护理伦理观念下以人为本的护患关系的建立

金晓艳，刘晓玲，岳 丽

(1西安交通大学医院护理部，陕西 西安 710049;2西安交通大学医院门诊换药室，陕西 西安 710049; 3西安交通大学医院医务科病案室，陕西 西安 710049)

护理伦理观念下以人为本的护患关系的建立

金晓艳1，刘晓玲2，岳 丽3

(1西安交通大学医院护理部，陕西 西安 710049;2西安交通大学医院门诊换药室，陕西 西安 710049; 3西安交通大学医院医务科病案室，陕西 西安 710049)

剖析护患关系目前存在的护士对护理职业道德的认识不到位、沟通方式不恰当、沟通技巧缺乏等问题，从六个方面提高护士的沟通能力，即:通过学习护理伦理学提升护士职业道德、牢固树立“以人为本”护患关系、搭建信任的平台、善用沟通技巧与艺术体现个性化沟通、善于运用护患沟通的形式、预防护患双方的不良情绪对沟通的影响。

护理伦理;护患关系;以人为本;沟通技巧

1 护理伦理概念及护理伦理道德的重要性

1.1 护理伦理概念

护理伦理作为研究护理道德的科学，是一门以马克思主义伦理学的基本原理作为指导，并紧密结合护理科学发展的实际，研究与探讨当代护理道德的科学。［1］

护理伦理道德作为一种特殊社会意识，在社会存在及医学、护理学科的发展和提高医疗护理质量等方面，都具有其他社会意识不可替代的能动作用。

1.2 培养护理伦理道德的重要性

护理道德，主要是指护理人员在履行自己职责的过程中，处理个人与他人、个人与社会之间关系的行为准则和规范的总合。［2］它要求护理人员追求更高的道德境界，护士的护理职业道德素质高低会影响到护理质量、护患关系，从而直接影响到患者的治疗与康复。护理操作大多是在无人监督情况下进行的，所谓“三分治疗，七分护理”就强调了护理工作的重要性。护理职业道德要求护士同情和尊重病人，把患者的生命放在首位，视患者为亲人。尤其是对重大事故、意外灾害事件中病情危重的“三无”患者，护士要做到合理安排其治疗、护理和生活。从心理上给予病人以安抚疏导，减轻患者的过激反应，并及时帮助患者联系其家属。

2 基于护理道德的护患关系

护患关系(nurse－patient relationship)是护理人员与患者之间通过护理活动所形成的一种帮助与被帮助的人际关系。［3］在护理活动中，由于护患双方存在着利益、文化素质、道德修养方面的差别，对护理行为方式的理解和要求存在一定差异，双方会产生各种矛盾。为了协调关系，护患双方必须按照一定的道德原则约束自己的行为，应互相尊重对方人格和权利，建立一种和谐的道德关系。

随着医学模式转变和护理科学的发展，护理人员不再只是医生的助手，只会被动地执行医嘱，而要转变观念，适应“以患者为中心”的整体护理，以满足患者生理、心理多方面的需求。世界医学教育联合会在1989年3月的《福冈宣言》中指出:“所有医师必须学会交流和人际关系的技能。缺少‘共鸣’应该看作与技术掌握不够一样，是无能力的表现”。［4］可见，在医疗活动中不能忽略人的存在，护理不只是对疾病的护理，而是“以患者为中心”的护理;护患沟通交流也不能仅仅局限于一般的交谈和事实的表述，而需要更高层次的情感交流和体验。［5－6］

在现代护理伦理观念下，对护患关系提出了更高的要求，要求护理人员必须坚守职业操守，牢固树立护理职业道德，与患者有效地沟通，建立基于护理道德的护患关系。

3 当前护患关系存在的主要问题

3.1 护士对护理职业道德的认识不到位

当前患者对护理服务的需求不仅是技术服务，同时，也希望护士多与他们沟通交流，改善服务态度。然而部分护士仍然停留在重操作技术，轻交流沟通的观念上，认为只要把护理操作工作做好就行了。而由于沟通不畅加剧护患关系紧张，导致医疗、护理事故的现象时有发生。

3.2 沟通方式不恰当

有的护士在临床工作中缺乏换位思考，不主动与患者沟通交流，不关注患者的需求。如有的患者很想参与自己的整个护理治疗过程，非常希望护士能耐心聆听自己的倾诉或需求;而多数时候可能由于护理工作繁忙琐碎，有的护士缺乏耐心，甚至推诿，降低了患者对护士的信任感。

