经尿道前列腺电切术后并发症的原因及处理

李菲菲，钱卫红

广州军区武汉总医院 泌尿外科，湖北武汉 430070

经尿道前列腺电切术后并发症的原因及处理

李菲菲，钱卫红

广州军区武汉总医院 泌尿外科，湖北武汉 430070

目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后并发症的原因及相关处理。方法选取我科2010年6月～2011年5月186例行TURP术后患者中并发症的临床资料，探讨并发症的原因及对相应的处理措施进行总结。结果186例行TURP术后并发出血10例、膀胱痉挛9例、术后感染6例，以上所有的并发症及早采取相关措施，症状得到了控制并获得了满意的效果。结论全面的术前分析，准确的术中、术后处理，严密的病情观察，确保尿管引流通畅等措施，对促进患者康复、减少各种并发症起到至关重要的作用。

经尿道前列腺电切术；术后并发症；预防处理

前列腺增生是泌尿外科老年男性常见病 , 多发生于 50岁以后 ,患者以排尿障碍为主 , 是男性膀胱颈梗阻重要病变之一。目前 , 经尿道前列腺电切术已经成为治疗前列腺增生的最主要方法,因其创伤小、安全、术后恢复快及疗效显著成为目前治疗的首选。TURP术后病情观察是患者恢复健康的关键。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组 186 例，年龄 56～88 岁，病程 5 个月 ～10 年，主要表现为尿频、尿急、尿线变细、排尿费力、夜尿次数增多和进行性排尿困难等[1]， 合并高血压 46 例，糖尿病 18 例，术前均经 B 超、直肠指诊、CT、尿动力检查确诊。术中患者均采用硬膜外麻醉，截石位。用 F27 STORZS 电切镜及电切镜监视系统，灌洗液用5%葡萄糖溶液，灌洗液平面距手术台平面 50～60 cm。手术结束以 Ellik 冲洗器负压吸出前列腺碎片称重并送病理检查。尿道置入 F22 三腔单气囊导尿管，气囊内注入生理盐水 30～40 mL，用“蝶形”胶布牵拉固定于右大腿内侧。生理盐水持续冲洗中返回病区。

1.2 处理方法

出血：当观察发现患者尿管内血色加深，甚至有新鲜血液引出时，为出血早期，此时，应立即加快膀胱冲洗速度，保持引流管通畅，加大气囊牵引力度，用气囊压迫膀胱颈部以助止血,并使前列腺窝与膀胱腔隔开，以阻止前列腺窝内出血流入膀胱。对已形成的血凝块使用 50 mL 注射器加压反复抽吸，尽力将血凝块清除，确保膀胱冲洗引流通畅。若发现术后导尿管脱落导致出血，应立即更换尿管并牵引压迫止血。对血压增高者，舌下含服心痛定，使血压下降至正常，以利控制出血。

膀胱痉挛：留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，可给予解痉镇痛药，如双氯分酸钠栓 50 mg 直肠给药。

尿路感染：每日更换引流袋。每日用洁悠神消毒尿道外口2次，并嘱病人多饮水，起到内冲洗的作用。

2 结果

10例出血经上述处理后，冲洗液全部变淡或转为清亮，9例膀胱痉挛患者解痉效果满意，6例术后感染患者经上述处理感染均得到有效控制，治愈出院。出院后门诊随访3～6 个月，无尿失禁与尿道狭窄等并发症。

3 讨论

3.1 术前准备

术前除做常规检查外，还要劝患者戒烟酒，预防肺部感染，高血压、糖尿病等患者术前应监测和控制。了解患者的心理及身体状况，针对性的给予指导，讲解 TURP 术与既往开放手术相比具有的优点，让患者相信 TURP 治疗的良好效果，解除患者紧张、恐惧和不安心理，使之心态稳定并能积极配合治疗。

3.2 术后出血原因及处理

出血是 TURP术后最常见的并发症之一。一般多在术后24 h 内发生，与术后继发性出血与术中止血不彻底，膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关[1]。特点是膀胱持续冲洗液为深红色，伴有小血块，量多时极易造成导尿阻塞。发现此类现象要及时报告医生处理。加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。局部静脉应用止血药。给病人进食易消化食物，多吃粗纤维丰富的食物保持大便通畅。必要时按医嘱给予软化大便的药物，如麻仁软胶囊，避免因排便过于用力引起前列腺窝继续出血。另外控制缩短手术时间在 1 h 以内，对于高危前列腺增生患者行前列腺部分切除术[2]，并且手术时间控制在 30 min 内也是减少术中术后出血及其他并发症的必要条件。对于较大的前列腺因其包膜弹性及血管顺应性差 ,术后出血的概率增加[3]，所以有条件可以术前口服非那雄胺，抑制前列腺内血管生成，可有效减少 TURP 术后前列腺出血[4]。

3.3 膀胱痉挛原因及处理

留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，临床患者表现为膀胱区会有不同程度的憋涨感，剧烈疼痛、难以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱内并无明显积存尿液，出现此种情况时可导致冲洗不畅只进不出，冲洗液从尿管旁涌出，冲洗液的压力最好控制在 40～60 cm H2O[5]。此时应及时给予心理疏导，缓解紧张情绪，并适当给予解痉镇痛药 ,如双氯分酸钠栓 50 mg 直肠给药。

3.4 尿路感染原因及处理

由于患者年龄较大，抵抗力低，伤口愈合较慢，尿液污染伤口，多种管道侵入，尿道内留置导尿管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖管道造成逆行感染，发生急性附睾炎。冲洗过程中严格无菌操作，每日更换引流袋。每日用洁悠神消毒尿道外口2次，并嘱病人多饮水，起到内冲洗的作用[6]。

我科前列腺电切术与近年开展的其他新技术相比并发症明显减少，可以显著改善患者生活质量。所以加强术后并发症的观察及防治，可减轻患者痛苦，更有利于此项技术的开展和应用，也是提高前列腺手术成功的关键。

[1] 陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究[J].临床泌尿外科杂志,2008,(5):372.

[2] 王少华,王霞.妇产科合理用药[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:258.

[3] 江明性.新编实用药物学[M].2版.北京:科学出版社,2005:505.

[4] 国家药典委员会,编.中华人民共和国药典临床用药须知:化学药和生物制品卷[M].北京:人民卫生出版社,2005:408.

[5] 于跃平,金松,李松.经尿道前列腺电切术中及术后并发症的预防[J].中国内镜杂志,2006,12(12):1316.

[6] 邹建纲,陆曙炎,周忠兴,等.经尿道前列腺电切术20年临床总结[J].中国内镜杂志,2008,14(1):24.

Causes and Treatment for Transurethral Resection of Prostate

LI Fei-fei, QIAN Wei-hong
Urinary Surgery Department, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region, Wuhan Hubei 430070, China

ObjectiveTo explore the causes and treatment of complications for transurethral resection of prostate.MethodsSelected clinical complications data among 186 cases of patients who received transurethral resection of prostate(TURP) from June 2010 to May 2011 in our department, to explore causes of complications and corresponding measures.ResultsAmong 186 cases with TURP, 10 cases suffered bleeding,9 cases suffered bladder spasms, 6 cases suffered postoperative infection.All above complications were treated in time and received satisfactory results.ConclusionComprehensive preoperative analysis, accurate perioperative and postoperative treatment, strict observation, ensuring urinary catheter drainage unblocked and other measures are helpful to promote the patients recovery and reduce complications.

transurethral resection of prostate; postoperative complications; preventive measures

R473.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.039

1674-1633(2012)07-0119-02

2012-01-10

2012-06-25

作者邮箱：xx700502@sina.com