卵前后ADC值比较(×10-3 mm2/s,±s)

表1 各年龄段志愿者乳腺实质排卵前后ADC值比较(×10-3 mm2/s,±s)

乳腺位置 年龄段 排卵前 排卵后tP右乳 20～35岁(n=30)1.991±0.174 2.034±0.188 -2.875 0.007 35～49岁(n=35) 1.913±0.268 2.012±0.245 -5.182 0.000左乳 20～35岁(n=30)1.993±0.187 2.035±0.195 -2.578 0.015 35～49岁(n=35)1.948±0.241 1.997±0.238 -2.581 0.014

3 讨 论

随着乳腺病变特别是乳腺癌治疗观念的更新,MRI已成为检查乳腺的一种重要的影像学方法,对乳腺癌新辅助化疗有较高准确性[3]｡MRI较乳腺X线成像比较,MRI不受乳腺腺体致密度的影响,提高了乳腺结构的组织分辨率,而DWI是目前惟一能观察活体水分子微观运动的成像方法,能够检出与组织含水量改变有关的形态学和生理学的早期改变[4-5],在乳癌化疗疗效评价中,ADC值能预测治疗是否有效[6]｡Yili等[7]认为ADC值在鉴别乳腺良､恶性病变中是个敏感和特异的参数,平面回波序列扩散加权成像(EPI-DWI)上邻近癌灶的ADC值的变化可帮助外科医生决定手术范围｡若能找出月经周期及年龄段因素对乳腺实质ADC值的影响规律,将明显减少正常乳腺对乳腺癌检出产生的干扰,进一步提高早期乳腺癌诊断准确率及乳腺癌新辅助化疗的疗效评价｡

本研究结果显示,b在0､1 000s/mm2时,各年龄段志愿者排卵前乳腺实质ADC值低于排卵后,且差异有统计学意义(P0.05),原因在于月经周期的前半期及排卵前期,受卵泡刺激素的影响,卵泡逐渐成熟,雌激素的水平逐渐升高,乳腺出现增殖样的变化,表现为乳腺导管伸展,上皮细胞增生明显,细胞外间隙较小,细胞外水分子活动受阻,弥散受限;排卵以后,孕激素水平升高,同时,催乳素也增加,上皮细胞增殖肥大,出现明显的分泌活动,此期既有细胞增殖又有乳腺实质内水含量增加,可能细胞外水含量增加更明显致ADC值升高,与文献报道相仿[8]｡本研究结果显示,两个年龄段排卵后乳腺实质ADC值上升百分比不一致,35～49岁年龄段志愿者乳腺实质ADC值上升百分比(右乳:5.2%,左乳:2.5%)较20～35岁年龄段志愿者(右乳:2.2%,左乳2.1%)稍明显,但差异无统计学意义(P0.05),用ADC值预测乳腺癌化疗效果时,此年龄段应适当考虑月经周期因素造成的干扰｡据文献报道,35～50岁妇女乳腺MRI检查正常腺体增强较其他年龄段明显,且排卵后期乳腺腺体增强明显,亦选择排卵前期行增强MRI检查[1,8-10]｡本研究提示排卵后期行 MR扩散加权检查时,因为35～49岁年龄段乳腺实质ADC值上升较其他年龄段稍明显,将更高于乳腺癌的ADC值,有利于早期乳腺癌的检出｡

此外,本研究显示20～35岁及35～49岁双乳腺实质ADC值排卵前期和排卵后期比较差异无统计学意义(P0.05),但35～49岁年龄段乳腺实质ADC值较20～35岁年龄段排卵前后均有轻度降低,考虑随着年龄增长,乳腺细胞外水分子含量减少,乳腺间质百分比降低,水的弥散受限[11-12],但这种微弱的变化没有明显临床意义｡由于本组资料研究的是致密型或分叶串珠型腺体,而退化型腺体量少不包括在内,故两个年龄段妇女乳腺实质ADC值比较差异无统计学意义(P0.05),提示在纤维腺体含量丰富的未绝经妇女中,年龄因素对乳腺实质ADC值的影响较小｡

综上所述,本研究提示在进行乳腺DWI检查时,未绝经妇女在应用ADC值进行良恶性肿瘤尤其是小病灶鉴别时,应考虑月经周期因素对病灶检出的影响｡但在临床实际工作中特别是有症状的患者通常是需要做乳腺MR平扫加动态增强扫描以及DWI检查的,因此在做检查分析时应注意排卵前后ADC值测量的影响因素,以进一步提高乳腺疾病诊断准确率｡

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.028

B

1671-8348(2012)18-1856-03

2011-06-03

2011-12-18)

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