3.3 护士沟通技巧缺乏

目前，一些护士在与患者及其家属的沟通过程当中，缺乏相应的沟通技巧，面对复杂多变的情况，往往采取简单应付的方式去解决，这严重影响了患者及其家属对护士的信任感，进而影响到对医生、医院的印象，导致了医患关系的紧张。一般情况下，患者及其家属对护士有戒备心理，这主要是因为护士缺乏相应的热情、耐心;护士对患者的询问、巡查通常是例行公事式的，没有从患者及其家属的角度进行考虑;护士与患者及其家属的交谈内容大多都以交代注意事项为主，缺乏相应的人文关怀;在沟通的过程中，护士在表情、神态和语气上有时候没有足够的耐心和真诚，通常给患者及家属留下不好的印象。

4 基于护理道德的护患关系建立

4.1 提高护理道德素养，坚守职业操守

护理伦理学始终把护士对患者应尽的义务作为整个护理伦理学的基础核心，在护理工作中必须时刻注意应用伦理学基本原则来指导护理活动。①有利原则:护士的行为要与解除患者的痛苦有关，护士的行为使患者受益而不会给他人带来伤害;②尊重原则:尊重患者的知情同意和选择的权利;③公正原则:指不能因疾病特殊而歧视患者，在处理护理纠纷，护理差错中，要坚持实事求是，站在公正的立场;④互相合作原则:对患者的治疗和护理是一个多班次、多环节、多方配合的工作，要完成好护理工作更是需要与其他医护人员和患者家属合作。需通过护理伦理学的学习，提高护士的伦理道德素养，使其遵循职业操守。

4.2 牢固树立“以人为本”的护患关系

在护患关系中，护患双方是平等关系。护患沟通是建立在护患双方互信机制上的“以病人为中心”的交流，其目的在于帮助患者提高对自身疾病的了解，减轻患者心理负担，最终达到对身心治疗的理想效果。在护患沟通中，为达到良好的沟通效果，护士应掌握沟通的主动权，积极引导患者将有关自身健康的信息传递给护士;要通过沟通了解患者的真实感受，更要通过沟通使患者积极配合治疗和护理工作。护士在沟通中应充分尊重患者，以真诚、热情、友好的态度赢得患者的接纳和信任，才可能使沟通深入进行，有效地实现沟通的目的。护士在日常护理工作中如果不注意自己的语言表达方式，不考虑患者及其家属的感受，以自我为中心地使用命令式或刺激性语言，会对患者造成很大的心理压力。

4.3 以第一印象搭建信任的平台

第一印象给人留下的印象是非常深刻的，这就是心理学上所谓的“首因效应”，它将影响今后有效沟通的成败。信任是护患之间沟通的基础，第一印象是真诚的、愉悦的，对以后交往沟通会比较顺畅。在第一印象形成过程中，双方感受最明显的就是情绪效应的影响，而情绪效应体现在双方的喜怒哀乐上。因此，护士在与患者沟通交流过程中，必须注意自己的仪表、举止、言谈等表达方式，只有举止端庄、轻声细语、和蔼可亲，才能给患者留下美好的第一印象，为今后建立和谐的护患关系打下良好的基础。

4.4 体现个性化沟通，善用沟通艺术与沟通技巧

人是有个体差异的，在临床护理工作中也应因人而异，对不同性格患者采取不同的沟通方式，即个性化沟通。研究表明:不同的疾病、不同的职业、不同年龄的患者对待问题的看法与处理都存在着很大的差异。临床上患者的职业、年龄、性别、性格、文化程度不同时，而对医学专业知识的了解程度也不同，护士应该针对不同的患者选择合适的交流方式，如果使用太多的专业术语或方言，常常会导致患者听不懂，造成沟通障碍。在分析病情，评价治疗效果时，不能使用“没事”、“可能吧”、“不一定”等模棱两可不负责任的话，这容易造成患者误解或断章取义，从而影响沟通效果。患者在就医过程中，由于不了解疾病，情绪通常显得焦虑不安，如果护士因工作紧张、繁忙、工作量大而急于求成，一次性把有关问题全部告知患者，而不考虑患者的感受和接受能力，不考虑方法、技巧等，很容易产生沟通障碍，导致患者的误解或者不满。过大的信息量很容易给患者造成心理压力，致使患者难以接受。所以护士在做健康教育时也要因人施教，对不同患者采取不同的沟通方式，体现个性化服务，才能很好地实现有效沟通的目的。良好的沟通还能提高护理工作质量，促进患者对护理人员的信任度，降低患者的投诉率，同时提高患者满意度。如果护士注重沟通技巧，在治疗护理活动中能有效与患者沟通交流，才能构建良好和谐的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，重燃患者对生活的热情和希望，促进患者的身心恢复。

4.5 善于运用护患沟通的方式

1975年，Cassee指出有效沟通应该具备以下特点:护患之间进行了开放式的沟通，病人被告知了诊断和治疗，而且鼓励病人表达了他们的焦虑和情感。有效的沟通包括两种形式:指导性沟通(instental communicatinn)和情感性沟通(affective communication)。指导性沟通主要用于向病人告知有关疾病和治疗的信息以及提供与病人身心有关的医疗和护理。即信息交换和提供操作性或者干预性的治疗和护理。情感性沟通主要是指以信任关系为基础的沟通，以促进指导性。也指在护理活动中没有特定功能的社交性的交谈。而实际上，情感性沟通在执行护理操作过程中并不是必需的，这种沟通行为很大意义上能够促进护患之间的和谐，使语言交流更顺畅，沟通氛围更融洽，效果更好。护士要善于在不同情况下恰当地采用合理的沟通形式与患者进行沟通，以取得良好的沟通效果。

4.6 预防护患双方的不良情绪对沟通产生的不良影响

有的医院护理人员配置不足，护士超负荷工作。长此以往，使护士身心疲惫，产生厌倦、烦躁的情绪，易引起护理人员的情绪波动，对工作会产生负面影响。因此，加强个人的心理素质培养，增强自我调控能力对护理人员来说尤显重要。在与患者交流过程中，护理人员如果发现自己有过激情绪时，可以做几次深呼吸，用愉快的心理暗示自己，及时调整自己的心态，在有效控制自己的情绪之后，再与患者进行沟通交流。由于患者缺乏医学专业知识，一旦其心理期望值没有达到，很容易引起情绪波动或产生过激行为，并把焦虑、愤怒的情绪发泄到与他们直接接触的护士身上，遇到这种情况时，护士要理智的对待，避免与患者及其家属产生正面的冲突，等患者及其家属情绪稳定之后，再动之以情，晓之以理，疏导缓解他们的心理压力，帮助他们解决困难，以利于其疾病的治愈。

［1］王卫红.护理伦理学［M］.北京:清华大学出版社，2006.

［2］王贵芳.护理伦理的重要性与临床缺憾［J］.现代医药卫生，2010，26(17):2693－2694.

［3］史瑞芬.护理人际学［M］.北京:人民军医出版社，2004.

［4］Kruijver Training IP，Kerkstra A，Franeke AL.E-valuation of eommunieation in nursing eare:a review of the literature［J］.Patient－Edue－Couns，2000，39(l):129－45.

［5］Naumanen－TuomelaP.Finnish oeeu Pational health nurses＇workand exPertise:the elients＇Pers Peetive［J］.J－Ady－Nurs，2001，34(4):538－44.

［6］林菊英，金乔.中华护理全书［M］.南昌:江西科学技术出版社，1997:19.

〔编 辑 李恩昌〕

Establishing"People－Oriented"Nurse－patient Relationship under Nursing Ethics

JIN Xiao－yan1，LIU Xiao－ling2，YUE Li3
(1 Nursing Department of Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710049，China;2 Outpatient Dressing Room of Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710049，China;3 Medical Department of Hospital of Xi＇an Jiaotong University，Xi＇an 710049，China)

This paper analyzed the existing problems in the nurse－patient relationship，such as the inadequacy understanding about the nursing professional moral，communication way is not appropriate，lack of communication skills and so forth.The communication skills of nurse can be improved from six aspects:improving nurses＇communication ability is through the study of nursing ethics to set the nurse professional ethics;firmly establishing "people－oriented"nurse－patient relationship，to the first impression to build trusted platform，reflected personalized communication，good communication skills and art，using the nurse－patient communication in the form of both nurses and patients，prevention of bad mood on communication effects.

Nursing Ethics;The Nurse－patient Relationship;People－oriented;Communication Skills

R－52

A

1001－8565(2012)03－0323－03

2012－02－17〕

2012－03－20〕